疾病负担PPT课件

.,1,疾病负担Burdenofdisease,中国疾病预防控制中心李蓉CFETP高立冬,.,2,世人震惊,1987.121988.2，上海甲肝（30万人发病）1996年5月，日本O157:H7食物中毒（中毒人数过万，死11人，波及44个都府县）19871999年英国疯牛病(损失300亿美元）1999.5，比利时“二恶英污染食品”事件，直接损失3.55亿欧元，与此关联的食品工业损失超过百亿2000.6，日本雪印牌牛奶葡萄球菌肠毒素致14,500多人中毒，产品回收,21家分厂停业整顿,.,3,一、疾病负担的概念,疾病、伤害的损失和危害给个人、家庭和社会带来的后果和影响,.,4,疾病负担,家庭负担,个人负担,社会负担,生物学死亡失能心理情绪生活学习工作交际经济价值观,经济婚姻伦理学日常活动精神心理娱乐活动家属躯体家庭关系,资源分配社会安定政府威信经济贸易生产力损失人群生理心理群体寿命健康水平,图1疾病负担框架模式图,.,5,二、疾病负担的研究意义,确定卫生工作重点与优先优化卫生资源分配和效益评价确定高危人群量化主要危险因素对健康的损害评价健康干预规划和效果对未来疾病负担的趋势作出预测可以对国家、地区和全球的疾病负担进行比较和分析使资料系统/关键信息搜集规范化,.,6,三、疾病负担研究进展,三个阶段由死亡率衡量疾病负担就是疾病造成死亡人数的多少以YPLL评价不同疾病造成负担的大小疾病负担就是疾病造成死亡而引起的个体或人群寿命的减少用DALYs描述疾病造成的早死和失能两方面负担（疾病负担就是疾病引起人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度每个阶段都是一次历史性飞跃，都极大地促进了人们对疾病负担的认识，提高了人们评价疾病负担的能力。,.,7,四、疾病负担测量评价指标,四类指标死亡指标：死亡率（粗死亡率、疾病死亡专率）死因构成发病指标：发病率、患病率病休指标：因病伤缺勤率或休工率、住院率残疾失能指标：YPLL、DALYs等（死亡/损失情况),.,8,表1某地1957年、1980年、1997年前十位死因顺位及死亡率,死亡指标,.,9,五、YPLL系列、DALYs评价指标的计算及优缺点,潜在期望寿命损失年（Yearsofpotentiallifelost,YPLL）潜在工作损失年数（WorkingYearsofpotentiallifelost,WYPLL）潜在价值损失年数（ValuedYearsofpotentiallifelost,VYPLL）伤残调整寿命年（Disabilityadjustedlifeyears,DALYs）,.,10,潜在期望寿命损失年（YPLL）,常用指标之一，表示死亡者死亡时的年龄与同一人群期望寿命比较，应该生存而没有存活的年数，即死亡时的年龄与期望寿命之差值。L期望寿命Xi死亡年龄Di死亡人数,51,.,11,潜在工作损失年数（WYPLL）,YPLL派生指标之一用设定的工作年龄（如退休年龄）与死亡年龄之差乘以该年龄层之死亡人数的总和。公式：WYPLL=（RY-Xi）DiRY期望工作年龄LXi死亡年龄Di死亡人数,52,.,12,潜在价值损失年数（VYPLL）,YPLL另一派生指标每个年龄层死亡之价值年数损失乘以该年龄层死亡人数的总和，公式：VYPLL=(P0-P1)(I0-I1)(C0-C1)DiP0应生产年数；P1已生产年数2160I0应投资年数；I1已投资年数020C0应消费年数；C1已消费年数60L,53,.,13,YPLL系列指标的优缺点,优点对不同年龄的死亡赋予了权重，突出了疾病造成“早死”的损失，定量地估计早死的程度计算简单，结果直观，具有可加性局限性超过期望寿命的死亡难以评价负担高龄死亡的疾病负担被低估指标应用前提是相同年龄个体的社会、经济价值等同认为同龄个体价值相同只考虑疾病的一种形式和结局死亡,54,.,14,伤残调整寿