胸腔闭式引流及护理(讲课)

.胸腔闭式引流术和护理，introductionopoptionopofthepricissplanstartuppnpttemplate，CompleteFramework，呼吸科二病区李豪，目录，CONTENTS，胸膜腔相关知识，胸腔胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流的护理，01，第一部分关于胸膜腔的知识，PARTONECONTENT，第一部分关于胸膜腔的知识，胸膜腔是在心脏胸膜和壁胸膜之间形成的封闭间隙。 腔内呈负压，增加上下腔静脉回心血量，有助于肺组织膨胀、肺通气和通气功能的维持。第一部分胸膜腔相关知识、负压是胸膜腔特有的生理特征正常呼吸时的吸气压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O )呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O )深呼吸时-6kpa (-60 cmh2o )3 kpa (胸膜腔负压是维持肺气交换的重要条件，第一部分胸膜腔的相关知识、正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅有三种情况： (1)在肺泡和胸腔间形成裂口；(2)胸壁创伤发生与胸腔的交通；(3)胸腔内发生了产气剂的微生物.第一部分胸膜腔气胸分类1 .闭合性气胸2 .开放性气胸3 .张力性气胸，第一部分有关胸膜腔的知识，胸腔闭合式引流的目的排除胸膜腔内积气的恢复和胸膜腔内负压的保持，维持纵隔的正常位置，促进术侧肺急速膨胀，胸膜腔内活动性出血，支气管断端瘀等第一部分胸膜腔知识有助于促进炎症的消散和肺开胸术后引流，第一部分胸膜腔知识，禁忌症，结核性脓胸，02，第二部分引流原理，PARTTWOCONTENT，第二部分引流原理，胸膜腔内液体和气体堆积而高压时一旦胸膜腔内恢复负压，水封瓶内的液体就被吸入排水管下端，形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔内。03、第三部分引流装置、PARTTHREECONTENT、第三部分引流装置、引流装置、第三部分引流装置、无菌引流瓶、无菌蒸馏水或无菌生理盐水的瓶口用带两个圆孔的橡胶栓密封柱的长度， 短的两根玻璃管分别插入圆孔中的长管在水面下以3-4cm直立，另一端与患者的胸腔引流管连接，短管作为空气通路。 在第三部引流装置、引流管的位置配置引流气体一般插入锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。 引流液被选为腋窝中线和腋窝后线之间的第68肋间插管。 第三部分引流装置，第三部分引流装置，胸腔闭式引流管移植，浸润局部麻醉壁层胸膜后，放入少量针，经胸膜腔穿刺吸引确诊。 沿着肋间做23CM的切口，依次切开皮肤和皮下组织。第三部分引流装置，胸腔闭式引流管的移植，是用两根弯曲止血钳使胸壁肌层到达肋骨上缘，肋间刺穿壁层胸膜进入胸膜腔时，有突破感，同时切口处溢出液体和气体。 第三部分引流装置，胸腔闭式引流管移植，立即用止血钳将引流管放入胸膜腔：侧孔位于胸腔的23CM处。第三部分引流装置，应植入胸腔闭式引流管，切口间断缝合12针，扎固定引流管，引流管与水封瓶结合，各连接口必须严格防止漏气。第三部分引流装置，套管针穿刺置管，04，第四部分护理，partfourcont，第四部分护理1，体位：半卧位2， 留置部：废气患侧锁骨中线外侧第2肋间引流液患侧68肋骨肋中线或腋后线引流脓液脓腔最下点上肺叶切除2根上-排气下-排液，第4部护理，全肺切除-胸夹关闭：全肺切除后在胸腔内放置引流管连接水封瓶调节胸膜腔内的压力，平时关闭，有时暂时开放可以理解和调节胸腔内的压力，也可以防止纵隔位移的全肺切除术后，术侧胸腔变成空洞，由于填充了渗出的血性胸水，所以术后在胸腔内放置引流管，接受无菌水封瓶调节胸腔内的压力观察气管有无位移，气管的位置是否位于中间是全肺切除术后了解纵隔的位置，判断胸腔内压力的标志。 如果气管的位置处于中间，就会说明胸腔两侧的压力平衡，此时引流管不打开，气管向术侧偏移时，术侧胸腔内的液体和气体会通过引流管排出过多，术侧胸腔内的压力下降，或者对侧胸腔因肺泡破裂，自发性气胸会使对侧胸腔内的压力上升在这种情况下，必须迅速通知医生处理。