急诊预检分诊管理

紧急预筛选分诊管理。急诊科是治疗急危重症患者的主要科室之一。急诊病人的特点是：病人数量没有计划，病情不可预测。急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”状态，存在紧急治疗顺序或“等待”问题。调查结果显示“急诊拥挤”:80%的患者为“非急诊患者”，急诊拥挤，并建立了有效可行的分流制度。分诊是急救医学的特征之一。分诊的发展起源于法语，最初意味着“选择”、“选择”和“分类”，在17和18世纪被用于羊毛分类和咖啡分类。在法国战争期间，军医拉里是第一个使用伤害分类方法来管理处理大量受伤士兵的优先权的人。在美国内战期间，它被用作战场上受伤程度的分类。在第二次世界大战、越南战争和伊拉克战争期间，分诊被广泛用于处理战场上受伤的士兵。1960年，耶鲁-纽黑文医院开始由急诊医生进行分诊。护理人员第一次分诊是在1964年的美国纽约医院。自20世纪80年代以来，分诊已被纳入医疗保险计划，作为医院质量认证所需的服务内容。不同地区名称：分诊/分诊/分诊分类、分诊发展过程、国外急诊分诊概况、定义：预筛选系统是利用预筛选量表对患者进行快速分类和选择的基本框架。该系统的核心是“四个正确”:正确的时间、正确的地点和为正确的病人提供正确的医疗保健。参考文献：Christopher，Paulat，Nicklig，等.五级分类：来自于欧洲/欧洲高级分类工作组J.Jemergnurs，2005，31336039-50。分诊。以科学的方法和患者的主客观数据为基础，评估患者病情的危急程度，确定患者治疗的优先顺序，使急诊患者能够在最短的时间内获得正确、快速的医疗护理，从而降低患者的死亡率，提高急诊治疗的效率。不同的国家和地区可以根据自己的医疗水平，根据自己对疾病严重程度的看法，设计自己的预筛选分诊系统。国外急诊分诊概况，功能目的：急诊患者的个体化治疗；对患者的症状和体征进行快速评估；(3)急诊患者在迅速接受医疗救助的同时，应根据病情进行分类。(4)相应优先治疗的患者优先进行治疗；(5)确定医院治疗的最佳区域；(6)让不同能力的医务人员照顾不同严重程度的病人；(7)调整急诊患者的诊疗节奏；(8)缓解患者焦虑；(9)减少真正需要治疗的病人的等待时间；为患者及其家属提供医疗咨询；特殊疾病小组护理的发起者；最合理地配置医院医疗资源和医疗空间。5级国际预筛选系统：美国使用的紧急严重程度指数(ESI)以独特的方式将敏感性分类与资源使用相结合，预筛选不足的发生率相对较低。澳大利亚使用的澳大利亚预筛选量表(ATS)根据患者等待治疗的时间将患者分为需要立即复苏、危急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和非紧急-2小时5个级别。加拿大的急诊预筛选量表(CTAS)基于需要复苏(1级)、急诊(2 3级)和非急诊(4 5级)治疗的急诊患者的临床表现和严重程度。香港医院管理局在英国采用的五级分流制度，其实质是根据病人病情的轻重缓急来分类病人，并突出危重病人优先的特色。国外急诊分诊概况，将患者的病情轻重缓急分为5类，即危重患者、急性患者、非急诊患者，在5-10分钟内接受病情评估和急救措施，在30分钟内接受急诊检查和急诊治疗。60分钟为急诊、(危重病人)、紧急抢救、心肺复苏、危重病人有致命危险、暂时无生命危险的急诊、普通急诊病人、非急诊病人，120分钟内，根据当时的急诊抢救情况适当延迟进行诊断和治疗，国内急诊分诊概况中，我国大多数医院急诊分诊护士承担指导诊断的工作，缺乏统一的分诊标准，分诊标准都是根据病人的病情分类；先预检，然后登记，做一个问题，两个检查，三个检查，四个分诊；开通绿色通道，对急危重患者给予优先治疗，实行“先抢救后登记，先抢救后付费”制度。2006年，北京协和医院根据危重、危重、急、非急四类情况制定了急诊分诊标准，并实施至今，取得了良好的效果。中国急诊分诊概况。唐晶等人在抢救台风“桑美”造成的群体性伤害时，采用了新的“治疗时间窗”分流模式。提出按“治疗时间窗”模式进行分诊是实施和治疗群体性伤害危重患者的关键之一。自2001年3月以来，金景芬等人开发了一个适用于国内急诊程序和急诊分诊的急诊分诊管理软件系统。翟秦晓通过分诊分级对明基医院急诊患者进行定义，有利于提高护士分诊的准确性和患者对急诊工作的满意度。分诊护士主要依靠临床经验来分诊病人。