右胫腓骨下段骨折PPT课件

. 1、右胫腓骨下段骨折，南京医科大学，2、概念，胫腓骨干骨折是胫骨平台以下至脚踝以上发生的骨折。 约占全身各种骨折的13%-17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年和儿童居多。3、病因、本病多由直接暴力引起，直接暴力多由压迫、碰撞、打击造成伤害，骨折线为横断或粉碎型时两小腿在同一平面折断，软组织损伤严重，容易导致开放性骨折。 间接暴力多在高处摔倒、跳跃、扭伤骨折的骨折线经常是斜型或螺旋型，胫骨和腓骨多在同一平面上不骨折。4、临床表现、症状：患肢局部疼痛、肿胀、不能站立或行走。 生命体征：患肢有异常活动和明显畸形。5、治疗方法、手法复位和外固定麻醉后，两名助手分别在膝部和踝部对抗牵引，术者双手在骨折端向透视下位移的方向压溃，调整骨切断端，复位后用小夹板或长足石膏固定。 骨牵引，如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨骨折，骨切端不稳定，复位后难以维持良好的对位，骨折部有伤口，皮肤伤口和肢体严重肿胀，必须仔细观察肢体的病例，不能立即用小钳或石膏钳固定骨外穿刺固定法。 切开复位内固定。 6、一般资料，名陆金生性别男性年龄55岁结婚已婚住院号703602住院时间2015-07-04.7、交通事故引起全身多个外伤和意识不清2点多，8、现病史，患者在2小时多前下班的途中与电动车相撞，引起全身多个外伤，不知所措汽车司机发现后立即从120人送到我院，急诊检查头部CT全腹部CT :外伤性蛛网膜下出血、左侧头枕上部软组织挫伤、肝脾挫裂伤、脾脏包膜下出血、胆囊炎、胆结石、双肾囊肿。 x线：双肺肌肉增多，心影增大，右胫腓骨下骨折，急诊接受脑外科诊断，考虑到没有手术征兆，急救接受吸氧、刹车等治疗后，考虑到病情严重，急救以“多发伤”住院。 现在没有吃饭，没有大便。 9、既往病史、既往健康、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史被否定，“肝炎、结核”等病史被否定，手术、外伤、输血史被否定，药物、食物过敏史被否定。 疫苗接种史不详。 10、出生于个人史、出生地，没有居留国外。 吸烟爱好20支/日*20馀年，喝酒爱好，白酒3天/日*20馀年。 否认工业毒物和粉尘接触史。 否认住血吸病和疫病的接触史。 已婚，24岁结婚，培养一名女性、配偶和孩子的健康。11、否认家族史、家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性传染病史，否认家族中存在恶性肿瘤史。12、体格检查，体温： 37.6度血压： 115/79mmHg心率： 110次/分呼吸： 28次/分昏迷，GCS评分8分，发育正常，营养一般，体检不合作。 全身皮肤粘膜无黄染，无郁点淤血斑，蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结无肿大，头部无畸形，双侧瞳孔等圆，对光反射敏感。 鼻子通气良好，鼻翼扇未见活动。 颈软，颈静脉无怒张，呼吸稍促，两侧呼吸活动度基本相等，声音颤动检查不合，无胸膜摩擦感，叩诊无声音，两肺无干湿音。 13、体格检查，心率110次/分，节奏均匀，心音有力。 腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，肝颈静脉回流症阳性。 右下肢肿胀伴青紫，有骨摩擦感，全身软组织挫伤多。 膝跳反射，肱二头肌反射两侧对称减弱，巴宾斯基症，库尼戈症阴性。、14、实验室和器械检查，头部CT全腹部CT检查：外伤性蛛网膜下出血，左侧头枕上部软组织挫伤，肝脾挫裂伤，脾脏被膜下出血，胆囊炎，胆结石，双肾囊肿。 全胸片颈椎正侧片骨盆片右侧胫腓骨正侧片右足关节正侧片：双肺肌增多，心影增大，右胫腓骨下段骨折，颈椎椎体未见明显骨折征象，骨盆构成骨未见明显骨折征象，右足关节各构成骨未见明显骨折征象。 腹部超声：脾脏回声不均匀，脾周有少量积液。15、护理诊断、疼痛-骨折相关的不安、恐惧-意外的受伤、预后相关的身体移动障碍-肢体疼痛、制动相关的皮肤完整性障碍-外伤相关的感染风险生活的自我管理能力下降知识中没有潜在并发症的可能性：下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、缺血性肌痉挛、 关节僵硬，16，护理措施，疼痛护理目标：患者减轻疼痛护理措施： (1)让患者听音乐，放松心情。 (2)根据需要咨询医生，给予适当的止痛药。 (3)为患者设置舒适的体位，减轻患者的不适，降低疼痛度。 护理评价：患者疼痛减轻，17 .不安、恐惧护理目标：缓解患者不安的护理措施： (1)给予患者心理护理，通知患者病情，减轻心理负担。 (2)说明相关病例，通知恢复度高，确立患者战胜疾病的自信。 (3)仔细观察患者的心理变化，积极对症治疗患者的心理。 护理评价：患者情绪缓解，18 .有损皮肤完整性的护理目标：保持皮肤完整性的护理措施： (1)观察伤口局部情况，注意有无发红热痛等炎症的发生；(2)保持调味汁清洁干燥；(3)无菌操作护理评价：皮肤完整性未受损，19 . 身体移动障碍护理目标：患者可以自己采取护理措施： (1)提高患肢：促进静脉血液逆流，减轻浮肿和疼痛，促进伤口愈合。 (2)预防骨筋膜室综合征的发生：观察患者的血液循环、感觉、运动，如有异常立即报告。 (3)指导下肢功能训练；(4)增强营养；20 )护理评价；患者能够自己轻松活动的护理目标：提高患者自我管理能力的护理措施；(1)指导使用床床的方法；(2)加强病房巡回，为患者提供生活支持；(3)为患者自己完成简单的生活活动护理评价； 21功能锻炼，术后24小时开始指导患肢踝背伸和大腿四头肌等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s，患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/日。 健方练习直脚的抬起，抬起时慢慢抬起，上升到1020cm时停止35s，可以慢慢放下反复练习，最好不要累。 在.22、术后36周指导膝关节笔直、抬起脚的练习和从床上负重练习，患肢从笔直的位置逐渐弯曲90，防止关节僵硬，注意渐进训