凝血功能检验PPT课件

1、中医两科秦雪梅，凝血功能检测，2，检测目的-临床需求，3，疾病谱变化，过去100年，全球疾病谱发生了很大变化，心血管疾病在全世界死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为世界上最大的出血性疾病： 2030%血栓性疾病： 7080%、4 .国家心血管疾病中心，中国心血管疾病(包括脑血管疾病)现在的患者数约为2.3亿人，每10人中约有2人患心脑血管疾病的中国总死亡者的病因分析：每5人中有2人死于心血管疾病，心血管疾病的死亡占总死亡病因的41%。 5、罪魁祸首？ 血栓形成是心、脑、外周血管事件的最后重要环节，是死亡或障碍的直接原因。 在血栓性疾病中，静脉血栓占70%左右，动脉血栓占30%左右。 剖析资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%15%生前被临床诊断。 大多数静脉血栓没有症状，容易误诊和漏诊。 6、常用凝血功能检查项目，7、凝血酶原时间(PT )，参考值： 1214秒，与正常相比需要3s以上的异常。 活动度(PT-%)80120%。 国际标准化比(INR):0.81.5。 临床意义：主要反映外源性凝血系统的情况，其中INR常用于口服抗凝血剂的监测。 延长会缩短先天性凝固因子的不足和纤维蛋白原的不足，后天凝固因子的不足会缩短维生素k的不足、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝固剂等所见血液的高凝固状态和血栓性疾病等所见的情况。8、口服抗凝剂治疗INR的监测范围，9、激活部分凝血酶原时间(APTT )，参考值： 25-37秒，与正常相比需要10s以上的异常。 临床意义：主要反映内源性凝血系统的情况，常用于肝素用量的测定。 上升见于血浆因子水平的下降：如血友病那样下降见于高凝固状态：血液中加入促凝固物质，凝固因子的活性提高等。10、应用APTT监测肝素，肝素通常用APTT监测判断疗效，其值应维持在正常值的1.52.5倍。 设备和试剂APTT的参考值略有不同。 即使APTT在治疗范围内，也会出现严重的出血并发症。11、凝血酶时间(TT )，参考值： 12-16秒，与正常对照在3s以上的异常临床意义：主要反映纤维蛋白原转移到纤维蛋白原的时间。 增高见于DIC纤溶亢进期，减少低(无)纤维蛋白原血症、异常血红蛋白血症、血中纤维蛋白原分解产物增高的临床意义。12、纤维蛋白原(FIB )、参考值：2-4g/L临床意义：主要反映纤维蛋白原的含量。 上升降低急性心肌梗塞中可见的DIC消耗性低凝固溶解期、原发性纤维化、重症肝炎、肝硬化。13，纤维蛋白(原)分解产物(FDP )，参考值：1-5mg/L临床意义：原发性和续发性纤维蛋白的溶解活性提高的话，血中纤维蛋白(原)的说明产物的含量变高，原发性纤维蛋白溶解功能出现亢进的续发性纤维蛋白溶解功能亢进血管栓塞性疾病(肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞、深静脉血栓)白血病化疗诱导期后，出血性血小板增加症、尿毒症、肝脏疾病或各种肿瘤。14，D-二聚体(D-Dimer )，参考值：0-0.5mg/L临床意义：主要反映纤维蛋白溶解功能。 上升或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝固状态、分散性血管内凝固、肾脏疾病、器官移植排斥反应、血栓溶解治疗等。 只要生物体内有活化的血栓形成和纤维溶解活动，d二聚体就会上升。 心肌梗塞、脑梗塞、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、DIC、感染和组织坏死等都导致d二聚体的上升。 特别是老年人和住院患者，因为患者的菌血症等病容易引起血液凝固异常，d二聚体上升。.15、d二聚体的临床应用、d二聚体检测最主要的临床价值是排除静脉血栓性疾病(DVT、PE等)。 DIC的诊断： d二聚体在DIC的诊断和过程监测中有很好的应用价值。 DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性、全身性血栓出血综合征。 其特征是体内凝固和抗凝固机制失衡，导致分散性小的血管内血栓形成和继发性纤溶亢进。 DIC早期d二聚体上升，随着病程d二聚体可持续上升10倍以上，16，d二聚体的临床应用，溶栓治疗的测定： d二聚体成为血栓性疾病溶栓治疗的特异性测定指标。 在溶栓治疗中，d二聚体的含量在短期内明显上升，然后逐渐减少，暗示治疗有效性的溶栓治疗必须继续到d二聚体的含量降低到正常范围。 溶栓结束后，请定期观察。 多种疾病引起D-二聚体上升的动态监测：心脑血管疾病、恶性肿瘤、手术或外伤、妊娠高症、前兆子痫、肝脏(肾)病、严重感染、服用避孕药、绝经后激素替代治疗等多种疾病的发生和发展过程中，有可能上升，临床表现和其他检查选择在适当的时间动态监测D-二聚体的变化，在临床上预防血栓形成，为病情转归评估等提供有价值的信息。17，呈现出了高凝固状态，喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀喀