颅脑损伤康复PPT课件

.脑损伤的恢复、内容、一、概况二、病理生理三、康复评定四、康复治疗五、预后、第一节概况、脑损伤(TBI )，由外部暴力作用于头部而引起脑组织损伤、意识丧失、记忆丧失、神经功能障碍年轻人因外伤死亡的主要原因之一。 发病情况、年龄分布：脑损伤可发生在各年龄组，其分布分化为两极，即1524岁的青少年(200/10万人)、6575岁的老年人(200/10万人)多发生率：男性比女性多，两者的比例为21； 男性TBI的死亡率是女性的34倍。 原因：半数PS与交通事故有关的其他50%都是由于坠落、抢劫等原因。 损伤方式：开放性脑损伤闭合性脑损伤前者是头皮、颅骨和硬膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者，后者是指头皮、颅骨、硬脑膜任何一层都完整，脑组织与外界不沟通者。 临床分类，按损伤部位：局部脑损伤弥漫性脑损伤，临床分类，按损伤性质：原发性脑损伤原发性脑损伤弥漫性轴索损伤脑水肿继发性脑损伤颅骨血肿，临床分类，脑震荡(BrainConcussion )，临床表现： (1)短意识障碍(30分钟)； (2)逆行性健忘(3)神经系统无阳性征候，CT检查颅内无异常。 意识障碍与脑干网状结构的损伤有关，在外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧上升，脑干扭曲或伸长，网状结构受到损伤。临床表现： (1)意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度和时间与损伤的程度、范围直接相关。 一般以30分钟为标准。 (2)局部症状和体征：根据损伤部位和程度，有偏瘫、失语等。 (3)头痛、恶心、呕吐：注意排除与颅内高压、蛛网膜下出血有关或植物神经功能紊乱的血肿。 (4)生命体征：轻度挫伤生命体征变化不明显的重度挫伤出现继发性脑水肿和颅内血肿ICPBP、P、r下箭头、瞳孔不等大和锥体束症应高度怀疑脑疝的可能性。 (5)脑膜刺激：蛛网膜下腔出血引起的头痛、怕光，脑膜刺激症()。 大脑皮质损伤单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛崩溃、坏死、出血。 脑挫伤(braincontusionsandlacerations )、颅内血肿(intracranialhematoma )、颅内血肿是脑损伤中最常见的二次病变，占闭合性的10%和重症的40%50%的血肿来源和部位： 1， 硬膜外血肿(epiduralhematoma)2、硬膜下血肿(subduralhematoma3、脑内血肿(intraacereblarhematoma ) .硬膜外血肿、意识障碍：中间清醒期(lucidinterval ) :原发性昏迷，时间短血肿增大继发脑疝引起了再昏迷。 这里有意识好转和觉醒的时间，称为中间觉醒期。 最典型的临床表现。 昏迷-昏迷-昏迷颅内压ICP上升动眼n损伤引起的患侧瞳孔散大锥体束证，病变在侧伤后出现一段时间或进行性恶化的肢体活动障碍CT检查中，硬膜和颅骨之间可见双凸透镜或弓形高密度阴影，脑室的压迫、中线位移情况， 硬膜下血肿意识障碍：进行性加重ICP高瞳孔变化神经系统体征CT :脑表面出现半月性、新月性高密度影，硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，主要是脑挫伤引起的脑实质内血肿，临床表现为硬膜下血肿，脑损伤和脑卒中的差异，主要功能障碍，意识障碍：与脑损伤程度一致困倦表现出深深昏迷的认知功能障碍：知觉、注意、记忆、思考、失用、失认原因：半数TBI交通事故相关的其他50%是由于坠落、掠夺、其他原因。病例，病史：患者xx，女性，34岁，因“昏迷，运动障碍6个多月”入院。 6个月前因交通事故昏迷，头部CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分为3分，接受清创缝合、脑水肿预防等治疗，患者昏迷20天后苏醒。 体检：语言不清楚，记忆力、方向性力、计算力、注意力下降，双上肢肌力、双下肢近端肌力、远端肌力。 