门静脉高压病人的护理

第二十二章门静脉高压症患者的护理定义：门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血瘀、门静脉系统压力增高、脾肿大伴脾功能亢进、食管胃静脉曲张出血、腹水等临床综合征。总之，肝脏是由肝动脉和门静脉供应的器官。正常人的肝脏总血流量约为每分钟1500毫升，其中门静脉血占60% 80%，肝动脉血占20% 40%。由于肝动脉的高压和血液中的高氧含量，门静脉和肝动脉对肝脏的供氧比例几乎相等。门静脉主干由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成，进入肝脏后逐渐分支。其小分支和肝动脉小分支的血流汇入肝小叶的肝窦(肝毛细血管网)，然后流入肝小叶的中心静脉、小叶下静脉、肝静脉，最后流入下腔静脉。概述，门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔脏器的毛细血管网，另一端是肝小叶中的肝窦，即从静脉到静脉的血管。主要功能是将小肠吸收的营养物质输送到肝脏进行代谢，并降解有毒物质。同时，通过肝门静脉，上腔静脉和下腔静脉连通。当发生病变时，静脉可以通过门静脉系统返回心脏。胃底和下食管的交通支：血液流入上腔静脉。-直肠下部和肛管的交通支：血液流入下腔静脉。-前腹壁交通支：血液流入上下腔静脉。-腹膜后交通支：肠系膜上静脉和肠系膜下静脉支与下腔静脉支吻合。当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流至腔静脉。概述，门静脉系统没有静脉瓣膜，其压力是由流入血流和流出阻力形成和维持的，门静脉血流阻力增大，这往往是门脉高压的初始因素。门静脉压力正常值为：1.27-2.35千帕(13-24千帕毫水柱)，平均1.76千帕(18千帕毫水柱)，2.35千帕为门静脉高压。1.掌握门静脉高压症患者的护理措施。2.熟悉门静脉高压症患者的症状、体征、辅助检查及治疗原则。3.了解门静脉高压症患者的病因和病理生理学。4.熟悉门静脉高压症患者的护理评估方法和三腔护理，能够运用门静脉高压症的护理知识对患者实施整体护理。病因及分类，病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。根据门静脉血流阻塞的部位因素：1。肝前型：门静脉主干及其主要分支血栓形成或其他原因导致血流阻塞，常见肝外门静脉血栓形成，先天性畸形和外压。病因和分类，2。肝内型：最常见的，根据血流阻断的部位：窦型：血吸虫病肝硬化窦型和窦后型在南方很常见：肝炎后肝硬化在中国和酒精性肝硬化在西方国家3。肝后型：主要发生于肝静脉流出道梗阻、布-加综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。病理性改变，门静脉压力增加常发生在三种典型的病理生理变化中：1。脾脏增大，脾功能亢进。静脉交通支扩张：最重要的是食管下段-胃底静脉交通支。3.腹水：多种因素，如肝门静脉系统毛细血管过滤压力增加、肝内淋巴回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛固酮和抗利尿激素增加，促进腹水形成。健康史的一般信息：年龄、性别、长期酗酒史等。既往病史：任何病毒性肝炎和血吸虫病史；是否有肝性脑病和上消化道出血的病史。原因：发病与饮食的关系；腹内压是否有突然升高的因素。原发疾病的治疗。护理出血量一次可达1000 2000毫升，表现为呕血、黑便甚至失血性休克。肝功能损害凝血机制，出血难以停止。大量出血、休克和贫血导致肝细胞严重缺氧和坏死，容易诱发肝性脑病。在内镜检查、护理评估、腹水中发现静脉曲张活动性出血：严重肝功能损害的表现。