静脉输液的正确配置与合理使用PPT课件

1、正确配置和合理使用，静脉输液，药剂科高科江2015.04，2，静脉输液法，静脉输液法的定义：大量无菌溶液和药物直接静脉滴注的方法。3，静脉输液法，目的1，水和电解质的补充，酸碱平衡的维持2，营养的补充，卡路里的供给3，用药，疾病的治疗4，血液容量的增加，血压的维持，微循环的改善4，目前静脉输液是医疗业务中最重要的手段之一，其目的是病情恢复快，体液和正确使用，患者就能迅速达到预期的治疗目的。 调和不合理的话，往往事和愿望不一样，会带来更坏的结果。.5，内容提示，例，输液速度，临床防治，影响药物稳定的因素，配伍禁忌，6，影响药物稳定的因素，7，药物本身的因素：溶解度，氧化，聚合媒体因素：溶剂，pH，光线，电解质剂型因素：脂肪乳，脂质体操作因素：用药方式，顺序储藏因素：温度，时间，不稳定因素， 常用溶液：(一)，结晶溶液：1 .非电解质，甘露醇，山梨糖醇利尿和脱水，葡萄糖液，5%-稀释药液1025%供水和供给50%保护心脏和利尿，2 .电解质，0.9%氯化钠，等渗透，复合氯化钠，供水和电解质5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠， 调节酸碱平衡(二)，含有胶体溶液、葡聚糖、代血浆、白蛋白、血浆渗透压、10、难溶性药物、醇、丙二醇、甘油等，由于配合时溶剂组成发生变化，结晶和浑浊， 经常发生沉淀等现象的地西泮注射液(包括40%丙二醇、10%乙醇)氯霉素注射液(包括25%乙醇、55%甘油、80%丙二醇)与5%GS和生理盐水配合时沉淀pH的影响、12、溶液和药物的pH刺激静脉1，尽可能减少药物的pH值应保持在59的范围内的静脉内膜的破坏2、pH值8和6下静脉炎增加，药物的pH超过人体的pH(7.35-7.45 )时，血液将药物的pH缓冲在正常范围内如果需要照常给药酸性或碱性药物，则采用静脉给药增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤，根据溶液和药物的ph值-选择适当的溶剂，13常用溶剂的ph值为中国药典.二部分S.2010， NaCl8.5gKCl0.30gCaCl20.33g乳酸钠3.1 g NaCl 6.0 gkcl 0.30 GC ACL2H2O 0.33 g乳酸钠3.1 g NaCl 6.0 gkcl 0.30 GC ACL2H2O 0.20 g无水葡萄糖50.0g，14， 青霉素g钠水溶液：最佳PH为6.06.8红霉素乳酸盐：最佳PH为6.08.0一般用注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml，使PH上升到6左右，红霉素15、弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，应避免与酸性溶剂和酸性药物配合，与不采用葡萄糖和果糖的转化糖等配合，静注质子泵抑制剂、16、奥美拉唑时使用专用溶剂， 用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑时禁止使用专用溶剂溶解，然后，使用100ml的0.9 % NaCl (如果使用250或500ml，由于输液容量大，点滴时间变长，因此pH降低，药物变得不稳定，容易变色) 最好单独使用奥美拉唑溶液的注射器和输液器应该单独使用，不应该接触其他药液的奥美拉唑溶液现在配合，调制后，应该在2h内用尽点滴过程避免光，溶液变色后，不要再使用17，3，光分解反应的影响，18，(1)喹诺酮类药物左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等容易引起光分解反应，降低抗菌活性，导致光分解的结果：产生分解物，聚合物光分解的机理：一次动力学过程的反应速度为pH， 关于浓度，pH7.4的分解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h，19，尼莫地平注射液受光时不稳定，在容易分解的pH6.4以下，pH6.4-7.6的浑浊pH7.6以上沉淀，(2)吡啶系药物尼、20、(3)盐酸氮杂氮嗪注射液输液配合稳定性，21、(4)硝酸钠水溶液不稳定，光下分解加速，分解成水合氰化钾，再分解成有毒的氰酸和普鲁士蓝，0.05%硝酸钠溶液为5%葡萄马上避开光点滴，在12小时内用完，22，4，剂型的影响，23，粒径(100-1000nm )的电位问题，破乳问题不能以普通的脂肪乳为溶剂或用葡萄糖输液以氯化钠作为溶剂使用的是二氯夫电位和凝聚问题以5%GS250ml为溶剂，稀释液用其他溶剂稀释后不马上使用，在2-8下保管，24小时内上市的脂质体：阿霉素、软红霉素、(2)脂质体、25、稳定性好的凝聚问题3354 稀释成ml，在30分钟内滴下的稀释液不马上使用，在25下保管，8小时内发售的纳米粒子：紫杉醇、纳米粒子、26、5、电解质的影响，27，含有强电解质的注射剂，如生理盐水、氯化钾、乳酸钠、葡萄糖常见的注射剂：胶体溶液型注射剂，如阿霉素、胰岛素、血浆蛋白质和葡聚糖等，28，6，聚合作用的影响，29，氨苄西林在高浓度水溶液中-内酰胺环开环聚合，形成二聚体，还可以形成多聚体。 这是注射液引起过敏反应的原因之一胰岛素在溶液中随着二聚体、六聚体和多聚体可能逐渐结合的溶解度的降低而沉淀中药、蛋白、多肽系药物的聚合、聚合作用、30、7、药物的添加顺序的影响、31、混合顺序不同，理化配合禁忌、 例如盐酸四环素、VitC各1g静滴5%葡萄糖液500ml，加入VitC，用该输液溶解稀释盐酸四环素后加入输液，则没有浑浊，相反浑浊，药物的添加顺序32、8、中药注射剂的配合问题、33、微粒的变化热原反应增加b配伍后外观出现颜色变化)4.配伍后有效成分含量降低，药效学变化5 .副作用增加，中药注射液和输液配伍后可能出现pH值，可能超过透明度变化和不溶性微粒的标准，也是药品使用安全的重要环节。 中药注射剂、34、中药注射液溶剂的选择，先用专用溶剂(3545%乙醇水溶液)溶解，35、双黄连与诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配合后，溶液的pH上升，药物的溶解度降低，产生沉淀在含双黄连粉剂的0.9%氯化钠注射液中加入氨苄西林后，颜色很快就变浓了。 用庆大霉素、制造商星分别加入含有双黄连注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，颜色变为茶色。 例1 :36、灯盏花注射液、灯盏花注射液等注射液变成碱性后，用0.9%氯化钠注射稀释后慢慢点滴，避免与pH过低的液体配合，形成沉淀，使有效成分不析出，例2 :37、9、注射剂添加剂的影响，38、39 碱性添加剂碳酸盐亚硫酸盐、注射剂添加剂、39、(1)含有葡萄糖酸钙添加剂的注射液，例如辅酶A100U、地塞米松5； 结果发生白色沉淀，原因： coa中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐反应，发生了磷酸钙沉淀。 建议：两种药物分别用250ml5%的5%葡萄糖液稀释后滴注。40、(2)含有酸碱性附加剂的注射液、氨茶碱和VitK3:氨茶碱是含有碱性附加剂的乙二胺，使VitK3分解，析出黄色的结晶沉淀。 呋塞米和甲磺酸苯酚胺：两者混合，呋塞米的加成剂氢氧化钠和甲磺酸起作用混浊。 乳酸环丙沙星和三磷酸腺苷二钠：前者的酸性添加剂和后者的混合，30min后出现针状结晶。 含碳酸盐加成剂的注射液、头孢菌素类酸性广域抗生素，需要碱性加成剂中和，能提供适当的溶解度和生理耐性。例如，在注射用头孢他啶中添加碳酸钠，和乳酸盐林凝胶液等含有钙的注射液配合的话，碳酸钙沉淀，溶液变浊。42、(4)含有亚硫酸盐添加剂的注射液，亚硫酸盐在注射液中作为氧化剂被广泛使用，如维生素c、肾上腺素、多巴胺、去肾上腺素，微量的亚硫酸盐能显着延长部分激活凝血酶时间和凝血酶时间，浓度极低的亚硫酸盐临床使用尿激酶溶栓剂时，应重视其他注射剂(包括亚硫酸盐)的配合。 注射剂的过敏反应和肝毒性也与亚硫酸盐有关。43、现在配合的，即配合的，马上使用，马上用药，新鲜调配，配合的关于说明书，44、现在配合的药物是必要的。 45、46、47、48、49、配伍禁忌。 50、案例分析1、，例如GS100ml青霉素类。 ，例：5%GS250ml的乳酸红霉素。 51、情况分析2，例如5%GS100ml依达拉奉注射液，52，不应该配合葡萄糖输液的药，53，不应该配合氯化钠输液，54，不应该与钙输液配合，常用的钙输液中不应该配合复方氯化钠注射液和乳酸钠因为含有钙、钾、钠等多种不同的离子，乳酸钠林格还包含乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液为碱性，不可与注射药配合。 应该单独点滴。 55，例如： GNS 250 ml 10？KCl 10 ml维生素C3g维生素B60.2g。 案例分析3、56、【1】张瑛、习丹、赖小平.维生素k-1和维生素c等药物配伍的稳定性研究【j】.药物评价，2005，2 (5):369-373 .【2 )刘艳秋、宋沧桑.静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对，例： 10%葡萄糖酸钙25%硫酸镁5%GS100ml。 57、临床常见配伍禁忌表，58、情况分析5，例如生脉注射液氯化钾5%GS250ml。 、例：地塞米松脂肪乳250ml、蔡卫民、郭菁、杨婉花等.静脉药物配置中常见不合理药品浅析【j】.中国护理管理，2007，7 (2)8- 10 . 59，例： 0.9%Nacl250ml多烯磷脂酰胆碱案例分析6、说明书中明确规定：的聚乙烯基磷脂酰胆碱不能用电解质溶液稀释，聚乙烯基磷酸酯注射液含有很多不饱和脂肪酸(主要是亚油酸和油酸)，加入电解质后乳化膜被破坏，乳剂的不稳定性、60、江君微、吕卫红.静脉药物配置中常见不合理医生指示分析【j】.海峡药学，2009，21 (10 ) 212-213 .情况分析7，例如甘露醇注射液地塞米松磷酸钠。 61，例如GNS500ml辅酶a冻结干燥粉KCl维生素c维生素B6三磷酸腺苷二钠针。 案例分析8、龙项、冯默.静脉药物配置中心不合理的药品分析【j】.药学和临床研究，2010，18 (1) 82-85 .，62，输液速度的选择，原则和分类临床应用时应注意点滴速度的药物。 、63、(1)先胶后晶、先盐后糖胶体溶液分子量大，扩张作用比结晶溶液持续，因此一般补液原则是先胶后晶、先盐后糖。 (2)从早到晚，通常在开始48小时内加入液体总量的1/21/3馀量，在24小时内进行补充。 但是，需要根据病情、年龄、药物性质进行调整，调整心肺功能。 (3)不太测量每1 h的尿量和比重，估计补充液是否充分。 每h尿量为3040升，比重为1.018，表示补液量合适。临床补液的原则是，(1)过早是不好的尿补钾(2)过浓浓度不超过0.3%(3)过早是不好的成人的滴速一般是3040滴/分(4)过多是不好的成人不超过5克/日补钾4个不理想，64，计算每分钟滴数：每分钟滴数=(每分钟输入量15滴/ml)60分钟(2) .计算每分钟滴数，每小时输入量(ml ) :每小时输入量=(每分钟滴数60分钟) 15滴/ml，(1)老幼，身体弱，心肺的速度升压药等较慢(3)重度脱水、心肺功能好者宜速(4)一般：成人4060滴/分钟儿童2040滴/分钟(每升15滴)，静脉输液速度，综合原则根据患者的年龄、身体状况、病情、药物性质、治疗要求调节速度，具体为、65、输液速度快速： 15mlmin，慢：1mlmin，用于随时调节速度每天补充正常生理消耗量的液体，以及进口抗菌药、维生素、激素、止血药、治疗肝脏疾病的药等药物，一般相当于每分钟5ml左右，60-80滴，重度脱水一般以10ml分钟左右的速度进行治疗，急救开始的1-2h内输液的速度应在5ml分钟以上，颅脑、心肺疾病患者和老年人输液应缓慢滴下。 缓慢输液的速度一般要求在2-4ml/min以下，一部分要求在1ml/min以下。66、临床应用时要注意点滴速度的药物，肠外营养药物的血药浓度超过安全范围引起毒性反应的药物氨基茶碱，林可霉素，氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥，利多卡因，普鲁卡因刺激血管引起静脉炎磷霉素，万古霉素，两性霉素b，前列槲皮素调节水、电解质及酸碱平衡药物，此外，67，输液反应临床防治68，常见输液反应，发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞，69，(1)发热反应(pyrexia 1 .原因进口热物质引起的2 .症状寒冷、寒战、发热恶心、呕吐、头痛的预防3 .热原处理检查制度严格无菌操作，70、轻度者输液速度慢、注意保温的重大反应者，必须立即停止输液高热者物理性冷却，需要观察生命体征4、处理，71，(2)急性肺水肿(Acutepulmonaryedema )，1 .原