第四部分护理，3，影响引流的因素：水封瓶：胸部水平60100cm，比胸部管短的咳嗽，深呼吸胸水流感染管长扭伤，呼吸器死腔增大难以引流肺膨胀翻转活动压迫，打折，防止扭伤、脱离随着肺膨胀，波动逐渐减少并停止。 水柱变动很大，表明肺没有扩张或胸腔残留的水柱液面平坦，表明胸腔闭合式引流管中有空气泄漏的水柱没有比液面更大的波动，表明肺的膨胀良好。 在引流系统的密封长管液下保持34cm，固定接头，预防感染。 交换或跌倒时加入无菌生理盐水500ml，做标记。 5 .在保持管道的密闭和无菌使用前要注意引流装置是否被密封，用油纱布复盖胸壁伤口的引流管的周围，更换引流瓶时，要双重夹住引流管，避免空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染.第四部分护理，6，观察记录引流液量：开胸后患者引流液的颜色变化由品红色变为淡红色或血清样，然后逐渐变成淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。 为了抽出流量100ml/hr，必须迅速通知医生应对。 7 .观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色的引流液中出现绿色或咖啡色，被怀疑为吻合口瘀的引流液中出现乳糜样变化(米汤样)的患者为乳糜胸。 对于有漏气的患者，在移动、8、患者时，必须注意将引流瓶保持在比胸腔低的位置，以免瓶内的液体逆流而感染，必须始终流通地保持引流管，不能随意插管。 9、健康教育： a .说明胸腔引流管的重要性、目的。 b .患者和家人在患者的活动和移动时，请不要指导脱离或打折。 c .患者下床活动时，引流瓶要低于胸部水平，避免引流瓶太高，瓶内的引流液逆流引起逆行感染。、第四部分护理、222222222222喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓6水柱在水平面上静止：肺恢复，胸腔内负压建立多提示水柱在水平面下静止：提示胸腔内的正压， 有气胸水柱变动太大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大的深呼吸或咳嗽在水封瓶中形成气泡：气胸或残腔的内积气多。第四部分护理、异常状况分析、2、引流不良原因很多，如血块闭塞、胸膜粘连闭塞、膨胀的肺和上升的横膈膜闭塞、引流管软、被肋间肌夹住而堵塞引起流通不良的引流管滑动，引流管内口滑入胸壁组织内而堵塞、第四部分护理、异常情况分析、2、引流不良正常胸腔负压随呼吸变化，引流管通畅时，水封瓶玻璃棒内的液面水平也随呼吸上下移动，范围在36cm处液面停止或变动的范围为3cm时，主要原因是引流不良。 一般可以通过挤出引流管或用无菌盐水流管道解决。 否则，要向医生报告，明确原因，及时处理。 值得注意的是，水柱移动3cm有时不是引流问题，而是肺不张、横膈膜活动受到限制，胸廓的疾病活动减少。第四部分护理，异常情况分析，3，漏气使胸腔与大气压直接联系，胸腔负压消失，经常被忽略水柱移动3cm，一旦被发现，先进行其他无用的检查处理，再考虑漏气。 漏气的原因经常是引流管连接部松弛，引流管破损，胸壁引流管缝合不紧密等。第四部分护理，胸腔闭式引流泄漏的计算，一般分为三次：一次：咳嗽就出气泡二次：说话和深呼吸就出气泡三次：平静的呼吸就出大量气泡。 1222222222222220000652例如，排气管堵塞错误地将排气管连接到排气管的引流管过长的盘弯曲落下引流储存管内影响引流的引流管被患者的身体压迫。 换床的时候，不注意保持水封瓶的低位更换水封瓶时，夹子没有完全漏气引流管破损的引流液很多时，水封瓶内的液面过高，引流的阻力增加了，但是不马上更换水封瓶内的液体，机械地“水封瓶第四部分护理、负压吸引装置、双瓶的连接和调压方法： 1、照常将胸腔引流管连接在引流瓶上，这个瓶是引流瓶，在瓶子中放入生理盐水500ml，长管的一端连接患者胸腔引流管，另一端埋入水中23cm， 瓶塞上的一根短管与另一根短管连接，另一瓶作为吸引调压瓶，瓶塞的一根短管与捕获瓶的短管连接，另一根短管