两侧指鼻试验不准确，闭上眼睛不易呈阳性。 功能状态：独立完成床翻、卧位转移，座位平衡2级，不能坐位转移，不能站立，不能走路，两侧跟腱挛缩，左脚下垂，内翻，ADL小部分自立。问题、1、住院诊断2、主要存在的问题3、康复方法4、康复的长期目标、3 .康复评定、康复评定的意义是以理解功能障碍的程度、判断预后为依据制定合理的康复方案，康复治疗效果正确使用评估工具，对内容意识障碍、运动感觉功能障碍、语言交流功能障碍、认知知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等进行康复评估，格拉斯哥昏迷评估(GlasgowComaScale，GCS )，重量：总分13-15分， 伤后昏迷20分钟以内的中型：总分9-12分钟伤后昏迷20-6小时的重量：总分6-8分钟，伤后昏迷或再昏迷持续6小时以上的重量：总分3-5分钟的GCS简单，客观、定量地评价昏迷及其深度，且预后也有意义根据昏迷时间的长度，将脑损伤分为4种类型：在植物状态持续的持续性、PVS、重度脑损伤中，PVS占10%，是大脑广泛性缺血性障碍导致脑干功能残留的结果。 诊断标准：失去认知功能，不能执行命令保持自主呼吸和血压有睡眠觉醒周期不能理解语言能自动地睁开眼睛、刺伤有无没有目的的眼球追踪活动下丘脑及脑干功能几乎正常。 以上七个条件持续一个月以上。 昏迷：在失去意识的状态下，即使醒来也没有注意力，因为眼睛闭着，睡眠觉醒周期不足，命令没有反应和语言，昏迷存在于损伤的初期阶段，通常不超过34周。 (二)运动功能障碍的评定，评定内容：肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等的评定方法：手法肌力测定(MMT)Ashworth肌张力(痉挛)分级指鼻试验和脚后跟-膝-胫试验定量平衡能力评定临床步态分析，(三)认知功能的评定，认知是大脑皮层的高级活动的范畴认知功能障碍包括意识的变化、记忆障碍、听力理解异常、空间判别障碍等。常用认知评定量表、RanchoLosAmigos(RLA )认知障碍等级韦氏成人智能量表(WAIS )神经行动认知状况测试(NCSE )简易智能精神状态量表(MMSE )、RanchoLosAmigos认知功能评定、 描述脑损伤恢复中的行动变化的级：无反应患者在深睡眠中对任何刺激完全没有反应的级：一般反应患者对特定方式的刺激表现出不协调和没有目的的反应，与出现的刺激没有关系的级：局部反应患者对特殊刺激反应，但与刺激不协调， 反应与直接刺激的类型有关，以不协调延迟方式(闭上眼睛或握住手等)执行简单的命令，级：焦躁反应患者处于躁动状态，行动变化，没有目的，不能分辨人和物，不能配合治疗，语言总是与环境无关级：错乱反应患者对简单的命令可以得到相当一致的反应，但随着命令复杂性增加、外在结构不足，反应可以对没有目的、随机、零碎的环境表示全面的注意，但精力松懈，缺乏特别的注意力。 语言不合常常是不合适的闲谈，记忆的重大障碍总表示使用对象不合适，可以完成传统的结构性学习任务，可以靠援助完成自辩活动，在监护下完成饮食，但不能学习新的信息。 AD级：患者对与目的有关的行为有适当的反应，但是依赖于外部的传达和指导，应该服从简单的命令，过去的记忆比现在的记忆更详细。 ID级：自主反应患者在医院和家庭中很合适，可以自主地进行日常生活活动，错误很少，但比较机器，活动回忆浅，能进行新的学习，但速度慢，可以根据结构开始社会和娱乐活动，判断力还存在障碍。 级：有目的的患者可以回忆和整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，可以进行新的学习，一开展学习活动，就不需要监视，但还没有完全恢复发病前的能力，如抽象思考、应急耐受性、紧急或异常情况.(4)语言功能障碍的评定，失语症的筛选失语症的检查口的面部失用，语言失用的检查结构音障碍的检查，日常生活能力的评定actiitiesofdailyliliving(ADL )，人们为了独立生活必须每天重复进行，最基本和共通常用尺度： Barthel指数(BI )改良Barthel指数(MBI )功能独立性评定(FIM )，6，其他评定，感觉障碍评定行为障碍评定情绪障碍评定，3 .