口腔护理.ppt

口腔护理,成都市西区医院潘萍,口腔护理目的,去除口腔异味，保持口腔的清洁舒适。预防和治疗口腔感染，防止并发症。观察病人口腔黏膜和舌苔变化，提供病情变化的动态。适应症用于高热昏迷，危重，禁食，鼻饲，术后，口腔疾患等生活不能自理者。,常用的漱口液,（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。（3）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用。,（4）1%3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。（5）1%4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。（6）2%3%硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。,口腔护理的主要内容,特殊口腔护理,经口插管口腔护理,口腔护理重点步骤,评估病人口腔情况，自理能力告知操作目的和配合选择合适的口腔护理方法，口腔护理液及器材操作过程中，严格遵循操作原则记录，评估,二、特殊口腔护理适应症,高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲口腔疾病术后、生活不能自理,（一）口腔护理的评估,病人的身心状态自理能力、心理接受程度及合作程度,病人的口腔情况口唇口腔黏膜牙齿及义齿牙龈舌、舌苔腭部、悬雍垂、扁桃体气味,（二）口腔护理用物准备,（1）治疗盘（内盛漱口溶液棉球弯血管钳镊子压舌板）。（2）治疗巾。（3）弯盘，杯子（内盛有漱口溶液），吸水管，手电筒，开口器（必要时），液体石蜡。（3）外用药冰硼散锡类散西瓜霜,操作步骤：洗手后准备用物，携至病人床旁，再次核对床号、姓名。协助病人仰卧头偏向一侧或侧卧，面向护士，将毛巾铺于颌下，弯盘放于病人口角旁。先湿润口唇、口角，再用压舌板撑开颊部，借助手电筒的光线评估口腔情况。,漱口后，用压舌板撑开一侧颊部，由内向外擦洗牙齿的外侧面。擦洗左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面，再弧形擦洗左侧颊部。同法擦洗右侧。擦洗硬鄂，舌面，舌下。擦洗完毕，协助病人漱口。再次观察口腔，病变处理。收拾整理用物,四、操作步骤：,用物准备病人准备体位湿润口唇、口角（1只）,解释,围治疗巾，置弯盘,观察口腔漱口擦洗口腔取下假牙,牙齿外面：由内向门齿纵向擦（12）一侧牙齿上内侧面上咬合面下内侧面下咬合面（4只）弧形擦洗一侧颊部（1只）同法擦洗另一侧牙齿的内侧面和咬合面（5只）,擦洗硬腭（1只）擦舌面（1只）助病人漱口擦试口唇水渍观察口腔涂药（酌情）整理床单及用物,口腔病变处理,口腔溃疡：锡类散、西瓜霜、口腔薄膜新霉素、金霉素霉菌感染：致霉菌素甘油口唇干裂：石蜡油,注意事项,擦洗时动作轻柔，防止碰伤黏膜及牙龈。昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，从臼齿放入擦洗口腔时用弯血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留口腔（防窒息），棉球不宜过湿（防呛咳）传染病人的用物按消毒隔离原则处理,注意事项,假牙处理：取下，冷开水冲净，漱口后戴上。不可用酒精或热水浸泡，防止变色、变形、老化。昏迷病人的假牙应取出，浸于清水中存放，每天换一次水。,经口插管口腔护理,经口气管插管病人的口腔护理是个难点。难在病人气管插管及牙垫占据了整个口腔的大部分位置，固定插管的胶布阻碍了进入口腔内的门户，以及病人对插管感到痛苦不适表现为躁动不合作。针对以上原因，插管后病人的口腔护理难度大，加之护理人员担心因行口腔护理时不慎有可能将气管导管滑脱，造成护理工作的失误而出现差错事故，而少做或做得不彻底，明显暴露出基础护理的薄弱环节。我科针对这一问题，进一步增强护理工作的责任心，采用两人共同协作的方法，冲洗口腔法和擦洗口腔法相结合的方法，使该类病人的口腔疾患发生率明显下降。,冲洗口腔法,按照口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。试验组：除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水，浸湿口灵（由茶多酚、黏膜保护剂、甘油、清凉性香料、黏膜吸附剂等配制而成）的棉球56个，50ml注射器1具（除去针头），斜面塑料接管1个（接吸引器），用注射器抽取生理盐水。冲洗时床头抬高1530头偏向一侧，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净，掌握好吸引压力，调节负压范围在004006mPa。对舌苔黄厚者，还可边刮边吸，刮吸从舌根部向舌尖部轻轻地刮，勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，,冲洗口腔法,以免刺激引起恶心、呕吐。一侧冲洗干净后，将气管插管移至另一侧口角，同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SpO290%。最后用口灵棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。患者口腔护理完毕后，洗净牙垫，更换胶布及系带，确认插管深度后固定气管插管，所有患者均每天进行3次口腔护理，操作前后记录有无口臭、真菌、溃疡、疱疹等口腔并发症,擦洗口腔法,。准备好用物，同口腔护理一样。清醒患者应注意做好解释工作，确保患者能够密切配合。先用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25cmH2O（1cmH2O=9807Pa），以保证气囊与气管壁密封。记录插管至门齿的深度，充分吸净呼吸道及口腔内分泌物，解除固定的系带及胶布，由一名护士固定好患者的头部和插管，患者头偏向一侧，取出牙垫，将气管插管移至一侧口角，张口器从臼齿插入，检,擦洗口腔法,查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常。用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚做完一侧口腔护理后将气管插管移至清洁侧，再完成对侧操作。操作时可用手电照明观察口腔黏膜，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、真菌感染及分泌物的性质。分泌物做细菌培养，以便正确处理。注意操作时细心、轻柔、迅速，尽量减轻患者的痛苦。患者口腔护理完毕后，,擦洗口腔法,更换胶布及系带，确认插管深度后固定气管插管，所有患者均每天进行3次口腔护理，操作前后记录有无口臭、真菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。,注意事项,（1）经口气管插管患者，口腔分泌物多，加上气管导管的妨碍，传统口腔护理中使用的海绵棒或棉球很难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌苔擦洗干净，生理盐水无杀菌作用，从而增加了口腔感染及口臭的机会。（2）冲洗法则通过水流在口腔内不断冲洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，对预防口腔和肺部感染具有积极意义,（3）尤其口腔干燥时，导致口唇及口腔内分泌物附着牢固，清除困难，冲洗法可以使分泌物变松软后易于吸除。（4）冲洗的同时又可利用光滑的接管斜面对黄厚的舌苔进行刮吸，以改变细菌生长环境，达到阻止细菌生长的目的，保证正常口腔防御机制发挥作用。,（5）刮吸的过程中，应注意保护口腔黏膜，对舌苔特别厚或已有口腔炎症者，应分多次逐层刮吸，切忌动作生硬。（6）经口气管插管患者采用口腔冲洗刮吸加口灵涂擦法进行口腔护理，