腹腔镜下胆囊切除术PPT课件

.1，腹腔镜胆囊切除术民进军人民医院助理人员。2，主要内容，1，腹腔镜手术是什么？腹腔镜手术的优缺点？正常胆囊的解剖学？4、腹腔镜胆囊切除术适应证？5、腹腔镜胆囊切除术的禁忌？6、腹腔镜胆囊切除术前准备好了吗？7、手术介绍？8、微创手术与传统手术的比较？9、术后注意事项？3，腹腔镜手术，腹腔镜手术是在腹部不同部位进行几个直径3-10毫米的小切口的新的微创方法，通过这些小切口插入相机镜头和各种特殊手术器械，将腹腔内各种器官的图像传送到电视屏幕上，医生观察图像，用各种手术器械在in vitro进行手术。4，腹腔镜手术的优缺点是什么？5，腹腔镜胆囊切除术的优点(a)，1，小切口，小外伤的优点：整个手术仅在腹壁上开3个1厘米长的小切口，不缝合，不缝合，仅使用术后创可贴进行外部应用。2.疼痛很小：整个手术过程在全身麻醉下没有感觉，不使用术后止痛药。3、尽快恢复：手术当天可以自己下床，手术当天可以吃饭。一周后可以从事一般工作和劳动。6，腹腔镜胆囊切除术的优点(2)，4，住院时间短：术后住院时间为3天观察时间，术前准备时间一般为4-5天。5、低成本6，扩大的手术适应证：过去，传统的开胸术中有其他长期病变，通常是禁忌的。除了腹腔镜手术个别器官有严重的功能障碍外，大部分都可以进行手术。7、手术没有安全可靠的后遗症，7，腹腔镜缺点，1 .腹腔镜设备昂贵的工作更加复杂。2.术前经过难以预测，特殊情况应改为术中剖腹。腹腔镜手术在特殊情况下增加手术风险。4.腹腔镜手术这个术语比开腹术更严格。8，胆囊解剖，胆囊位于肝右叶下胆囊窝，通过结缔组织连接肝脏，下一个腹膜盖胆囊功能：(1)胆汁储存(2)浓胆(3)粘液分泌(4)，排空，9，胆囊解剖，胆囊为梨形囊器官，长度8.012.0cm，宽度3.05.0cm，体积约4060ml。下部、主体、颈部、管状体的四个部分。胆囊底部突然是下面的盲端，经常露出肝边。曲面投影，如右直肌外边缘与右肋弓相接。胆囊发炎时，这部分可能会有压痛。10，胆囊解剖，胆囊三角形(Calot三角形)，11，胆囊解剖，胆囊颈部和胆囊管的粘膜呈螺旋突出，形成螺旋包，切除胆汁的出入，胆结石也经常插入。12、13，腹腔镜胆囊切除术适应证(a)，1 .有症状的胆结石。有症状的慢性胆囊炎。3.直径 3厘米胆石。4.充满了胆石。有症状的胆囊隆起病变和手术指征。6.急性胆囊炎治疗后症状减轻，有手术证词者。14，腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证(2)，7。胆囊单发息肉病直径1.0cm以上；粗脊椎，特别是胆囊颈部，有50岁以上的年龄。胆囊多息肉合并胆结石；有症状，年龄在50岁以上。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉病，明显症状及重复作者。15，腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证(3)，11。胆囊单发息肉，小于10毫米，无症状，年龄小于50岁，允许观察，随访；病变增加或形态改变时，必须进行外科治疗。12.胆囊息肉病直径小于5毫米的无症状患者应每3至5个月进行随访。病变迅速增加，或症状明显需要手术治疗。16，腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌(a)，相对禁忌：1。钙化性胆囊炎急性发作。慢性萎缩性钙化性胆囊炎。3.胆总管结石及梗阻性黄疸4。美rizzi综合征，胆道结石内置5。腹外疝。6.病态肥胖。7.过去有上腹部手术的病史。，17，腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌(2)，绝对禁忌：1。