乙肝病例分享

实践是检验理论的重要方法病例共享，袁，甘肃省人民医院消化科，2017年3月18日，异甘草酸镁注射液，病例1乙型肝炎，概况，患者杜牟某，男青年，28岁。住院号：00780505主诉：厌食半个月，尿黄10天，巩膜黄3天。入院时间：2016年8月1日晚，目前病史，半个月前疲劳，熬夜后食欲不振，恶心，油腻感，厌恶烟酒，腹胀，餐后过早饱腹，恶心呕吐一次，胃内容物，疲劳，自觉厌恶寒冷，无体温测量。当地诊所认为是“胃肠型感冒”，给了“多潘立酮2片，藿香正气水3瓶”，效果不好，自行停用。十天前，发现有黄色尿，没有尿频、尿急、尿痛，没有认真对待。目前病史，3天前发现巩膜黄染，恶心，厌腻比以前更严重，伴有左侧头痛，无皮肤瘙痒，无发热，腹痛，无泥便。两天前，他去了当地的一家医院，并检测了“肝功能显示ALT1585IU/L，AST1412IU/L，TBil145.3umol/L，DBil92umol/L”和“乙肝表面抗原阳性”。他接受了“肝脏保护疗法(具体情况不明)”。一天前，相关的测试被重新检查。“肝功能显示ALT1844IU/L，AST1607IU/L，TBil175.3umol/L，DBil105.3umol/L，白蛋白47g/L”，“血常规一般正常”，“腹部超声显示肝脏大而弥漫性病变(脂肪肝)”。一般情况、过去的历史、个人历史等。概况：头脑清楚，精神好。糟糕的饮食，睡眠。大便正常，尿液呈暗黄色。体重没有显著变化。既往病史：脂肪肝；在一月之前，我觉得我的鼻子流血到咽部。当地医院发现我的扁桃体受损了。我口服了“断花胶囊”。半个月前流鼻血，局部检查发现有鼻溃疡，用“局部用红霉素软膏，口服炎克宁”治疗。个人历史：吸烟8年，每天10-20支。近三年偶尔饮酒。体检，t: 35.7 p: 86次/分钟r: 18次/分钟血压：120/70 mmhg。沈青，灵罐，巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心率86次/分钟，节律一致，无病理性杂音和心包摩擦音。腹部平软，无明显压痛、反跳痛和肌肉紧张，肝、脾、肋未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。初步诊断，1。慢性乙型病毒性肝炎黄疸原因有待调查？药物性肝损伤？2.慢性乙型病毒性肝炎，辅助检查(2016.8.2)，思密达8.1加1克静脉滴注，舒肝宁10毫升静脉滴注，异甘草酸镁200毫克静脉滴注，腹部超声：脂肪肝(轻至中度)，恩替卡韦口服8.3加0.5毫克，异甘草酸镁抗炎、降酶迅速，思密达8.1克静脉滴注，舒肝宁10毫升静脉滴注，异甘草酸镁200毫克静脉滴注病例2-乙型肝炎后肝硬化失代偿。患者李牟某，男，中年，53岁。住院号：0078983主诉：腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月。入院时间：2016年8月4日下午，有当前病史。病人六个月前没有出现腹胀的诱因。它是完全的腹胀和腹围逐渐增加。他曾在当地诊所服药(细节尚不清楚)。在三月之前，没有明显的诱因导致排尿少于400-500毫升/天。1月前，患者出现腹胀进一步加重、间歇性腹胀和疼痛，并伴有气短、胸闷、头晕、乏力、厌食、恶心、餐后过早饱腹、双下肢浮肿等未被注意的症状。目前病史，3天前无明显腹泻原因，每天2次，大便呈淡黄色，量少，且仍有上述不适。一天前，我在当地一家医院看了医生。超声波显示“1。弥漫性肝损伤，考虑肝硬化；2.胆囊壁增厚和水肿，考虑肝硬化；3.适度放大腹部肿胀，腹围88厘米，腹部柔软，散在压痛，无明显反弹性疼痛，肌肉紧张，肝脾触诊不满意，活动迟钝阳性，肠鸣音5次/分钟。双下肢凹陷性水肿。初步诊断，1。肝硬化失代偿性腹水脾肿大。肱骨外科，8.4-8.10舒肝宁10毫升静脉滴注qd，床旁腹部超声：1。肝硬化。2.门静脉扩张；3.脾脏增大(中度)，脾静脉增宽；4.腹水(大量)，5。肝病和胆囊。8.5加恩替卡韦0.5毫克/日，8胃镜检查：食管静脉曲张(严重)，食管静脉曲张结扎和8月8日硬化治疗。8.8-8.22天门冬氨酸鸟氨酸10毫克/天，8.6-8.11天人血清白蛋白10毫克/天，8.4-8.10天呋塞米20毫克，安体舒通60毫克/天8.11-8.22天呋塞米40毫克，安体舒通100毫克/天，8.15-8.22天异甘草酸镁注射液150毫克/天，舒肝宁10毫升/天8.4-8.10毫克/天，8.5天肝脏的炎症和坏死以及由此引起的肝纤维化是疾病进展的主要病理基础。1.随着炎症的加重，肝病最终会发展为肝硬化。抗炎症和保肝治疗肝硬化可以阻断疾病的进一步发展和保护肝细胞。王玉明。中国肝病杂志。2011.19(1):76-77 adapted Frameasconsensus语句。JHepatol.200339(s1):s3-25GressnerOA，etal .国际肝病:2007年。633607，抗病毒、对症、抗纤维化和抗肝硬化治疗，用于肝移植的抗癌治疗，病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎代谢疾病等。，抗病毒，抗肝细胞坏死，抗炎及保肝作用，肝癌肝衰竭，及时掌握抗炎时机，以及判断肝脏炎症的标准。肝脏炎症的明确诊断取决于血清生化和组织学检查的结合。实验室检查通常用于肝炎活动性的临床预测。与肝脏炎症相关性较好的血清生化标志物主要有：2011年；31(9):1352-1358。护肝药物分类(作用机制)，中华医学会感染流行病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会。中国肝病杂志。2014年；22(2):94-103。天清甘梅对乙肝肝硬化腹水患者的水钠潴留无影响，皇甫敬昆，等。2013年；7 (10) :4200-4204，P=0.135，P=0.519。回顾性收集2008年9月至2012年12月在首都医科大学附属北京地坛医院住院的乙型肝炎肝硬化首次腹水患者，根据是否应用异甘草酸镁分为治疗组(34例)和对照组(32例)。治疗组采用异甘草酸镁联合其他保肝药物(主要是谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱和其他证实无水钠潴留副作用的药物)治疗；对照组未应用异甘草酸镁，其他保肝药物基本相同，%。总之，肝脏炎症是各种类型慢性肝炎和肝硬化的