命年（DALYs）,疾病从发生到死亡所损失的全部健康寿命年，包括两部分:因早死所致的寿命损失年(YearsofLifeLose;LLs)疾病所致失能（残疾）引起的健康生命损失年(YearsofLifeLivedwithDisability;YLDs),55,.,15,DALYs的计算,公式：DALYsYLLs+YLDsYLLs与YLDs的计算公式：=-DCe(-)e-(+r)L1+(+r)(L+)-1+(+r)/(+r)2D：残疾权重（01，死亡取值1，健康为0）；C：年龄权重调节因子，取0.1658；L：残疾持续时间或死亡的损失时间；r：贴现率，取值3；：死亡或残疾发生年龄；：年龄函数参数，取值0.04,56,.,16,计算DALYs时应该注意的问题（1）,男女期望寿命的差别除外部因素，生物因素所造成的两性期望寿命相差1.93.2岁低收入国家，男女期望寿命之差约为7岁，主要因素为吸烟、饮酒、职业暴露及男性倾向于冒险等,57,.,17,计算DALYs时应该注意的问题（2）,残疾权重界于0（完全健康）1（死亡）之间,58,表2残疾权重的分级与赋值,(资料来源：世界银行，1993),.,18,计算DALYs时应该注意的问题（2）,59,表3伤残等级分类及权重,（资料来源：Murray，1997）,.,19,计算DALYs时应该注意的问题（2）,图2DALYs权重与QALYs效用值(资料来源:ArnesenTrude,1999),510,.,20,计算DALYs时应该注意的问题（3）,年龄权重,图3各年龄的年龄权重,511,.,21,计算DALYs时应该注意的问题（4）,贴现率又称为时间偏好（TimePreference），是一个经济学概念健康生命的现在损失与将来损失是不等价的，需要采用贴现率来调整（WHO建议3）应用贴现率后，可相对减少低年龄发病或死亡的DALYs占DALYs的损失比例，更符合现实,512,.,22,DALYs的应用（1）,在疾病负担中的作用从宏观角度认识和控制疾病能够比较全面综合评价不同疾病对人群的危害危险因素分析测算疾病的经济负担对未来疾病负担作出预测，确立卫生研究与未来预防优先,513,.,23,图41990、2000年全球三大类疾病的DALYs比例（资料来源：Murry，1996及WHO，2001）,514,.,24,(资料来源：许可，1994),表4中国1990年不同年龄组的DALYs与经济损失,515,间接经济费用人均国民生产总值DALYs生产力权重,.,25,DALYs的应用（2）,成本效果分析卫生资源配置方案1：10万美元肺结核病人化疗（500例受益）受益3500DALYs方案2：10万美元糖尿病人管理（500例受益）受益500DALYs,516,.,26,DALYs的应用（2）,表5国内外已采取干预措施的多种疾病的成本效果分析,（资料来源：章扬熙，1995）,517,运用成本效果的方法并非把大多数资金投向疾病负担最重的领域，而是把资金投入到能创造更高的健康受益的领域。,.,27,DALYs的局限性（1）,计算需要高质量的健康信息年龄权重不能反映卫生专家、经济学家及一般人的共同看法不能测定疾病对健康的全部损害，没有反映病人能力丧失的全部情况，因为没有考虑个人的健康满意度，只是以病态程度来估计病人负担从生物心理社会医学模式考虑，疾病所造成的负担不能只指死亡和失能，没有涉及疾病对家庭、朋友、社会所造成的负担，仅以DALYs作为疾病负担的唯一指标是不能令人信服和不全面,518,.,28,DALYs的缺陷（2）,DALYs估算的成本效益比（每个DALYs节约的成本）忽略了早死和伤残预防以外效益（如增长个人教育与就业机会）忽略了不同社会对待残疾失能的价值观念是不同的排除妊娠后期胎儿的死亡是不合理的未很好地评价智力发育上的伤残失能期望寿命值应用最高的日本期望寿命，潜在加大了其他地区的疾病负担贴现率、年龄权重、残疾权重赋值仅是专家