妊娠期合并甲减护理查房ppt课件VIP

2018年5月31日，妊娠甲状腺功能下降症护理病房。甲状腺功能下降症(以下简称甲状腺机能下降症)是由于多种原因，包括甲状腺激素的合成分泌或生物效应不足，导致全身代谢减少综合征的慢性进行性恶化。甲状腺刺激激素(TSH)是诊断的最敏感指标，怀孕开始TSH开始下降，达到8周的最低点，然后逐渐反弹，怀孕30周，回到非怀孕者水平，目前怀孕特定TSH标准范围还没有，正常人群的TSH标准范围0.5-5.0mlU/L是怀孕初期TSH标准范围0.5-5.0mlU妊娠和糖尿病，怀孕和糖尿病，怀孕和糖尿病，怀孕和糖尿病，怀孕期间葡萄糖代谢特征，怀孕初期，随着孕周的增加，对胎儿营养成分的需求增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇的血浆葡萄糖水平随着怀孕的进行减少，空腹血糖降低约10%。原因：1，胎儿从母体获得葡萄糖增加；2、孕期肾脏血浆流量和肾小球滤过率均有增加，但肾小管糖的再吸收率没有相应增加，部分孕妇的糖排放量增加；3，雌激素和孕酮增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇的葡萄糖去除能力比怀孕前提高。孕妇空腹血糖低于孕妇，因此是孕妇长时间空腹容易发生低血糖和酮症酸中毒的病理基础。到了怀孕中后期，孕妇的抗胰岛素样物质增加，孕妇的胰岛素敏感性下降到怀孕周，为了维持正常的糖代谢水平，胰岛素需求必须相应增加。胰岛素分泌受限的孕妇在怀孕期间不能正确补偿这种生理变化，从而提高血糖，使原来的糖尿病恶化。糖尿病和怀孕的相互作用，1 .怀孕对糖尿病的影响怀孕会恶化患有糖尿病的孕妇的状况，过去没有糖尿病的孕妇会发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。与妊娠期糖代谢的特点和胰岛素需要量的变化有关。2 .糖尿病对妊娠的影响(1):糖尿病妇女怀孕率低，流产、羊水过多、妊娠高血压、难产、产后出血的发生率明显增加。最常见的尿路感染，容易合并感染。(2)对胎儿和新生儿的影响：巨大的儿童、有限的胎儿生长、早产、胎儿畸形的发生率明显增加。新生儿容易出现呼吸困难综合症或低血糖，严重威胁新生儿的生命。(a)健康史了解糖尿病的病史和糖尿病家族史，并询问过去生育史是否有习惯性流产、胎儿死亡宫、胎儿畸形、巨大的儿童、胎儿生长限制、新生儿死亡等。(2)大部分身体状况表现为“3比1以下”的症状。(。也就是说，经常喝多了，吃多了，小便多了，体重减轻了，身体发软，外阴瘙痒。也要计算糖尿病孕妇的低血糖、高血糖、妊娠高血压、酮症酸中毒、羊水过多、感染等并发症。(3)由于缺乏关于心理-社会条件疾病的知识，担心怀孕和糖尿病会对产妇和儿童产生更大的影响，孕妇和家人会做出很多焦虑、自责等情感反应。(4)辅助检查1。实验室检查(1)血糖测定：空腹血糖5.8mmol/L 2次以上，可诊断为糖尿病。以怀孕24-28周及以后未被诊断出糖尿病的孕妇为对象的抗糖耐量检查(OGTT): 1日晚饭后，至少8小时第二天早晨(最晚上午9点以下)实验连续3天进行正常体力活动、正常饮食。检查中静坐，戒烟。检查时，在5分钟内口服含有75g葡萄糖的液体300毫升，在服用糖前和服用糖后1，2小时的静脉血提取。血糖异常的标准值为空腹5.1mmol/L，1h10.0mmol/L，2h8.5mmol/L，如果某程度的血糖水平被诊断为妊娠糖尿病，则达到或超过此标准。2 .并发症检查包括眼底检查、24小时尿蛋白定量测定、尿潴留及肝肾功能检查等。3.胎儿监护可以通过妇产科检查、b超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿的发育及胎儿成熟度，并注意巨大儿的有无或胎儿生长限制、胎儿畸形等。(5)主要糖尿病女性在怀孕前，要决定病情的严重性和怀孕的可能性。病情严重的人应该严格避孕，不适合怀孕，如果已经怀孕，就应该提前结束。允许怀孕的人应在与内科医生、妇产科密切监督下，将孕妇的血糖控制在正常或几乎正常的范围内，并选择结束怀孕的最佳时机和方法。