康复治疗，康复治疗的目标是通过以功能训练为中心的综合措施，使生活自立.具体目标、并发症的预防和治疗、减少后遗症促进患者的功能恢复，充分发挥残留功能调整心理状态学习辅助器具的使用，指导家庭生活，脑外伤恢复三个阶段，早期恢复、后遗症期恢复、恢复期恢复、恢复目标使病情稳定，提高清醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症， 促进功能恢复，早期恢复治疗，早期恢复治疗方法神经恢复促进药以保持营养，保持水和电解质平衡的合理体位预防并发症，预防并发症，预防压疮、呼吸道感染、泌尿关节挛缩变形、深静脉血栓形成等，除压疮、催醒治疗、药物外，考虑以下刺激方法帮助催醒。 1 )音乐疗法2 )亲人对话3 )身体运动和皮肤刺激4 )按摩和针灸治疗5 )高压氧治疗；2 )恢复期康复、运动障碍、认知障碍、行为障碍、语言障碍、情绪障碍的发作延迟、恢复肌力训练的痉挛、增强改善关节活动度的功能活动训练ADL训练：顿饭洗澡等运动障碍的训练，从哪个阶段开始训练运动发育程序：翻身-起床-座位平衡-座位平衡-步行(1)床训练(2)座位平衡训练(4)座位平衡训练(5)站立和座位平衡训练认知障碍主要表现为觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。 根据认知障碍恢复的程度，采用相应的治疗策略。.训练内容的方向性、集中力、结构组织能力、记忆力、计算能力、推论能力等训练工具图像操作法在计算机软件(自制)的实际环境中进行指导、认知障碍的训练、认知障碍的训练1 .记忆能力训练的原则：渐进、积极的鼓励方法：1)PQRST法的预习-提问-陈述-验证2 ) 各种方法：计算机辅助、图形、语音4 )记忆辅助物：记事本、2 .注意力训练、注意力是指一段时间内人的精神活动集中在某一特定对象上的心理过程。 推测游戏的删除工作，认知障碍的训练，3 .方向性力训练，方向性力：辨别能力对人、地、时间的代价方法：如卡、表、日历，(1)认知障碍的训练，认知障碍的训练，4 .语言功能障碍的恢复，训练内容失语训练； 构音障碍训练工具的读解机、平板电脑、电脑软件、实物等语言障碍的训练、后遗症期康复、强化日常生活活动能力的训练、提高生活质量的矫正器具和轮椅的训练复职前的训练持续加强认知、心理等功能训练的手伸矫正器动态踝矫正器， 伸展臂板，固定臂关节，防止臂歪曲的手腕关节挛缩的预防和矫正可以缓和关节痛；5 .预后，GOS一般通过评价脑外伤患者的恢复及其结果，分5个阶段来评价患者能否恢复工作、能否学习、生活能够自立、障碍的严重性格拉斯哥预后尺度(GOS )、格拉斯哥预后等级(GOS)1级(死亡) 2级(植物状态)无意识、无声、无反应，能自发睁眼和闭眼，大脑皮质不发挥作用。 特征：虽然没有意识，但还活着。 三级(重度障碍)患者意识清醒，但生活不能自立，依靠别人照顾，是一种严重的精神、残疾。 特征：有意识但不能独立。 4级(中度障碍)患者无法恢复到原来的生活水平，但日常生活可以自立。 特征：虽然有障碍，但可以独立。 5级(恢复良好)虽然还残留有轻微的神经症状和体征，但还是恢复了原来的生活和工作。 特点：恢复良好，但仍有缺陷。 病例回顾，患者，女性，34岁，因“昏迷，运动障碍6个多月”入院。 6个月前因交通事故昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分3分，接受清创缝合、脑水肿预防等治疗，患者昏迷20天后醒来。 体检：语言不清，记忆力、方向性力、计算力、注意力下降，双上肢肌力，双下肢近端肌力，远端肌力。 两侧指鼻试验不准确，闭上眼睛不易呈阳性。 功能状态：独立完成床翻、卧位转移，座位平衡2级，不能坐位转移，不能站立，不能走路，双侧跟腱挛缩，左脚下垂，内翻，ADL小部分自立。问题解答、1、住院诊断、认知障碍、构音障碍、运动障碍(协调能力差、跟腱挛缩)、ADL障碍等，重型脑损伤恢复期，2、主要存在问题，3、康复训练方法、问题解答、认知训练：方向力、记忆力软件训练、环境训练、家族合作运动训练：跟腱牵引、脚托、 平衡训练构音障碍的训