无痛人流论文关于门诊无痛人流细节护理论文范文参考资料

无痛人流论文关于门诊无痛人流细节护理论文范文参考资料 摘 要：目的：强调受术者的安全性是贯穿于预约手术至术后安全返回家庭的全过程，为今后更好的人性化服务拓宽无痛人流范围积累经验。策略：回顾性地总结了本院计划生育室十年无痛人流手术6600人次，阐述了无痛人流的细节在于术前预约评估手术风险及降低风险的预处理方面，术中心里生理需求的护理、术后风险意识及潜在的隐患观察方面。 关键词：无痛人流 ；细节护理；预处理 门诊妇科小手术中要求无痛人流的人数越来越多，操作中任何环节的疏忽可导致不良事件的发生，手术前后不被注意的细节如处理不当一个成功的手术会出现意外并发症，根据我院十年来开展无痛人流的经验，强调注重细节护理，确保无痛人流的安全性，预防和降低不良事件的发生，以提高护理工作质量。 1. 选择对象风险评估 如有以下高危因素劝患者选择药产或药物流产加清宫，慎重选择无痛人流：半年内二次流产、反复流产史、胚胎停止发育、子宫大小两月以上、畸形子宫、子宫肌瘤挖除史、宫颈手术史、合并内科疾患、肥胖、哺乳期等、妊娠剧吐等。 1.1操作时间长：静脉使用丙泊酚起效快、作用时间短，要求手术能在短时间内完成，如有畸形子宫、宫颈手术史者无痛人流操作时间较长，需反复给药，因麻醉药的衰减时间有个体差异，有不同程度的累积，会增加呼吸抑制的麻醉风险。 1.2使用缩宫素：静脉全麻状态下子宫平滑肌松弛，影响子宫收缩，子宫较软，如有半年内二次流产、反复流产史、胚胎停止发育、子宫肌瘤挖除史、子宫大小两月以上者术中可能出血多，为了减少术中子宫出血，缩宫素仍是首选药物。静脉注射缩宫素2min后，患者的动脉压显著下降，心率明显增快，缩宫素可使无痛人流患者血液动力波动，对冠状动脉具有强大的收缩作用，即使没有冠状动脉基础疾病，缩宫素引起的低血压、心动过速以及冠状动脉收缩使心肌氧供和氧耗失衡，可诱发心肌缺血和心律失常1。 1.3肥胖：肥胖患者全麻时舌根下坠有气道阻塞的危险，肥胖患者丙泊酚静脉全麻呼吸系统并发症较正常体质量患者显著2。 1.4妊娠剧吐：全麻需空腹进行，有低血钾、低血糖的可能。术中如有缺氧，心律失常不可避开。 2降低风险预处理 2.1药物预处理：对术中可能出血多、宫颈扩张困难的患者术前半小时用湿化米索前列醇1片填塞于*后穹窿。异丙酚无宫口松弛作用，扩张宫口是人工流产的关键步骤，米索前列醇的宫颈扩张作用使手术难度降低，可减少手术操作时间，减少麻醉药的用量，提高了麻醉的安全性。 2.2采用分诊模式，：选派年资高，经验丰富的手术者进行手术，及时发现理由转变手术策略，操作稳妥手术成功把握大，减少手术风险和并发症的发生，并可缩短麻醉时间，减少麻醉药量。 2.3心里需求的预处理：手术对患者具有较强的精神刺激，通过交感神经系统的作用使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压增高，心率加快，有高危因素的患者术前更担心手术是否成功，担心手术与麻醉的伤害是否影响健康，存在明显的焦虑症状，焦虑程度对异丙酚麻醉效果存在影响，焦虑严重者大剂量异丙酚也不能抑制其术中机体活动，大剂量异丙酚容易引起呼吸抑制，循环波动等不良反应3。告诉受术者准备采取的有效措施、策略、措施带来的好处、以及手术中的不适，并告诉患者有技术熟练的医生操作，麻醉医师和护士会全程陪伴在患者身旁，只要身心放松，积极配合可以避开不适和危害，使患者对医护人员产生信任感，对手术产生安全感，安心接受手术。 2.4预吸氧处理：术前预吸氧3min-5min，可大大提高氧的储备，延缓术中低氧血症的过程。麻醉前教会病人深呼吸，用力吸进氧气慢慢呼气，通过引导语：“放松”、“吸气”、“呼气”进入睡眠。深呼吸提高机体氧储备为短期内呼吸停止提供保障，可使机体放松，释放紧张情绪，降低交感神经的兴奋性，减少意外事件的发生。 2.5静脉输液：妊娠剧吐患者或术前禁食禁饮者常规输入生理盐水，使麻醉药物均匀的分布于血液中，蓄积少，快速作用。同时防止血容量的不足以及麻醉药对心血管的抑制。 3术前查对规范 3.1无痛人流与普通人流分开，术前核对姓名，了解病人的依从性如何，是否按规*到禁食6小时，禁饮4小时以上。 3.2检查病人是否涂口红指甲，术前督促擦去。以免影响观察口唇指端色泽。告诉受术者仪器对涂指甲不能显示正确的数值。 3.3相互知情共识，签*术麻醉协议书、知情同意书。 3.4排空膀胱，去枕，头偏向一侧，膀胱截石位，一侧上肢压于腰背部，约束带固定双下肢，防止术中突然的扭动。 3.5氧气瓶储量足够，压力不低于5L/min，简易呼吸机、负压吸痰器、加压吸氧面罩、麻醉检测仪、各抢救药品齐全。 4术后风险意识 4.1静脉