据调查，孕前健康教育年龄是怀孕期间患糖尿病的高风险。孕妇年龄超过30岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄女性，应该在怀孕前测量血糖，并查明是否患有糖尿病。被诊断为糖尿病的话，要积极调节血糖，检查糖尿病血管并发症。通过产前咨询明确糖尿病病变程度。口服降糖药患者应停用孕前降血糖药物，转换为胰岛素调节血糖，使孕前和孕前血糖保持正常。2在孕期健康教育，提高患者的饮食疗法依从性的护理中，护士有信心，积极参与营养治疗，并根据血糖、尿糖等随时调整GDM食物，为母体糖尿病和发育中的胎儿提供营养要求。糖尿病孕妇的热量(饮食)调节可以适当缓解，以免因胎儿营养不良或生成酮而使胎儿陷入危险。食物达到适当的血糖水平，孕妇最好没有饥饿。糖制食品，碳水化合物少的土豆，芋头，洋葱，胡萝卜，新鲜豌豆等豆制品，荞麦，玉米面，水分多的茎叶蔬菜，水果等可以多吃，但有限的水果有苹果，梨，橙子等，相应减少主食量。饮食要多样化，以适应均衡饮食的需要。病史信息，姓名：该某病房妇产科床位号17岁：32岁结婚：结婚怀孕/分娩：1/0最后月经：2017.7.15生育期：2018.4.22，病史资料，地址：9月以上停止，血压高，截至1日，病史：37日自尿妊娠检查阳性，40多天前首次b超诊断书，子宫内早孕，卵巢大小及停止月基本一致。早孕很明显，没有治疗就逐渐消失了。怀孕1月多，血糖高的住院低血糖治疗，病情稳定，出院了。应用胰岛素疗法。怀孕4月多，自觉胎动至今都很好。怀孕4月以上出现视力丧失，检查结果发现眼底出血，怀孕期间未接受治疗。怀孕期间没有阴道出血、流体、恐慌、胸部压迫等不适。2014年1月4日，母性检查显示血压高，没有真红、硝化液、尿酸、滴落等不便。门诊患者经营着“妊娠高血压疾病，怀孕和糖尿病”进口学科。最近减肥、睡眠、大、小便都很正常。病史信息，过去史：一般，传染病史，没有主要手术和受伤史，没有输血和献血史，没有药物和食物过敏史，疫苗接种因地区而异。个人史：从本籍出生，否定烟酒爱好，否认传染病发生史，否认近亲结婚，否认不洁性生活史。家族史：父母有糖尿病史，2姐姐的身体健在，否认家人的遗传倾向病。病史数据，体检：T36.1，P87次/分钟，R20次/分钟，BP142/98mmHg。精神，良好的精神，中等营养，位置自主，身体合作，浅表淋巴结时间扩大，皮肤巩膜黄色染料，心肺听诊无异常，腹胀，双下肢水肿()。产科检查：骨盆外测量没有异常。住院时检查：宫高34厘米，腹部周长106厘米，胎儿位置LOA，胎儿心脏140次/分钟，没有分支，没有子宫收缩，没有膜破裂，阴道检查宫不开。NST:反应型。尿检提示：尿糖：()尿蛋白()尿蛋白()，没有血液检查提示异常，没有肝肾功能异常。住院诊断：1 .G1P037 3周怀孕2。LOA宫内单山太3。妊娠高血压4。妊娠期糖尿病，孕妇结果，住院后高蛋白低盐饮食，血压测量q6h，3升/分1小时tid硫酸镁15克静脉注射，尿量记录，地塞米松10毫克根内注射，q12h。电子血糖监测4次，空腹血糖波动4.8-7.7.7 mmol/l，饭后2小时血糖波动7.4-9.9.9 mmol/l。血压波动131-149/76-86mmHg。住院后6日，他讨论了眼底提示糖尿病眼底视网膜病变，供认了状态，建议结束妊娠。1月8日子宫下剖宫产，术中分娩，体重3400克，Apgar评分10分，发育成熟，无明显畸形，日常治疗后儿科观察。产妇1月15日出院了。出院前空腹血糖波动为4.8-7.7mmol/L。出院后继续进行低血糖治疗。护理诊断、焦虑：与胎儿健康、妊娠并发症和对环境的担心有关。a理解患者的感受，同感，耐心倾听患者的话。为减少b患者的陌生感，介绍病房环境。营造安静、没有刺激的环境，不要和其他感到不安的患者或朋友联系。c在治疗过程中为患者提供适当的信息：加强对血糖控制状态、血压稳定、胎心音正常性等疾病的理解、自信和信任感。d给病人及其家人适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细理解和关心，以提高患者的安全感。