中药的合理用药ppt课件VIP

.中药的合理用药及副作用，第一节中药的合理用药，1 .安全2。有效性3 .经济4。妥当性，第二，不合理的药物使用现象，1 .不合理的药物使用症状(1)未正确治疗的症状(2)不适当的药物剂量(3)太少或治疗过程不足(4)过量剂量或太长的治疗过程(5)不适当的复合药物。(6)没有适应症的药物(7)不需要使用昂贵的药物(8)时间、间隔、不适当的途径(9)重复使用药物，2 .不合理使用药物的不利医疗结果：(1)疾病治疗延迟；(2)医疗资源浪费；(3)患者经济负担增加；(4)药物副作用增加；(5)医疗事故发生；药物副作用相关概念；药物副作用(ADR):合格药物与正常使用中发生的药物目的无关或意外的有害反应，福利斯特明，困，困，无力症，上个世纪最大的药害案件。据统计，1956-1963年17个国家中，海豹肢畸形儿有1万多例。其中德国6000多件，日本1000多件，畸形儿一半死亡，存活的智力正常。国家禁止“停止反应”销售9个月后，不再发生1名海豹。最近几年，药源性事件持续，引起了大众。各界人士和媒体的高度关注和思考33036年的锡夏菲利事件2000年的佩塔丁事件2001年的塞巴斯塔丁事件2001年的阿里斯托洛奇(关务通等)事件2004年的罗菲尔市(满楼)事件2005年的米佩弗里斯通(珠停)“，”安全“:药物比危险更有效，并不一定保护它不受伤害。管理当局认为利润大于风险，批准将药品投放市场。药性事件对社会影响很大。患者-恐慌企业-带来横祸媒体-全国假装的医生-压倒性的医生-不知所措，第30条：条，药品不良反应报告的内容和统计是加强药品监督管理，引导合理用药的依据，不是医疗事故、医疗诉讼及药品质量事故处理的基础。正确理解药物的副作用，ADR药物质量问题(假药)ADR医疗事故或医疗错误ADR药物滥用(药物滥用)ADR ADR 超额误用，第三节普通毒性中药的毒性分析和中毒处理，第一，普通毒性中药的毒性分析1。含生物碱的生物碱是一种含氮有机化合物，具有类似碱的特性。生物碱大部分有较强的作用。包含乌头碱的川武、草武、乌头、天雄、雪蒿等。其毒性作用主要是对神经系统的兴奋，后抑制，直接作用于心脏。含雷公藤和昆明山海棠主要作用于中枢神经系统。的。和/或/或/或/或/或/或/或/或/或/或/或/或/或。含有Muscovy龟碱的马齿苋可以选择性地刺激脊髓。东莨菪碱、东莨菪碱、西金花，其毒性效应是阻断由后胆碱能神经支配的效应器的毒性蘑菇等胆碱能受体；含美丽亚阿泽达拉奇的美丽亚阿泽达拉奇，中毒时会抑制呼吸中枢，导致呼吸麻痹和窒息。包含麻黄碱的麻黄，兴奋中枢神经系统，对心脏也有毒性作用；含有类固醇生物碱的龙葵和白藜芦醇主要是胃肠道的刺激。与尼古丁和欧芹碱类似的半夏，天南星除了刺激粘膜引起的喉部水肿外，对呼吸中枢有抑制作用。2 .糖苷是一种由糖和非糖组成的化合物，糖原分子的非糖部分称为二糖。糖原因结构不同或医学效用不同，可以分为多种类型。(1)包含强心苷的强心苷是许多植物中对心脏起重要作用的类固醇类，可以提高心肌收缩，减缓心率。小容量心脏作用很好，大容量或长时间使用会引起心脏中毒和停止，这是共同点。像夹竹桃，万青少年，巴柳，八角枫树。(2)许多含有氰苷的植物的种子中含有氰苷，注入人体后，酶水解产生的氰尿酸具有很强的细胞毒性。这种植物多见于蔷薇科和豆科。白果、苦杏仁、桃仁、枇杷核、木薯、瓜蒂、芸豆等。(3)皂苷的毒性主要对局部有强烈的刺激作用，抑制呼吸，损伤心脏，起到溶血作用。木通、黄药、商洛等。(4)含有类黄酮苷类黄酮苷、类黄酮苷的中药具有芫荽、光头肌等毒性效果，刺激胃肠道，损伤肝脏，出现恶心、呕吐、黄底病等症状。3 .有毒蛋白质主要存在于植物的种子中，是一种聚合物化合物，榨出油后留在油渣中，由多种-氨基酸组成。胃肠粘膜有强烈的刺激和腐蚀作用，会引起广泛的内脏出血。望江南子，昌贵，皮马子。4 .在含有萜和内酯的中药中，萜和内酯衍生物是更复杂的结构，酸和酚的化学性质，在碱性溶液中溶解。其毒性作用是对局部性有强烈的刺激，对中枢神经系统有抑制作用。树叶，马桑叶。5 .含有金属元素的中药主要是矿物药。(1)含有水银的水银，对人体有强烈的刺激和腐蚀作用，抑制各种酶的活性，引起中枢神经及植物神经障碍的原草毒素。