中医八法2--下法

中医八法2-下法1、 什么是下法？1、 定义：下法是泻下法和攻下法，对于许多中医来说，主要用于治疗便秘。除此外，还可用于治疗人体内湿热停滞的病证。2、 适应证、功效：适应证：下法是引导气机从肛门而下的最好方法。使气机下降，达到行气活血的效果。（1） 瘀证、代谢很差。（2）大便不通。（3） 肝胆指数过高。（4）固定性的痛证（配合其它药物）。功效：（1） 泻下。（2）加快人体代谢，增加吸收。（3）中医八法中，下法功效最强，疗效快。2、 如何掌握运用下法？1、下法主要用于治疗里实证。2、实证：指人体遭受致病因素的侵袭所引起的病证。人体的生理功能并不低下，具有足够的正气与致病的因素相互斗争，称实证。3、实证常见症状：（1）发热、胸痛、胸闷、烦躁不安、呼吸气粗、痰涎壅盛。（2）脘腹胀痛拒按、神昏谵语、小便淋漓涩痛、便秘或腹泻。（3）舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力。4、里症：除肌表的病证外，人体内脏腑发生的病变引起的疾病称里症。里症的特点：（1） 里症病邪所犯的部位比较深，在人体内部，气血、脏腑等器官。（2） 里症的病情通常比较复杂（3） 里症常见症状： A、壮热、畏寒肢冷、身体微微发热、潮热、口渴躁。 B、疲乏困倦、脘腹疼痛、大便秘结或腹泻、小便短赤或清长、便血等。5、 热证便秘：（1） 产生：风寒邪气表证（未痊愈）侵入人体胃热食物停滞形成便秘热性便秘。（2） 饮食原因：经常食用辛辣、油腻、难也消化的食物，容易停滞在胃肠中，导致水湿痰饮的停滞，最终形成热性便秘。（3） 寒性体质服用热性药物过重过量，也会引起热证便秘。6、 寒证便秘：（1） 长期大量食用生、冷食物，使脾胃变得比较寒凉，不能发挥正常的运化功能，食物不能完全消化而停滞于肠道中，最终形成寒性便秘。（2） 吃得过少，导致摄取的食物营养不均衡，长期这样，使脾胃的运化功能减弱，导致虚寒内盛的现象，吃进的食物因体质过度虚寒而停滞，恶性循环，最终出现寒证便秘。7、 气虚、津液亏虚便秘：老年人、重病人、体质比较虚弱的人，由于气血亏虚，导致食物停滞在肠道中，形成便秘。8、 过度进食也会形成便秘。9、 古人如何治疗各类便秘（用药）:（1） 热证便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍清热的药物。（2） 寒证便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍温热的药物。（3） 气虚、津液亏虚便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍补气、滋阴的药物。（4） 吃太多引起的便秘，用大黄、厚朴、芒硝等泻下药，同时配伍化痰、活血的药物。大黄、厚朴、芒硝热证便秘配伍清热的药物。大黄、厚朴、芒硝寒证便秘伍温热的药物。 大黄、厚朴、芒硝气虚、津液亏虚便秘配伍补气、滋阴的药物。大黄、厚朴、芒硝吃太多引起的便秘配伍化痰、活血的药物。（5） 使用泻法时的注意事项：A、 应该对症下药，应配伍相应的药物。B、 不能完全靠吃泻下药，必须配合适当的运动、饮食治疗等。10、 服用泻下药的注意事项： （1）不能在饭后吃。（2）感冒时不能服用泻下药。（3）不能贪图疗效，一下吃太多的泻下药。11、 使用下法，药物配伍上的注意事项。 （1）最常用的药物就是大黄，但负作用大。用白芍来克制大黄引起的腹部绞痛，用人参、茯苓、白术来克制大黄引起的气虚。