e家庭鼓励表达爱的方式。必要时按照医生的指示使用镇静剂。f .专家必须认识到孕妇的脆弱性。除了实际需要的情况外，不要进行太多的治疗。尊重孕妇的意愿。保证最少的干预。疼痛：与手术创伤、剖宫产后麻醉消失有关1。舒服的睡觉，2。及时系上腹部带，缓解伤口的张力。按照医生的指示服用止痛药。4.护理操作要轻便，集中力好，减少移动患者，固定输尿管和输液管，防止活动时疼痛的吸引。教病人有效的咳嗽和咳嗽时轻轻压住伤口。6.听音乐等，采取各种措施分散患者对疼痛的注意力。自我管理能力缺陷：手术引起的疼痛，术后注射相关1。患者吃、洗、穿、会阴部垫及时更换，保持床单清洁舒适。把传呼机和生活用品放在伸手可及的地方。3.仔细观察伤口是否有出血和阴道出血，保持输液管和导管的通畅。患者下肢恢复意识后，有助于站起来或侧卧。鼓励你早点下床，进洗手间。按照医生的指示测量血压、脉搏、呼吸等。7.观察输液情况，确认输液管通畅。舒适的变化：头痛、眩晕、错觉、高血压、血管痉挛相关。护理措施：1、病房安静、整洁，避免声光刺激，治疗管理集中，仰卧位舒适。2、按照医生的指示及时静脉注射压药，观察药的反应。3、做好饮食指导、健康指导和活动指导。4、密切监测生命体征，注意患者的自主症状。5、加强患者监控，预防并发症。缺乏疾病知识与信息来源不足有关。a，如果有怀孕注意事项说明及分娩的先兆、阴道出血液、腹痛、胎动过多或过少等症状，应立即通知医生。b、说明饮食调节的必要性、监测血糖的重要性和自我检查方法，鼓励孕妇进行适当的运动，提高胰岛素的敏感度，改善血糖和脂代谢障碍。c、向患者介绍硫酸镁的使用及液滴速度、中毒症状等治疗中特定药物的名称、使用、作用及副作用等；胰岛素使用注意事项，使患者了解自我保护内容。d .向孕妇和家属说明有关妊高征的知识，在疾病容易发展的时候，孕妇和家属及时报告。及时发现异常。因此，可以提高对孕妇的自知意识，得到家人的支持和理解。营养不良：高于身体需要量。a、向孕妇及家属说明糖尿病的基本知识，说明合理饮食与疾病治疗的关系，并指示孕妇多吃绿叶蔬菜、豆类、粗粒、低糖水果、低盐食物。b，给孕妇按处方注射胰岛素，不能随意增减剂量。c，空腹和三餐后每天监视血糖2小时，监视血糖波动。d .告诉孕妇和家人低血糖的症状和紧急处理程序，鼓励孕妇携带糖尿病识别卡和糖果，避免不良后果。体液过多：与怀孕期间压迫下腔静脉，影响血液回流有关。a，指导患者摄取足够的蛋白质，例如瘦肉、鱼等。适当限制钠的摄取。b，在休息和睡眠期间采取左侧位置，以减少下腹部静脉压力。坐下或躺下时提起下腔，增加静脉回流。c，进行适当的活动，经常改变姿势，预防体位性水肿。d、根据疾病需要使用利尿剂。e，每周测量两次体重。体重每周增加0.5公斤，要注意是否有隐性水肿。按照医生的指示记录24小时的出入水。24小时小便，监测尿量，尿蛋白定量及尿液率。产妇和儿童受伤的危险： (低血糖症，胎儿窘迫，高胰岛素血症)a听从医生的指示，躺在患者的左侧，改善胎儿的血液供应。为了解除胎儿的穷困，每天吸入两次氧气，一次吸入30分钟。b、向孕妇和家属告知糖尿病饮食知识和胰岛素使用注意事项，指示孕妇和家属义务使用胰岛素。c，每天监视胎动，必要时用b超监视胎儿宫内情况。d .指示孕妇自己监视胎动。早、晚1小时、12小时内胎动不到10次，应立即通知医生。给e、阴道出血、腹痛等患者提供及时的报告。f，24小时和一个人在一起，穿防滑拖鞋，必要的话拉床罩，防止意外跌倒。感染的危险与高血糖、微循环障碍、身体防御功能减弱有关。a .控制血糖，空腹和三餐后每天2小时监测血糖，监测血糖变化。b将会阴揉两次，尽快去除输尿管，预防尿路感染，没有并发症。加强c病房管理，减少护送和访问人员，防止交叉感染。每天室内换气两次。d严格的无菌技术原则e每天监视孕妇的生命体征，注意体温变化，是否发烧。f保持患者室和床单位清洁、干燥、舒适，嘱咐孕妇注意个人卫生。向孕妇和家人介绍怀孕和糖尿病的相关知识，怀孕和糖尿病对产妇和儿童的影响取决于糖尿病状态和血糖控制水平，如果状态稳定，血糖值就会调节，对产妇没有太