诊断学-第8版 呕血ppt课件

症状学第12节呕血课程安排：1类类型：理论类目的要求：掌握：呕血的定义和临床表现。熟悉：呕血的常见原因、伴随症状及询问要点。教学重点和教学难点重点：呕血的定义、临床表现难点：查找呕血的原因教学方法：课堂教学方法：多媒体教学，1。定义：呕血):上消化道疾病(指科勒氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病)或全身性疾病引起的上消化道出血，通过口腔吐血。(1)消化系统疾病(1)食管疾病反流性食管炎食管憩室炎食管异物食道癌食管贲门粘膜撕裂(马洛里-维斯综合征)食管损伤食管静脉曲张破裂(食管静脉曲张破裂)2)病因，(1)消化系统疾病2，胃和十二指肠疾病消化性溃疡(最常见)，急性糜烂性出血性胃炎，胃癌，胃泌素瘤(佐林格-埃利森综合征)，胃血管异常如迪乌拉福伊氏病，其他，消化性溃疡，胃癌，2，病因，(1)消化系统疾病3，门静脉高压症：食管和(2)上腔道邻近器官或组织的疾病，(1)胆道系统疾病，(2)胆道疾病，(3)急性和慢性胰腺炎疾病，(3)其他，(2)上腔道邻近器官或组织的疾病，(2)胰腺癌并发脓肿破裂的疾病，(3)急性和慢性胰腺炎疾病，(3)其他，(2)呕血的原因，(2)全身性疾病(1)，血液系统疾病(血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，白血病，血友病，何杰金氏病，遗传性毛细血管扩张症，弥散性血管内凝血和(2)病因学，(2)系统性疾病2，传染病，流行性出血热，钩端螺旋体病，登革热暴发性肝炎败血症，3，结缔组织病4，其他，呕血病因，最常见的，其次，第三，消化性溃疡，食管或胃静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，第四，胃癌，第三，临床表现，(1)呕血和黑便，1)呕血前上腹部不适和恶心的症状，随后是出血性胃内容物的呕吐和随后黑便的排泄。2.出血方式与出血部位和出血量有关。3.呕血和黑便的颜色与出血量和血液在胃肠道中的停留时间有关。呕血为鲜红色或暗红色：食道出血。棕色：血红蛋白与胃酸反应形成酸化的铁血红蛋白。黑色粪便的颜色主要取决于血液在肠道中停留的时间，其次是出血部位的高度。上消化道出血时，肠积血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁，粪便呈黑色，像焦油一样。(2)出血性外周循环衰竭，出血量小于103360，无明显症状。失血量从10%到203360，伴有头晕和疲劳。当出血量超过203360时，四肢湿冷，脉搏迅速增加，心悸。出血量303360休克。临床表现(3)血液学改变1。血红蛋白正常：男性120-160克/升，女性110-150克/升，血细胞比容逐渐降至正常：男性40%-50%，女性37%-48%(4)其他，4。伴随症状，(1)胃脘痛1、中青年消化性溃疡患者慢性阵发性胃脘痛2、中老年胃癌患者慢性胃脘痛、不规则疼痛、消瘦、贫血、4、伴随症状，(2)肝肿大和脾肿大1、肝硬化门脉高压蜘蛛痣、肝掌腹壁静脉曲张腹水试验有肝功能障碍、4、伴随症状，(2)肝肿大、脾肿大、肝区疼痛、肝癌、大肝、质地坚硬、表面不平整或结节、血清甲胎蛋白阳性，(4)伴随症状，(3)黄疸和胆道疾病：胆结石、胆囊炎、化脓性胆管炎等。黄疸发冷，发热，右上腹痉挛，呕血，(4)伴随症状、(4)皮肤和粘膜出血1例、白血病2例、过敏性紫癜3例、原发性血小板减少性紫癜、(5)询问要点，(1)确定呕血是否首先排除鼻、咽、喉和喉，(2)诱发呕血的饮用粗粮药物33，360阿司匹林、肾上腺皮质激素、保泰松、利血平等情绪应激过劳、进食障碍、5、询问要点、(3)呕血颜色1、呕血呈喷射状、血红色，有黄疸或血吸虫病史，常出现肝硬化食管静脉曲张或胃底静脉曲张出血。2.食管病变：食管静脉曲张，食管癌大出血，出血速度快，鲜红色，棕色，胃内病变，出血量小，出血速度慢，5。询问要点，以及(4)呕血量1，大便潜血试验阳性，成人每日胃肠出血 5-10毫升2，黑便 50-100毫升3每日胃肠出血，呕血，胃内积血250-300毫升4，出血不超过400毫升。一般来说，由于补充组织液和脾血储存5、出血量超过400-500毫升、头晕、心悸、虚弱、5、询问要点、和(4)吐血6、外周循环衰竭超过1000毫升、面色苍白、易怒、四肢冰冷、血压下降、收缩压10.64 kap (80 mmhg)和脉搏微弱而没有全身症状。每分钟120次以上血红蛋白70g/l，5，询问要点，(5)既往病史、溃疡史、肝病史和长期用药史：阿司匹林引起的上消化道出血是由多次大剂量连续口服引起的，可导致应激性溃疡和小血管破裂出血。第二，小剂量长期口服，因为其凝血功能降低。一旦胃粘膜小血管受到轻微损伤，就会造成滴血，特别是对于慢性胃炎和消化性溃疡患者，长期服用小剂量阿司匹林会增加上消化道出血的风险。呕血是由上消化道疾病(指屈韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等疾病)或全身性疾病引起的急性上消化道出血，血液通过口腔排出。2.对错问