口腔颌面部肿瘤一

口腔颌面部肿瘤,Maxillafacialtumor,第一节概论,发病情况,头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25%口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的8.2%良、恶性肿瘤之比为3:1,性别年龄,男女构成比约为2:1年龄以4060岁为最高峰,组织来源,良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多见.其次为间叶组织肿瘤恶性(Malignant):上皮组织来源最多,鳞癌占80%.其次为腺源性上皮癌:粘液表皮癌腺样囊性癌,好发部位,良性:牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部恶性:舌,颊粘膜,腭,上颌窦等,诊断及治疗,诊断及治疗特点位置表浅，易于早发现、早治疗、预后好咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈部血管，神经邻近，给治疗带来困难,诊断,早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键,病史采集临床检查影像学检查：X线、CT、MRI、超声、同位素等穿刺检查及细胞学检查活组织检查,治疗,治疗原则良性：以手术为主恶性：根据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况全面考虑，以确定适当治疗方案,常用治疗方法手术治疗放射治疗化学药物治疗,口腔颌面部肿瘤的预防,消除或减少致癌因素及时处理癌前病损加强防癌宣传开展防癌普查或易感人群的监测,第二节口腔颌面部囊肿,Maxillafacialcyst,软组织囊肿,皮脂腺囊肿：Sebaceouscyst腺管堵塞皮脂排泄受阻囊皮膨胀涎腺囊肿：Salivarycyst粘液腺囊肿腺管堵塞涎液舌下腺囊肿潴留而形成鳃裂囊肿：Branchialcleftcyst胚胎鳃裂残余上皮组织所形成。,临床表现,皮脂腺囊肿Sebaceouscyst常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连，中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣样）物。,粘液腺囊肿mucocele下唇多见，半透明，状似小水泡，可反复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰白色。,舌下腺囊肿sublingualglandcyst位于口底一侧，隆起，青兰色，极软，有波动，再大时舌体抬高叫“重舌”。,鳃裂囊肿Branchialcleftcyst2050岁多见，颈上部一侧，表面光滑，生长慢，质地软，有波动感，感染时可有不适感，疼痛，突增大，如破溃不愈鳃裂瘘。,治疗,手术摘除鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭形切口舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻底摘除囊皮粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，切忌横切口,颌骨囊肿,根尖囊肿Radicularcyst慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮残余中央变性液化，组织液渗出而形成。,始基囊肿Primordialcyst牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造釉器星网状层变性，渗液蓄积而形成,含牙囊肿Dentigerouscyst牙体形成后，缩余釉上皮与冠面之间出现渗液而形成。,角化囊肿Keratocyst来源于牙胚和牙板上皮残余。,临床表现,多见青壮年根尖囊肿多见有病灶牙始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部含牙囊肿多见下颌角及13、23部位早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有胆固醇结晶X线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形密度减低区,诊断,依据临床表现穿刺X光片,治疗,囊肿摘除术,第三节瘤样病变和良性肿瘤,Like-tumorlesionandbenigntumor,一、瘤样病变Like-tumorlesion,指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎性或增生性疾病如：牙龈瘤epulis色素痣nevi,牙龈瘤epulis,特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜，它的外形像肿瘤，但无肿瘤的生物学特征，认为是牙龈局限性、慢性炎症性增生。创伤，慢性刺激是其主要原因。治疗：手术切除，范围大，累及牙、牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后易复发。,色素痣nevi,特点：发生于皮肤，为浅棕色，无毛，无自觉症状，分为皮内痣、交界痣、复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺激而恶变。治疗：手术切除，须行病理学检查。,二、血管瘤Hemangioma,起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛方法蔓状血管瘤,毛细血管瘤capillaryhemangioma,多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤表面，周界清，外形不一，压之退色，去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另一类突出皮肤，高低不平似杨梅状，又叫杨梅状血管瘤。,海绵状血管瘤cavernoushemangioma,由衬有内皮细胞的无数血窦组成，血窦大小不一，外形不一，如海绵状结构。好发唇、舌颊口底等，兰紫色，质柔软，可压缩，体位变化阳性。可与毛细血管型并存，称混和性血管瘤。,蔓状血管瘤plexiformhemangioma,是由血管壁扩张的迂回弯曲的小A-V直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状，有搏动感，皮温稍高，听诊有吹风样杂音。多见于颞浅A所在的区域。,血管瘤的诊断,依据临床表现穿刺体位变化试验瘤腔造影、动脉造影,血管瘤的治疗,手术治疗放射治疗低温冷冻激光硬化剂注射,三、成釉细胞瘤Ameloblastoma,来源于造釉器和造牙上皮，属牙源性肿瘤。,临床表现,多见于青壮年，男女无差别多见于下颌体及下颌角部生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松动，脱落肿瘤可实质性，有囊性变有一定的局部浸润性临界瘤少数有发生恶变之可能X-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤区牙根可吸收,治疗,手术治疗在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除下颌一侧切除颌骨节段切除+植骨,四、多形性腺瘤pleomorphicadenoma,组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软骨样间质，又叫混合瘤(mixedtumor),多形性腺瘤,临床表现：多见3050岁，女男。多见与腮腺（80%）,其次是颌下腺、腭腺。病史长，生长慢，无自觉症状。界限清楚，质地中等，表面呈结节状，与周围组织无粘连。包膜不完整，包膜与瘤体粘着性差，易与瘤体分离，单纯切除易复发临界瘤。X-线为占位性病变，导管分支推移呈“抱球状”改变。,多形性腺瘤,治疗腮腺：手术治疗，注意保护面神经。肿瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术；肿瘤位于深叶时行腮腺全切除术。颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。,第四节口腔颌面部恶性肿瘤,Maxillafacialmalignanttumor,一、舌癌Carcinomaoftongue,临床表现常见男女;男女比例为4-5：1；舌前2/3多为鳞癌，舌根多为腺癌好发于舌缘中1/3，其次为舌尖，舌背舌根临床多为浸润型或溃疡型生长快，恶性度高，浸润性强,临床表现,5.波及舌肌，致舌运动受限6.舌根部癌常有剧疼7.转移早，转移率高40%左右8.转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结，远处多转移至肺部,舌癌,治疗：以综合治疗为主三联治疗：先放疗，后手术，再化疗放疗不敏感原发灶+颈清扫术波及口底颌骨舌颌颈联合根治术+术后放化疗预防性颈淋巴清扫术,二、牙龈癌carcinomaofgingiva,临床表现下牙龈上牙龈;男性女性分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，牙松动，疼痛。上牙龈上颌窦及腭部浸润；下牙龈口底，颊部；向后磨牙后区及咽部张口受限。,牙龈癌,临床表现4.下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌下及颏下颈深淋巴结5.远处转移较少见,治疗：牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以手术为主。下颌牙龈癌下颌骨方块切除+颈清扫术或舌骨上清扫侵犯颌骨-颌骨节段或一侧切除+颈清扫术上颌牙龈癌上颌骨次全切；侵犯颌骨行上颌骨全切除术，2-3周后再行颈淋巴结清扫术,三、涎腺癌Carcinomaofsalivaryglands,临床表现来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下腺，舌下腺的实质性肿块90%以上是恶性肿瘤生长快或近期生长变快或固定有疼痛或不适感,临床表现,4.腮腺癌可伴有面神经麻痹，颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障碍5.X-线造影：分支导管中断碘油外溢碘油池,根据病理分类临床上常见的涎腺癌主要有,粘液表皮样癌mucoepidermoidcarcinoma临床表现与多形性腺瘤相似颈淋巴结转移及血行转移均