们的主观意见，并不一定符合实际计算复杂,519,.,29,六、疾病负担评价模式及构成（1）,简单推论模式：仅基于疾病的死因顺位，认为死因顺位居前的疾病负担大,图5疾病负担简单推论模式,.,30,六、疾病负担评价模式及构成（2）,分级系统模式（HierarchySystem）,图6疾病负担分级系统模式图,Seriousillnessisafamilyaffairthefamily,notjustthepatient,hastheillness,.,31,六、疾病负担评价模式及构成（3）,综合模型,图7疾病负担的综合模型之一,.,32,六、疾病负担评价模式及构成（4）,图8疾病负担的综合模型之二,.,33,六、疾病负担评价模式及构成（5）,图9疾病负担构成,.,34,图10疾病家庭负担构成,.,35,表6疾病个人、家庭、社会负担指标,.,36,七、疾病监测、疾病负担与卫生决策（1）,图11疾病监测、疾病负担与卫生决策的关系图,三者关系,.,37,七、疾病监测、疾病负担与卫生决策（2）,不同卫生决策种类所应用的指标不同,损伤,损伤,精神疾病,精神疾病,4,4,肺结核,恶性肿瘤,恶性肿瘤,肺结核,5,5,精神疾病,精神疾病,脑血管病,脑血管病,恶性肿瘤,恶性肿瘤,6,6,糖尿病,肺结核,脑血管病,脑血管病,7,7,病毒性肝炎,病毒性肝炎,病毒性肝炎,损伤,8,8,艾滋病,艾滋病,糖尿病,糖尿病,表78类疾病依据的不同疾病负担指标排位情况,.,38,七、疾病监测、疾病负担与卫生决策（3）,疾病监测资料对疾病负担评价影响实例,报告到国家监测系统的病例,经培养确诊的病例,实验室检测病原体,采集病人标本,病人就医,发病,图12食源性疾病病例监测报告金字塔（监测步骤）,.,39,食源性疾病病例监测报告“损耗”,采集标本,(18.2%),病人就医,(11.6%),发病,经培养确诊的病例(70.0%),实验室检测病原体(100%),采集标本(18.2%),病人就医(11.6%),发病,报告到国家监测系统的病例(100%）,图121食源性疾病病例监测报告金字塔(损耗),.,40,食源性疾病监测病例“倍增”,发病,病人就医(11.6%)倍增8.62(1/0.116),采集标本(18.2%)倍增5.49(1/0.182),实验室检测病原体(100%)倍增1.00(1/1.0),经培养确诊的病例(70.0%)倍增1.43(1/0.700),报告到国家监测系统的病例(100%）倍增1.00(1/1.0),图122食源性疾病病例监测报告金字塔(监测倍增),.,41,八、食源性疾病负担及食品安全干预成本效益的研究（1）,2002.3,WHO信息全球每年发生食源性疾病病例达到数十亿例，发达国家至少有1/3的人患食源性疾病。花费达数十亿美元全球每年因食源性微生物污染引起的腹泻而死亡的015岁儿童约170万。据估计,美国每年发生6008,100万例食源性疾病,每年至少有9,000人因之死亡中国19871996年发生食物中毒17,010起,453,519人,死亡3,438人,病死率为0.76%,年均发病率为4.2/10万,.,42,八、食源性疾病疾病负担及食品安全干预成本效益的研究（2）,食品安全干预效益表8食品安全干预相关效益(疾病的成本),(摘自BuzbyandRoberts1997,58-60页).,1：包括医师、实验室、药物、急诊室、毒物控制中心、住院、其他医疗保健费用2：包括额外清洗/烹饪时间,额外冷藏成本、香味变化、安全食品增加的价格,.,43,八、食源性疾病疾病负担及食品安全干预成本效益的研究（3）,表9卫生部门和非卫生部门可能的食品安全干预成本,食品安全干预成本,（资料来源：Considerationsinevaluatingthecost-effectivenessofenvironmentalhealthInterventions，ProtectionoftheHu