汞，轻粉，朱砂，红升丹，白讲坛。(2)铅是多亲化毒，作用于全身各种系统，主要损害神经、造血、消化、心血管关系。铅中药有走私道士、矿团、铅粉等。(3)含有砷的砷化合物具有原草毒作用，抑制含有巯基酶的组织活性，使全身毛细血管极度膨胀，大量血浆渗出，降低血压；也可能导致肝脏萎缩、中枢神经损伤、心脏、肾脏严重受损。除了砷、realgar以外，某些无毒矿物(例如石膏和黄土)超过特定标准时，含砷的药物还会导致砷中毒。二是一般毒性中药中毒治疗，1 .植物中药中毒及处理(1)乌头(川乌、草、乌头、蒿等)基本毒性包括毛茛植物、剧毒乌头碱等成分。主要作用是先刺激迷走神经和周围神经，然后麻痹。提高心脏迷走神经的兴奋性，对心肌有直接作用，可以提高心肌的压力，引起心律失常。乌头碱致死量为2.5毫克。中毒死亡的原因是严重的心律失常和呼吸系统麻痹。(2)巴豆含有基本毒性球蛋白巴豆毒素，其毒性与蓖麻碱相似，溶解红细胞。巴豆油有严重的腹泻作用，对皮肤有刺激性。巴豆奶油的内衣量为0.15-0.45g。(3)雷公藤(又称黄藤，樟子树)基本毒是胃和藤植物，毒性很强，含有多种雷公藤，还含有雷公藤、内酯酮。该产品具有严重的胃肠刺激和肾毒性，对血管运动神经、心肌和肝脏有毒性作用，会引起心脏、肝出血和坏死。(4)天南星基本上毒性是天南星和植物，含有毒性生物碱和可逆性毒素，对皮肤粘膜有强烈的刺激作用，抑制神经系统和呼吸系统。(5)马钱子基本毒化含有毒性生物碱、板碱、马钱子碱等。口服后，首先提高兴奋脊髓的反射功能，二次兴奋训练中的呼吸中枢和血管运动中枢功能，提高大脑皮层感觉中枢的功能。服药过量会产生抑制效果。成人服用一次5-10毫克的英毒，致死剂量30毫克。(6) azadirachtan皮肤基本毒性为neem植物melia或neem的根皮或干皮。苦味成分melia azedaracin引起中枢性兴奋，最终导致中枢性麻痹，起到驱虫的作用。，(7)豆根基本毒主要含有苦参碱，属于神经毒，先刺激中枢神经系统，然后麻痹。中毒症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、四肢肌肉震颤、共济失调、马不清症、眼球震颤、心率加快、呼吸加快，严重的人会看到痉挛、呼吸衰竭。(8)果蒂(真外蒂)基本毒果强烈刺激胃黏膜，引起严重呕吐，麻痹呼吸中枢。(9)上鲁包含上利消毒所、氰化物等的上利科植物，能刺激副交感神经兴奋，促进胃肠蠕动，起到局部粘膜刺激作用，能直接刺激呼吸中心和血管运动中心。大量引起痉挛、呼吸道麻痹和运动障碍。(10)白藜芦醇基本毒理学主要含有白藜芦醇、细菌、白藜芦醇等有毒成分，作用类似于乌头。对于中枢和周围神经，首先会平息兴奋，有严重的胃肠刺激。(11)苍耳子基本毒性为菊科植物，主要毒性成分为黄嘌呤，毒性蛋白质，毒性苷。伤害心脏、肝脏、肾脏，引起广泛出血，同时引起消化、神经系统紊乱。(12)西方金花基本毒医主要是抑制和麻痹阿托品、东莨菪碱、胆碱能神经，刺激和抑制中枢神经。2 .动物性中药中毒及治疗(1)蟾毒基本毒包括蟾毒二烯内酯、吲哚烷基胺、茶多酚胺等，有减缓心率和引起心律失常的强心脏等效果。也可能出现胃肠症状、痉挛、幻觉效果。(2)斑蝥，红小姐基本毒理学毒性很强的斑蝥素，还有斑蝥素肾炎。外部刺激很强，皮肤粘膜可能产生泡沫。内衣腐蚀局部组织和粘膜，损伤肾脏、肝脏、心肌和神经系统。内衣的毒量为1g，致死量约为3g。与蝎子毒相似的蝎子基本毒与蝎子毒相同。主要抑制呼吸中心，刺激心脏、血管、骨骼肌。中毒症状表现为头晕、头痛、肌肉痛、恶心、呕吐、血压先升高后降低，肌肉震颤、痉挛、烦躁不安和胃肠道出血、血尿、蛋白尿，甚至呼吸抑制。3 .矿物中药中毒及处理(1)含铅(黄烷、密度升、绿丹、红丹、黑锡丹)基本毒理学这类药物分别含有氧化铅(PbO)、氧化铅(PhO4)、氧化铅(PhO)等铅进入人体后，很容易在细胞内与细胞器官(主要是线粒体)和蛋白质的巯基酶结合。抑制巯基酶的活性，引起新陈代谢障碍，影响细胞氧化和呼吸，还会导致细胞变性、坏死。(2)含汞(进士，轻分)基本毒性成分为硫化汞(HgS)，氯化汞(H6C12)等。进入人体的水银是二价汞离子，被氯化，起到毒性作用。汞离子与体内各种蛋白质的巯基(-sh)、二巯基(-s-s)相