肾穿刺活检术

肾活检Renopuncture，-lookai，目录，1。肾脏穿刺病理检查简介，2。肾穿刺病理检查的重要性，3 .肾穿刺的适应症和禁忌，4 .肾穿刺的术前准备和手术方法，5 .肾穿刺标本检查要求及初步治疗，6 .肾穿刺的并发症及术后治疗，7 .肾小球的病理学知识，8 .一般病理学的例子，肾脏活检病理检查的历史，肾脏活检病理是病理学的重要分支。1934年，第一次经皮肾活检。1944年第一次x线摄影经皮肾活检。1961年，超声引导下经皮肾活检。1984年，利用超声波观察新活检全过程的新活检技术被普及。1958年在国内进行了经皮肾穿刺活检，从1980年开始蓬勃发展。标准肾脏疾病诊断应包括临床诊断和病理诊断。1、肾脏活检病理检查的重要性，1、明确肾脏疾病的病理变化和病理类型2、病理变化，临床治疗方案3、病理变化，根据病理类型和严重性，预后4、肾活检重复其发展规律，探索治疗方案5、丰富临床病理数据，发现新肾脏疾病6、2 急性肾炎毛细血管内增生GN急性新月新月新月新月新月综合症膜增生GN慢性肾炎肾小球小病变，FSGS隐匿性肾炎系膜增生GN(轻)急性肾功能衰竭膜性GN慢性肾功能衰竭硬化GN急性肾小管坏死间质性肾炎(急、慢)肾脉管炎，适应证-适应证原发性肾病综合征，第一次治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或者根据病理类型，第一次穿刺进行不同的治疗。临床诊断无症状血尿、变形红细胞血尿；无症状蛋白尿、蛋白尿1g/d诊断失败时，需要接受肾穿刺检查。适应症，继发性或遗传性肾脏疾病：无法诊断临床可疑时；临床已经确认，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时，应进行肾脏穿刺。急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定原因时，应及时穿刺(包括慢性肾脏患者肾脏急剧恶化)。肾移植：肾功能明显衰退的原因不清楚的时候，严重的拒绝反应决定是否消除肾移植。怀疑移植肾中原肾脏疾病的复发。禁忌绝对禁忌，明显出血倾向，严重高血压，精神病或不合作者，隔离肾，较小的肾。禁忌相对禁忌：活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或脓，肾脓肿或肾周围脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾囊肿。肾位置太高(深吸气肾达不到肋骨)或走肾。慢性肾功能衰竭。肥胖过多。严重的复仇。心脏机能不全，严重贫血，低血量，怀孕或老人。术前准备：常规检查凝固时间，纤维蛋白原和凝血酶原时间，血液肌酐和尿素氮等；双肾彩色多普勒超声检查，了解双肾大小、形态和肾皮质厚度，排除单肾、多囊肾等禁忌；向患者说明肾穿刺手术方法及注意事项，练习窒息的动作。高血压患者控制血压。术前管理，1 .心理护理：肾穿刺活检是一种新的诊断方法，患者及其家属对穿刺有些担忧，对穿刺是否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此，要向患者和家属说明穿刺的必要性、穿孔的优点、可能发生的并发症，并说明类似疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的压力和不安。2.正确地指示患者呼吸困难，可能的话，保持30S以上，避免医生打孔时呼吸造成的不必要的损伤。3.手术后要卧床24小时。患者术前不要吃牛奶、豆类、水果等膨化食品。4.如果让患者在床上练习解大小便，避免术后不适应床，产生尿失禁，使术前膀胱排空。操作方法：1。超声定位，穿刺分别由固定医生操作；2.患者俯卧撑，腹部垫，3。一般左肾皮肤消毒包装毛巾，引导探针组无菌手套，肾脏下三分之一部分穿刺区域，穿刺点确定，穿刺方向肾脏下极；操作方法，4 .局部麻醉后，锋利的刀切口穿刺点皮肤，超声波引导针，针端到达肾膜凹陷时，吸气后，呼吸，活检枪发射快针。5.日常2-3针，固定标本。分别发送光学显微镜、电子显微镜和免疫荧光检查。6.术后穿刺点压力沙袋20min，患者卧床24小时，多喝水，密切观察尿液日常和血压变化，必要时接受超声检查。采集了肾小球检测，得到了10个以上的肾小球作为满意的标本。自动活检产品，16Gand18G，活检平均全部肾小球数为使用的活检针的厚度标准16G针，全部肾小球数为14.86.5(平均每针)14G针，30多个肾小球标准18G针，全部肾小球数为53(平均每针)，标本合适肾小球总数大于10的标本为96.8%(1221/1261)肾小球中央位置31个，四分位数(25%，75%)为23个和40个。