严重心肺功能不全，无法忍受麻醉、气腹和手术者。伴有凝血功能障碍的人。胆囊坏疽，穿孔等严重并发症的急性胆囊炎。伴有急性胆管炎或急性胆源性胰腺炎的人。18，腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌(3)，5 .胆囊癌或胆囊隆起样病变怀疑为胆囊癌6。慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm7.严重肝硬化和门静脉高压。8.中后期怀孕者。9.同时伴有腹部感染和腹膜炎。10.伴有膈疝的人。19，腹腔镜胆囊切除术前准备(a)，1，术前常检查1)血液，尿液，常检查。2)凝固时间，血糖，血型确认。3)肝，肾功能，乙型肝炎5个，电解质。(4)免疫系列(丙型肝炎、爱滋病、毒性)5)超声检查：腹部b超(肝、胆、胰、脾)；运动前后的心电图检查。6)心脏、肺、腹部x光透视。心肺功能障碍的人还要测量心肺功能。20，腹腔镜胆囊切除术前准备(2)，2，患者准备1)心理准备。了解腹腔镜手术的全过程、优越性、术中及术后副作用及预防措施，可以与已经手术的患者进行更多的沟通，减少恐惧心理。(2)术前一周内，准备适应手术后的变化，包括停止吸烟、练习咳嗽、排痰、尿床、排尿排便方法等。21，腹腔镜胆囊切除术前准备(3)，3)术前一天禁食，术前12小时禁食，4小时禁止饮水，减少术后肠膨胀。(4)要清洁腹部皮肤，术前用肥皂水清洗腹部、洁面，特别是退伍的时候。(。动作柔软，不能擦伤皮肤。22，3，并发症治疗，1)高血压患者在手术前应使用有效的降压药物，如果血压下降到140/90mmHg以下，可以进行LC手术。2)心绞痛的病史或心电图出现心肌血液不足的情况，术前应用心脏血液循环药，心电图好转后进行手术。(3)糖尿病患者在手术前要使用低血糖药物，将空腹血糖降低到8.3mmol/L以下，诱导患者合理饮食，引导患者多吃玉米、蔬菜、水果等富含纤维的食物。23、腹腔镜胆囊切除术、分行性(从胆囊管开始)切除和逆行性(从胆囊底部开始)切除两种。顺行胆囊切除术，出血少，手术简单，应首先采用。但是炎症严重，胆囊与周围器官紧密相连，胆囊管或胆囊动脉不容易显露的时候，最好采用逆行性切除术。有时候，两者必须结合。24、25、腹腔镜手术用仪器和设备，视频设备气腹清洗吸入装置高频电刀电凝装置等。26，腹腔镜胆囊切除术(a)，位置先取平服，完全暴露右上腹部，腹腔镜镜片进入腹腔后10-15，左5-15。1.穿刺孔位置选择，气腹建立2。腹部探查，胆囊t的解剖，胆囊Calot三角胆管，肝管，胆总管。27，腹腔镜胆囊切除术(2)，3 .胆囊动脉中超声刀分离，胆囊床逆行切除，套索超声分离胆囊管4。标本包内放置胆囊后，通过腹腔镜、脐切口切除胆囊。5.释放CO2，去除气腹，缝合脐和剑突的切口，创可贴关闭到创可贴。28、29，腹腔镜胆囊切除术后注意事项(a)，1，进食：肠功能未恢复前原则上应禁食和禁食，但正常情况下，手术当天可进入少量脂肪食品，此后含有大量低脂、适量蛋白质、高纤维素、纤维素。2、建立良好的饮食习惯：有规律的饮食，适量，轻便，易于消化，戒烟酒，避免辛辣刺激食物，避免油腻、油炸、油炸、脂肪多的食物。，30，腹腔镜胆囊切除术后注意事项(2)，3，饮食纤维增加：减少结石形成，多吃粗食、新鲜蔬菜、水果、大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有胆固醇效果的食物。4、活动：大部分患者在手术当天可以下床，但不能太长，逐渐增加活动时间。不要在一个月内从事繁重的体力劳动。31，腹腔镜胆囊切除术后注意事项(3)，5，休息：LC手术后人体的消化能力要经过一定的适应，3-6个月内要按照饮食原则摄取，保证充分的营养。6、管理伤口：手术后7-10天内保持伤口干燥干净，一般不洗澡，