通常配伍：克大黄 、10克百芍、15克茯苓、15克白术。（2） 由于大黄的泻下作用被减弱，可配伍其它泻下药，厚朴、枳实等。由于药性偏燥，必须增加滋阴药的用量或配伍润肠药。11、 医案病例1：症状：（1）用手按身体的任何部位都会出现打嗝的现象。（2）从来不会放屁。（3）脉象虚弱，气色暗偏黑，体格十分强健。身高1.85米，体重120公斤。（4）经常喝酒应酬，吃东西五禁忌。诊断：（1）肝气郁滞，肝气上逆。（2）胃肠不能正常地往下运化食物，大量的食物堆积在胃肠中。（3）体内气体只能往口腔中排除，排泄不掉的气体堆积在全身的肌肉中，形成气肿。参考处方：大黄5克、厚朴5克、枳实5克、白芥子15克、山楂15克、乌梅20克、甘草5克、苍术20克、山药20克、槟榔5克、白芍10克、生鳖甲30克、麻黄5克、桂枝5克。医案病例2：症状：（1）白带过多，20多年来一直过多。（2）身体肥胖，肚子鼓得很大。诊断：脾肾亏虚兼气机停滞的实证。参考处方：大黄5克、厚朴5克、枳实5克、怀牛膝15克、甘草5克、苍术20克、白术20克、槟榔5克、当归15克、人参15克、三柃15克、莪术15克、生鳖甲30克、麻黄5克、桂枝5克。医案病例3：严重的便秘，有时七天以上不排一次便，脏腑功能正常。参考处方：大黄10克、厚朴10克、枳实5克、香附5克、怀牛膝15克、女贞子10克、制首乌15克、生鳖甲30克、甘草5克、苍术5克、柴胡5克、升麻5克。医案病例4：患者有严重的精神分裂症。由于长期服用西药造成的便秘，属于虚证便秘。治疗方案：主要以补气的药物为主，配伍少量的泻下药。参考处方：大黄5克、厚朴5克、枳实3克、甘草5克、白术20克、巴戟天15克、肉苁蓉10克、当归10克、生鳖甲30克、女贞子10克、柴胡5克、升麻5克。医案病例5：病症：腰腿疼痛患者，腰酸痛已经7天，疼痛剧烈。主诉是由于长期食用冰凉的啤酒引起的。属于脾胃受损影响到肾功能，气血不能正常运行，形成血瘀，出现腰酸痛的症状。治法：先以补为主，待好转后以泻为主。参考处方：（以补为主）白术20克、茯苓20克、人参15克、当归10克、巴戟天15克、附子10克、干姜10克、制首乌15克、麻黄15克、丹参15克、柴胡5克、桔梗5克、甘草5克。参考处方：（以泄为主）大黄10克、厚朴5克、枳实5克、甘草5克、白术20克、茯苓20克、附子10克、干姜10克、女贞子10克、麻黄5克。医案病例6：便秘兼精神病患者患者有精神病，有便意不愿意排便，便秘现象严重，有时两个星期大便一次，别人用开塞露来帮他通便。整个下肢出现青紫色。诊断：气滞血瘀加上寒邪停滞的便秘。参考处方：怀牛膝15克、肉苁蓉10克、巴戟天15克、当归10克、女贞子10克、枸杞子15克、大黄5克、厚朴5克、枳实3克、甘草5克、茯苓20克、附子10克、干姜10克、麻黄5克。下法常用方剂：1、 热秘：大承气汤：大黄12克、芒硝6克、枳实9克、厚朴9克。1、 对于大多数患者具有相当竣猛的泻下作用。2、 部份患者不能泻下，应诊断是否是热秘，是否兼有其它的病证。3、 热秘兼气弱血虚的患者，必须配伍党参、人参、当归，以补益气血。4、 兼有阴液亏虚的患者，必须配伍女贞子、生鳖甲以润肠道。5、 热秘已发展为肠道梗阻的患者必须配伍木香、来菔子、桃仁、女贞子、生鳖甲，同时活血行气与润肠道，才能疏通梗阻的肠道。参考处方：（热秘兼气血虚弱的患者）大黄5克、枳实3克、厚朴5克、党参15克、人参10克、茯苓10克、当归5克、黄苓5克、女贞子15克、枸杞子15克。参考处方：（热秘兼阴液亏虚的患者