头颈部结核

头颈部结核,田欣,结核的发病情况概述,印度是发病率最高的国家（168/100000）肺外结核占结核病的25%其中，10-35%是头和颈部结核,口腔和口咽部结核,（一）发病机理原发性感染者少见含结核杆菌的痰液感染隐窝（表现为单侧扁桃体肿大）血行传播（表现为双侧扁桃体肿大）,口腔和口咽部结核,（二）影像学表现口咽壁粘膜弥漫性增厚溃疡性或结节性多囊状液性密度区，提示形成脓肿,喉结核,（一）发病机理原发性感染（通过雾化器感染喉部粘膜）咳痰时感染肺外组织结核血行传播淋巴传播肺结核通过喉神经感染喉部,喉结核,易累及的部位：真声带（50-70%）假声带（40-50%）会厌，杓状会厌襞 ，杓状软骨，后联合和/或声门下区（10-15%）,喉结核,（二）影像学表现急性期：弥漫性双侧声门上区或声门区粘膜增厚，可伴有会厌区结节形成及坏死慢性期：局部粘膜受损，肉芽肿形成病变常由四部分组成：表面溃疡坏死，粘膜不均一强化，多灶性肿块，溃疡样/真菌样坏死,喉结核,（三）与鳞状细胞癌鉴别无喉软骨破坏或硬化无喉结构破坏结核很少累及下咽和声门下区结核可以累及环杓关节，导致不可逆的喉腔狭窄和关节固定尽管咽喉周围间隙会受累，结核很少累及声带,腮腺和下颌下腺结核,（一）发病机理原发者少见从口咽经唾液腺导管传播血行传播从扁桃体或外耳道经淋巴 传播,腮腺和下颌下腺结核,（二）影像学表现腺体弥漫性增大，不均一强化腺体内或腺体周围环形强化可见多发结节，中央坏死（结节为受累的淋巴结或形成的脓肿）,乳突-中耳复合体结核,（一）发病机理原发者常见从上呼吸道间接感染，从咽鼓管向后传播血行传播并发症包括听力丧失，面部麻痹，脓肿，乳突瘘管以及颅内病变,乳突-中耳复合体结核,（二）影像学表现软组织肿块充填乳突，但不伴有骨质侵蚀性破坏不伴有乳突小房硬化软组织肿块向外耳道生长，但不破坏鼓室壁严重者可见到耳蜗瘘管,岩谷尖结核,（一）发病机理很少血行传播（因其富含气体及骨髓）从乳突向后传播,岩谷尖结核,（二）影像学表现岩谷尖含气影减少乳突间隔被软组织密度影取代在MRI上表现为T1低信号，T2及STIR序列高信号，增强扫描不均一强化,鼻腔及副鼻窦结核,（一）发病机理通常继发于肺结核，可直接扩散或经血行传播目前原发性结核呈增多态势,鼻腔及副鼻窦结核,（二）影像学表现表现为三个阶段：鼻腔软组织结节，可同时累及鼻旁窦，伴有骨膜增厚软组织肿块，相邻骨质破坏肿块内出现钙化,颅底/颅椎关节结核,（一）发病机理从颅顶，鼻旁窦，乳突-中耳复合体直接扩散至颅底/颅椎关节极少因脑膜炎引起颅内并发症包括脑膜炎，硬膜下积脓，蝶鞍脓肿，多发颅神经病变，颈静脉血栓，延髓腹侧受压，脊髓前动脉受压，下肢瘫痪,颅底/颅椎关节结核,（二）影像学表现分为两期：骨累及期（颅底骨膜炎和骨髓炎）颅内累及期（脑膜炎，硬膜下积脓，蝶鞍脓肿 ）,甲状腺结核,（一）发病机理少见（周围组织坚固，腺体内富含碘）血行传播淋巴传播喉部和颈部淋巴结直接蔓延甲亢患者甲状腺血流增加，吞噬细胞活性增强，不易患甲状腺结核,甲状腺结核,（二）影像学表现腺体内多发的小病灶腺体增大，形成干酪样肉芽肿冷脓肿形成，伴有或不伴有窦道,颈部脓肿,（一）发病机理继发于肺结核淋巴传播常见常发生于咽后间隙（咽后淋巴结感染）并发症包括气道闭塞，颈静脉血栓性静脉炎，化脓性纵膈炎，血管闭塞,颈部脓肿,（二）影像学表现形态不一，边界不清厚壁中央坏死增强扫描环形强化,淋巴结结核,（一）发病机理原发性头颈部结核中最常见类型原发者主要累及双侧颈后三角，锁骨上，颈内静脉淋巴结可继发于肺结核，主要累及颈部下组淋巴结,淋巴结结核,（二）影像学表现分为三期：淋巴结表现为均一密度，增强扫描均匀强化淋巴结中央液化坏死，干酪样变，增强扫描周围强化淋巴结内出现钙化斑，增强扫描不强化,头颈部骨结核：颈椎结核，伴冷脓肿,（一）发病机理血行传播累及椎间盘形成椎前或椎旁脓肿沿脊髓传播可累及神经系统,头颈部骨结核：颈椎结核，伴冷脓肿,（二）影像学表现典型表现：椎骨前方受累，椎间隙变窄，相邻终板不规则侵蚀，椎旁肿物不典型表现：只累及椎骨中央或后方，扁平椎，不累及椎间盘，多灶性改变,胸锁关节结核,（一）发病机理罕见,胸锁关节结核,（二）影像学表现溶骨性改变，包括对侧关节面关节间隙变窄，关节强直冷