腹部肿胀，敲击移动性钝器。腹胀、食欲不振、下肢水肿。其他：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔疮、肝掌等。腹壁静脉曲张，蜘蛛痣，肝掌，护理评估，3。辅助检查：实验室检查：血常规检查：总血细胞数减少，白细胞和血小板数减少最明显。肝功能检查：血浆白蛋白，白细胞和球蛋白比值倒置，凝血酶原时间延长影像学检查：b超，食管钡剂吞x线，内镜，腹腔动脉造影或肝静脉造影食管内镜：诊断和治疗，护理评估，4。心理社会状况：门脉高压多由肝硬化引起，病程长，反复发作，影响工作和生活，患者有不同程度的焦虑和悲观。当并发上消化道大出血时，患者会感到紧张和恐惧。治疗原则，多为对症治疗，主要用于静脉曲张出血、脾肿大和脾功能亢进，大量顽固性腹水。静脉曲张出血是治疗的重点和难点。首先，治疗食管和胃静脉曲张和破裂出血：1。非手术治疗：常规：绝对卧床休息；建立静脉输液和输血通道；保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎；生命体征的密切监测。药物止血：垂体后叶素、胰高血糖素、血管加压素和生长素，控制率分别为80%和95%，结合三腔压迫。治疗原理，内镜治疗：通过内镜注射硬化剂的早期止血，最近发展为内镜静脉曲张结扎术和结扎术，或硬化剂治疗和结扎术的组合。主要并发症包括食管黏膜溃疡、狭窄和穿孔。治疗原理，三腔压迫止血：胃底静脉曲张和食管下段静脉曲张分别用充气气囊压迫止血。【治疗原则】、经颈静脉肝内门体分流术：经颈静脉在肝静脉和门静脉的主要分支之间建立一条通道，并放置支架。【治疗原则】、经颈静脉肝内门体分流术是近年来介入放射学在外科临床应用的一个新发展的适应症：(1)静脉曲张破裂出血经药物和硬化治疗无效；(2)肝功能差(3)主要用于等待肝移植的患者(4)手术后再出血，治疗原则。2.外科治疗：分流：肝门静脉系统和腔静脉系统的主要血管通过外科手术吻合，以使较高压力的门静脉血液流入较低压力的腔静脉，从而降低肝门静脉系统的压力并阻止出血。门静脉到肝脏的灌注减少，这加剧了肝脏损伤。同时，分流的血液不经肝脏解毒直接进入体循环，可引起肝性脑病。断流术：止血是通过阻断门静脉和奇静脉之间的异常血流来实现的。脾切除术和贲门周围血管离断术是最有效的手术方法。贲门周围血管离断术、管理原则、2、腹水外科治疗：难治性腹水肝移植：最有效的经颈静脉肝内门体分流术、腹静脉分流术3、单纯脾肿大和脾功能亢进的外科治疗：脾切除术4、肝移植是最彻底的门静脉高压症外科治疗，国外晚期患者5年生存率可达70%。普通护理诊断，普通护理诊断，1。体液缺乏：与上消化道大出血有关。2.体液过多(腹水):与肝功能损害引起的低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低和醛固酮分泌增加有关。3.“营养失调：低于身体”护理措施，护理措施，1。非手术治疗病人的护理：1。一般护理：绝对卧床休息，头部向一侧倾斜，供氧。口腔护理：及时清理血液和呕吐物。2.血容量恢复：建立静脉通道，用于输血和输入新鲜血液(低氨含量和凝血因子)。白蛋白、血浆和替代血浆用于提高血浆胶体渗透压和维持循环血量。3、护理措施。止血：局部灌洗：冰盐水肾上腺素洗胃。药物止血：密切观察疗效和副作用。三腔管压迫止血。4.疾病观察：生命体征、尿量、中心静脉压、水电解质、酸碱平衡。护理措施5。三腔压迫止血的护理：准备：说明目的及注意事项；检查食道气囊和胃气囊是否漏气，分别注入约150毫升和200毫升的空气，然后排空并标记以备后用。润滑胃管，用石蜡油润滑，插管，在插入咽部时指导患者吞咽直至插入50-60厘米，然后从胃管中提取胃液以证明其在胃中。