多路复用活检枪的梅赛德斯-马格南，特征功率是：样品质量高，前列腺，肺组织穿刺的高意义技术内容：一手操作，两个选择性穿刺深度，可靠的保险性能：重复使用 4000次，中国10年来价格高，可调整范围和保险， 12G根据乳腺活检14G乳腺活检/肾活检16G肾活检18G前列腺和肝活检20G肺和甲状腺活检针长病变部位选择，浅乳房为10cm，包括穿孔机13cm。 注：医生可以根据临床情况做出最终决定。22个规格，超声波，x射线双显影，马格南正确的上口方法，枪手，激活，选择穿刺深度，活检针安装，穿刺，保险打开，发射，样品，继续取样，肾活检病理标本送洗要求2、检查肾组织不能太小，组织长度要超过1.2厘米，以皮质为主，最好同时穿刺两个组织进行检查；新活检病理标本的送检要求，被穿刺的标本立即根据需要分放在电子显微镜固定液中，荧光标本放在荧光标本保存液中，现有的光固化标本放在福尔马林固定液中，分节标本放在冰箱冷藏室中，等待公司分销商到现场收集标本。肾脏穿刺病理标本初步处理，1，穿刺组织1个，长，组织两端各切1毫米，用电子显微镜将1 2毫米切成荧光，其余标本如图所示进行光学显微镜检查。2、如果刺穿两个组织，在一个组织的两端用电子显微镜切1毫米，使1毫米变成荧光(图；在其他组织的皮质科末端(针端)用电子显微镜切1毫米，两端1毫米荧光。这是因为如图所示的块数较多，各组织不会太长，也不会使用1毫米。3、穿刺标本比较少的话，要根据怀疑牙齿肾病等患者最可能的病变，确保荧光标本有肾小球；如果怀疑是薄基底膜病或其他遗传性肾病，应保证电子显微镜标本中有球，并在此基础上适当减少电子显微镜或荧光的块数。，水质末端，a .电子显微镜1mmb。荧光1-2 MMC。光学显微镜其余，一，标本分离问题，教科书，实际建议，a，b，皮层末端，二，申请书填写问题肾脏病理学的诊断必须紧密联系，不同的疾病有相同的病理见解，申请是获得临床信息的第一个资料，第三，病理诊断问题和临床不一致肾某些疾病的诊断需要依靠电子显微镜。标本保存和运输，分段的标本用小镊子轻轻地捡起来，分别送到荧光标本、电子显微镜标本、光景标本的离心管内部，盖上盖子，放在4C冰箱里保管。冷冻会破坏组织结构。术后治疗，1 .手术后绝对24小时躺在床上，鼓励患者喝更多的水。2.术后心电图，血压监测24小时，尿检3次，观察是否有持续肉眼血尿；穿刺部位是否疼痛，血压下降等这种情况下，床边b超诊断后及时处理。3.肾切除术后当天止血治疗4。肾切除术后48小时双肾b超检查，了解肾血肿是否存在。5.肾脏穿刺记录后1小时内完成：详细记录肾脏佩戴时间、手术者、麻醉方法、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者的生命体征变化、无并发症等；由手术者记录或助手记录，手术者复查后签名。术后护理，1 .普通护理患者肾活检后，局部伤口按几分钟，平车推病房。每30分钟测量血压和脉搏。4小时后血压稳定，可以停止测量。患者血压波动严重或低的话，要测量稳定，接受症状治疗。平伏24小时后，状态稳定，没有肉眼血尿，可以下地活动。患者发生肉眼血尿，应延长病床时间，使肉眼血尿消失或明显减轻。必要时输入静脉止血或输血。为了尽快排出少量凝血，建议术后患者喝更多的水。定期送尿样3次。躺在床上的时候，要嘱咐安静地休息，减少身体的运动，防止伤口出血，同时要仔细观察患者的伤口是否出血，加强生活管理。要密切观察患者的生命体征变化，询问有无不正常的情况，发现异常的及时处理。并发症- (1)血尿、显微血尿的发生率近100%，经常在术后1-5天消失，不需要治疗。穿肾穿肾盏或肾骨盆，血尿1-3天内大部分可能会消失。发生血尿和血块的情况，一般静脉注射VitK1或pituitrin可以缓解，此时要注意避免使用止血剂，以免引起尿路梗阻的严重后果。建议患者多喝水，保证尿路通畅，防止肾功能不全患者因过量饮水引起心力衰竭，同时要注意排尿。极个别患者大出血的情况下，应通过输血或注射来监测血压和血红蛋白。如果要救助还不能维持血压的人，应进行选择性肾动脉造影，明确出血部位，并选择动脉栓塞治疗或接受手术。并发症- 2周内血肿、肾血肿的发生率约为60-90%，一般较小，没有临床症状，大部分在1-2周内吸收。大血肿很少见，肾脏撕裂或穿在主动脉上的情况较多，穿刺当天主要发生的腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或另一侧有轻微肿胀。穿刺侧腹部压痛，反动痛，严重的话血压下降，红细胞减少，通过b超或x线检查一般可以接受保守治疗，如果出血不停止，可以通过手术治疗。并发症，腰痛发病率约为17-60%，消失一周以上。动静脉瘘的发病率为15-19%，大部分患者没有症状。严重血尿和/或肾血肿、顽固性高血压、进行性心力衰竭、腰椎及腹腔血管杂音是典型的表现。需要肾脏血管造影，大部分在3-30个月内自我治愈，重症患者及时手术。，并发症，其他器官受损大部分穿刺错误或针伤得太深，严重的人需要手术治疗。感染发生率低，大部分无菌措施不严格，肾周已有感染或伴有肾盂肾炎，应使用抗生素治疗，如发烧、严重腰痛、白细胞增多。死