影像检查对孕妇的影响ppt课件

影像检查对孕妇的影响，2017年9月26日，经常发现女性患者在接受诊断性辐射(如x光和口服x光)后怀孕，或者在怀孕期间因疾病不得不接受x光检查。因此，认为孕期暴露会导致胎儿畸形，并尽早终止妊娠。此外，许多人对超声波、磁共振成像和造影剂对孕妇和哺乳期妇女是否真的安全无害感到困惑和担忧。由于诊断需要，在怀孕期间可以接受的放射诊断措施包括x光照射、超声波、核磁共振、CT扫描或核医学诊断。其中，x光辐射是最常见的，也最有可能引起孕妇及其家人的恐慌。事实上，高剂量的离子射线如x光会对胎儿造成许多严重损害，如流产、胎儿生长障碍、小脑畸形、智力发育障碍，并增加儿童患恶性肿瘤的风险。一些妇女感到害怕，因为在她们知道自己怀孕之前，由于某些原因，她们暴露在辐射下，一些医生也提出了错误的建议，这导致这些妇女为了健康的孩子选择堕胎。一旦怀孕，一些疾病也可能需要x光检查。通过这些数据，看看诊断检查是否会造成胎儿损伤甚至先天畸形。根据美国放射学会、美国妇产科学院和美国食品和药物管理局在2016年第三版发布的最新指南，绝大多数诊断性放射检查不会导致胎儿损伤，如果不会，它们会非常非常低。然而，美国放射学会已经明确表示，单次诊断性x光检查的辐射剂量不能达到可能导致胚胎或胎儿损伤的剂量。如果胎儿接受的x光辐射剂量低于50毫戈瑞，将不会对胎儿健康产生任何影响。只有当胎儿暴露在超过50戈瑞的辐射下时，健康问题才会出现，尤其是在怀孕0到2周之间。50毫戈瑞的剂量通常在正常的诊断性X射线照射中不能达到，但是在放射治疗中可以达到如此高的剂量。注：数据主要来自动物实验、日本原子弹爆炸幸存者的研究结果以及因医疗原因接受放射治疗的人(如子宫癌的放射治疗)。根据美国放射学会和妇产科学会的数据，孕妇只接受一次胸部x光检查，对子宫内胎儿的辐射剂量为0.0005-0.01戈瑞，高于50戈瑞会造成胎儿损伤。在单张腹部x光平片中，对胎儿的照射剂量小于0.1戈瑞，肾盂造影对胎儿的照射剂量为5-10戈瑞，乳房造影对胎儿的照射剂量为0.001-01戈瑞，空气钡双重灌肠检查对胎儿的照射剂量可达1-20戈瑞，头胸部CT检查对胎儿的照射剂量小于10戈瑞，腹部或腰部CT检查对胎儿的照射剂量可达35戈瑞。超声检查的安全性不同于x光和CT检查。到目前为止，关于超声诊断检查对胎儿的不良影响还没有明确的研究报告。一些人曾经担心超声波检查中的超声波热效应会对胎儿产生不利影响。然而，新的指南认为，即使进行产科超声检查，在超声换能器的空间峰值时间平均声强被限制在小于720毫瓦/平方厘米的条件下，由超声换能器产生的热效应不会增加胎儿或怀孕的风险。然而，考虑到超声检查导致体温升高的潜在风险，新指南仍建议医务人员在为患者提供超声检查时应严格掌握检查指征。由于扫描层数、位置和曝光参数的不同，CT检查的影响和CT检查的辐射照射明显不同。例如，通过CT盆腔测量的辐射剂量可高达50毫戈瑞，但当使用低曝光扫描技术时，可降低到2.5毫戈瑞。因此，在检查过程中必须与技术人员充分沟通，在不影响检查效果的情况下尽可能减少辐射剂量。此外，螺旋CT对胎儿的辐射剂量通常与传统CT相当。尽管理论上对胎儿畸形、组织热损伤和听力损伤存在担忧，但根据现有数据，美国放射学会对于孕妇或妊娠前三个月的妇女的磁共振成像检查没有任何特别的建议。1 .常用的碘造影剂。CT扫描可以通过胎盘进入胎儿循环或羊水，但动物研究表明它没有致畸或致突变作用。其对胎儿甲状腺的潜在不良影响尚未在人体研究中得到证实。因此，它的应用风险可能不大，但为了安全起见，新的指南仍然建议，只有当x光造影剂能够带来绝对影响胎儿或孕妇治疗的诊断信息时，才应使用x光造影剂。造影剂的安全性与磁共振成像检查相关对比剂，如钆和超顺磁性氧化铁，有时用于磁共振成像检查。妊娠期使用钆仍有争议。主要担心的是水溶性钆会进入胎儿循环和羊水，并产生毒性或致畸性。尽管唯一的前瞻性研究证实，26名在早孕(妊娠前三个月)接受钆对比剂治疗的患者没有不良围产期或新生儿终点，但基于理论考虑和动物研究数据，新指南仍建议钆对比剂仅在益处明显超过其潜在风险时使用。迄今为止，还没有动物或人类胎儿试验来评价超顺磁氧化铁造影剂的安全性，也没有关于其在妊娠和哺乳期间应用的信息。因此，当需要造影剂时，目前推荐使用钆。对哺乳期妇女使用影像检查的建议：外源性电离辐射(诊断性x光检查)对母乳无影响，受试者无需停止母乳喂养。(2)传统观念认为母乳喂养的妇女在接受静脉注射碘造影剂检查后应停止母乳喂养24小时。然而，碘造影剂是水溶性的，在牛奶中的分泌量小于1%，婴儿通过胃肠道吸收的剂量小于牛奶中的1%，因此在使用碘造影剂后没有必要停止母乳喂养。(3)排入乳汁的钆对比剂的量少于血管内剂量的0.04%，而血管内剂量仅少于1%，可被婴儿的胃肠道吸收。因此，在使用钆对比剂后，没有必要中断母乳喂养，也没有对婴儿健康造成损害的报告。美国妇产科学院的结论：虽然超声和磁共振成像没有风险，但应谨慎使用。建议仅用于解决临床相关问题或有益于患者。(2)除少数例外，诊断性X线和CT扫描带来的辐射剂量远低于对胎儿有害的剂量。如果有必要将它们与超声波或核磁共振相结合，建议不要拒绝或回避它们。应限制滚动造影剂在磁共振检查中的使用，建议仅在能显著提高诊断准确性或有望改善孕妇和胎儿预后时选择。使用钆对比剂后，哺乳不需要中断。中华人民共和国国家标准(GB18871-2002)，电离辐射防护和辐射源安全基本标准防护机构辐射和促红细胞生成素辐射源，1除临床合理的检查外，避免可能导致孕妇或孕妇腹部或骨盆暴露的放射检查；2.仔细安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的任何诊断检查，以尽量减少对可能存在的胚胎或胎儿的剂量；在有充分临床理由证明需要检查的情况下，孕妇和育龄妇