向胃气囊内注入150 200 ml空气，注入空气，用血管钳关闭喷嘴，向外拉动三腔管，不要拉出，要有弹性，用滑轮装置悬吊，重量0.5公斤，进行牵引和压缩。吸胃液观察止血效果，若发现出血，可再次向食管气囊注气100-150毫升，压迫食管下部。气囊压迫止血，0.25 0.5公斤、100 150毫升、150 200毫升，胃囊、食管囊、护理措施，(3)导管放置后的护理：半躺位或头部向一侧倾斜，及时清除口腔和鼻咽腔分泌物，预防吸入性肺炎。保持鼻粘膜湿润，观察并调整牵引绳的松紧，防止长期压迫鼻粘膜或口腔粘膜造成糜烂和坏死；每12小时出血10-20分钟，以避免对胃粘膜的长期压力。观察并记录胃肠引流的量和颜色，判断出血是否停止。如果48小时内仍有新鲜血液泵出，应在紧急手术止血床旁准备剪刀，以防止气囊上移而阻塞呼吸道。护理措施，(3)导尿后护理：拔管：放置时间不得超过3-5天；通常放置24小时。如果出血停止，放松牵引，先排空食管球囊，然后排空胃球囊，观察12-24小时。如果出血停止，吞咽液体石蜡30-50毫升，然后拔出试管。如果再次出血，继续进行三腔压迫止血或手术。肝性脑病的预防：肝功能不良，卧床休息和少量活动。改善营养：高能量，适量的蛋白质，丰富的维生素饮食，可以减少全血和白蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症。吸氧，避免使用对肝脏有害的药物。减少肠道菌群，服用新霉素或链霉素；为避免胃肠残留血液的分解和氨的产生，用泻药或生理盐水灌肠(不允许用肥皂水灌肠)。7.心理护理：减少焦虑、恐惧和稳定情绪。护理措施，2。外科手术病人的护理：1。术前护理：术前2-3天口服胃肠道不吸收的抗生素，预防术后肝性脑病。术前1天晚上用中性碱性液体清洁灌肠。脾肾静脉分流前，确定肾功能是否正常。手术前一周服用维生素K。纠正低蛋白血症。术后护理：一般护理：体位和活动度：为防止分流术后血管吻合口破裂，在48小时内平卧或平卧于15低坡位，2-3天后改为半卧位；避免太多的活动，轻轻翻身。一般来说，手术后需要一周的卧床休息。饮食：逐渐从流质饮食过渡到正常饮食，以保证热量供应；分流术后应限制蛋白质和肉类的摄入，不要吃粗糙和过热的食物。无烟酒精饮料。护理措施病情观察：密切观察意识，密切监测生命体征。(3)引流管的护理：注意胃肠道疾病的性质和数量(5)并发症的观察和预防：肝性脑病：分流术后易诱发肝性脑病。如果患者出现冷漠、嗜睡和谵妄症状，应通知医生；根据医嘱测定血氨浓度，应用谷氨酸制剂降低血氨水平；应该限制蛋白质的摄入，以减少血氨的产生。腹泻时，用弱酸性溶液灌肠(避免肥皂水)以减少氨的吸收。预防脾切除术后静脉血栓形成：术后不使用维生素K等止血药；术后2周内每天或每隔一天复查一次血小板。如果超过600109/L，应考虑抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。健康指导，主要目的是保护肝功能，防止食管静脉曲张再出血。(1)合理的休息和适当的活动以避免过度劳累。(2)饮食指南：不要吸烟，少喝咖啡和浓茶，避免粗糙，干燥，带刺，油炸和辛辣的食物；饮食不应过热，以免损伤食管粘膜和诱发上消化道出血。(3)防止腹压上升：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、强迫排便等。避免腹部压力上升导致静脉曲张出血。指导患者观察出血迹象，如黑便、皮肤和牙龈。概念：门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血瘀、门静脉系统压力增高及随后脾功能亢进、食管和胃静脉曲张出血、腹水等临床综合征。2.门静脉与腔静脉之间有4组交通支：胃食管底下段交通支、直肠下段交通支、肛