除了为非常危急的病人开放绿色通道外，他们没有严格区分病人病情的轻重缓急，也没有制定详细的分诊分类表或分诊工具。对急诊患者病情的正确判断在一定程度上是有限的，并且存在一定的医疗风险。参考：李春生、李宁。2作业成本法在大型综合医院急诊科的实践J.中国医院管理杂志，2010，18(9):559-611。中国没有标准的急诊分诊预筛选系统。预筛选的有效运作包括：选择预筛选评价方法，建立预筛选制度，提供合格的预筛选护士。高效预筛选系统的设置非常重要！参考：陈岚护理研究急诊科预筛选和分诊的研究现状2011.25 (9): 2259-2261，预筛选和分诊系统的建立，第一眼-即时视觉体征/(感染控制)*患者的主要投诉使用主要调节变量-生理身体评估疼痛评估-十级伤害机制次要调节变量确定伤害分类、重新评估、严重伤害、生命体征/感染控制、提出投诉、第一修正因子/疼痛等级/moi、伤害检测流程、分诊系统应具备的要素为了反映疾病的紧急性和严重性，为了具有可信性和准确性，为了对每个等级有简单和明确的定义，为了能够对不同患者和不同年龄组的患者使用分诊系统，为了是动态的，为了尽可能与信息系统相结合，为了设计分诊分类系统，首先，分诊分类的主要基础1，生命体征：血压、脉搏、呼吸、意识、体温2，主要投诉内容：胸痛、腹痛等。 3、不适和疼痛程度，分诊分类系统的设计，2。分诊1的辅助依据。年龄：老人和小孩要注意2。慢性病：糖尿病、肝硬化等。3.特殊重大疾病：冠心病、急性脑卒中等。分诊分类系统的设计。3.通常用于分诊分类的分诊分类等级包括3级、4级或5级，它们不一定相同，由急诊人次和急诊科的医疗人力资源决定。香港分诊指南：一级-严重到致命，立即一级急救、二级急救、三级急救、四级急救、五级非急救以及建立五级急救分诊的原因。世界趋势是改进对病人护理的标准化评估，增强分诊过程的一致性、可靠性和有效性，以及卫生部对急诊分诊(试验)的要求。我院的预筛选分诊标准为28，在检查受伤时选择最合适的主诉。TTAS分为两大系统：非创伤系统和创伤系统。非创伤性系统分为14大类，有132个主要投诉。创伤系统分为15个类别，有47个主要投诉。TTAS修订版和国内本地化，2020/6/4，30，调节变量的使用，呼吸窘迫-气道-呼吸血液动力学-循环意识-残疾，体温，疼痛，损伤机制(对于外部损伤患者)，调节变量1-呼吸窘迫，调节变量2-血液动力学，调节变量3-意识，调节变量4-体温，体温绝对值(一级损伤检查)41或32，调节变量5-疼痛严重性，疼痛量表(使用10分制)分为中枢和外周调节变量6-损伤机制，由高风险损伤机器转移引起的创伤被直接确定为2级低风险损伤机器转移，与其它确定条件、损伤分类系统的设计和4一起被评估。 分诊护士的基本条件(1)必须是具有至少5年急诊室工作经验的高级护理人员。(卫生部要求)具有熟练的临床判断能力，接受过诊培训课程，并在专家指导下接触和承担分诊工作。如高级心脏生命支持(ACLS)、儿童高级生命支持(PALS)、创伤救生手术、急救课程等。熟悉医院规章制度。熟悉医院和部门的指导方针。分诊分类系统的设计。分诊护士的基本条件(2) 1。丰富的临床经验。识别风险的能力3。能够全方位地看和听。良好的沟通。调节流量的能力。精通各种应急程序。精通各种团队护理启动方法。分诊分类系统的设计。五、分诊分类应注意的事项1、无论患者病情的严重程度，患者必须在5分钟内接受分诊2、不在分诊站对患者进行详细检查3、分诊只需记录患者的重要信息4、轻微疾病应积极引导到候诊室5、不适当的分诊应讨论6、主客观判断结果应以最严重的7、 应分析患者分流和预后之间的关系，以积累经验，由于快速的要求，分流分类不可能是完美的。 接受适度的过度检查可以降低检查不充分的风险。尊重检查结果，提高识别能力，急诊分诊信息系统、分诊分类、二级分诊、对候诊区患者进行必要的间歇性多重评估等在文献中已有报道，三类患者中有25%在候诊期间可能存在一些高危情况。因此，重新评估对于确保分诊的准确性和患者的安全非常重要。references: kennedy j，rhodesk，wallsca，et al . accesstoemergency : restrictedbylongwaitingtimesandcostandecoverageconcertionsj。annemergmed，2004年。43(5):567