心电图的基础知识最新

心电图的基本知识，心电图的基本知识，清单：1，相关基本知识2，心电图的基本概念3，心电图的机制4，临床心电图5，几种常见疾病的心电图特征，1，基本概念，1，心电图(ECG)，1，心肌细胞数(心肌厚度)的比例关系2，勘探电极位置与心肌细胞距离的反比关系3，勘探电极位置与心肌去除方向的角度的关系：夹角越大，心脏电位在指南中投射得越小，潜力越弱。2，Holter，HOLTER使用记录器存储心电图信号，将这个记录器戴在身上，记录24小时，然后播放存储的心电图信号。其优点是可以记录日常生活和工作情况的心电图变化，并进行计算机分析。心电图对观察心跳最有用，也可以用来确定冠心病患者是否有心肌缺血。这项检查是常规心电图检查的开发和补充。3.1心电图监测，心电图是监测心脏电活动的手段。一般心电图只能简单地观察心电图当时短心电图的情况。心电监测是用显示屏持续观察心脏电活动的非窗口监测方式。及时观察状态，提供值得信赖的心电图活动指标，指导实时处理，对急性心肌梗塞、各种心律失常等电活动异常患者具有重要的使用价值。3.2心电图监测、心电图监测并不能完全取代标准心电图(ECG)。目前监控的ECG波形通常不提供ECG波形的更精细结构，两种装置在测量电路中的带宽不同。心电图监测分为心动(节奏)监测和心率(速度)监测。心跳是指心跳的规律性，即每个心跳是否等于下一个心跳的周期；心率是心脏每分钟跳动的次数，心跳率和心率完全不同的概念。重症患者的心电图监测是心脏节律监测的最有效手段。通过监测，可以发现心脏节律异常、心房、心室早期搏动、心肌血供、电解质紊乱等各种心律失常。第二，心电图的机制，a，动作电位b，电偶(正负)c，脱极和复极d，心电向量-强度和方向，心肌细胞脱极和复极，心肌细胞的动作电位和心电图，3，临床心电图，1，导体在身体其他部分标准的12个引导系统：肢体引导系统-反映心脏矢状面情况的双极性肢体引导： 加压单极肢体引导系统：avRavLavF胸部引导系统-反映心脏水平面-V1，V2，V3，V4，V5，V6，肢体引导系统在心电图中，可以测量心率，即每分钟的心脏周期数，也可以通过将60(s)除以每个心脏周期的时间距离(s)(理想的P-P或R-R间隔)来计算。心跳数估计法，1 RR间隔的大晶格心率13002150310075606507.540心跳=300大晶格=6000小体积，正常心电轴及其偏移，与心电轴(a)相关，临床上p波和t波的轴向变化很少测量，QRS波群的轴向变化通常通常，使用与前ECG矢量图相同的坐标，I前导左(正)侧端点为0，右(负)侧端点为180，沿0的顺时针角度为正，逆时针角度为负。正常心电图的前庭平均中轴线对位于左下方。轴的正常值为-30-90度。-30 - 90度轴左侧；90 - 180轴右侧部分；-90-180度轴上不明确。相对于ECG轴(2)，检测方法通常可以根据肢体I，III前导QRS波组的主波方向估计ECG轴的近似位置。(1)视觉检测法(见下表)，心电轴(3)，(2)地图法(略)，(3)检测表方法：根据I，III导联和负振幅对数值的两个值，在专用心电轴表内直接确定相应的前电轴，心电图各影响的意义，由心电图的p，q，r，s，t波组成：p波：反映左右心房脱极化引起的电位变化QRS波：表示左右两室脱极化的电位变化t波：表示左右两室复极过程的电位变化心电图下一期PR间隔：从p波开始到QRS波开始的持续时间表示兴奋从心房传送到心室所需的时间。QT间隔：从QRS波到t波开始的时间周期表示心室开始兴奋到完全复极所需的时间。ST段：从QRS波到t波开始的点偏离，表示心肌损伤、缺血和急性心肌梗塞。关于心电图的波形构成，心电图的伪差异，肌肉干涉基准冲击肢体动作交流干涉电话铃环偏离电极板松动，窦性心率(p波)识别，不符合窦性心节律的心电图异常心电图。窦p波主要特征：最重要的特征是方向：I，II，aVF直立，V4-V6直立，aVR反转幅度：肢体传导0.25mv低于；低于。胸部铅小于0.2mv宽度：0.06-0.12s；P-R间距：0.12-0.20s；低于0.22s，QRS波组(1)时间信息：0.06-0.10s，最大宽度0.11s. (2)波形和振幅：V1-V6R波越来越高，s波越来越小；V1-V5的R/S比率逐渐增加到V1的r/s 1；V1的r波不超过1.0mv，V5的r波为2.5mv不超过。AVR的QRS主波向下，r波0.11s在V1导波中往往最明显，间隔为bimodal，bimodal0.04s。以二尖瓣狭窄为主的典型人群被称为“二尖瓣p波”。p波振幅变化在I，II，aVL指南中很明显。V1的p波末端的负波加深，Ptf超过-0.04mm.s。左房肥大，3，左房和右房肥大，心电图异常大，宽，双模态p波；风湿性心脏病及部分先天性心脏病中常见。双侧心房扩大，4，左心室肥厚，心电图诊断标准：(1)左心室高压性能(1)V5或V6 r波2.5mV或V5的r波V1 s波4.0mV(男性)或3.5mV(女性)。(2)I Reid r波1.5mV，aVL的r波1.2mV或I Reid r波III Reid s波2.5mV .左心室肥厚，5，右心室肥大，心电图特征：1。V1(或V3R)簧片R/S1。2.V1的r波V5的s波1.05mV(重证为1.2mV)。3.电轴邮政香，电放平均电轴90(重症情况为110)。4.aVR簧片R/S或R/q1(或R0.5mV)。V1指南显示QS，qR类型(心肌梗塞除外)。6.ST-T更改，右胸前导连接(如V1)T波双向，反转，ST段降低。遵守上述阳性指标越多，超出正常范围的人越多，诊断的可靠性也越高。右心室肥大和心肌损伤，右心室双侧心室肥大，左右心室肥大，右心室肥大，右心室肥大，如果右心室肥大均为肥大，则两侧心室的综合心电图向量相互抵消，以表明心室肥大难以显示，或仅表示右心室肥大的存在，可能会出现正常心电图。但是，除了全轴偏移情况及波形变化外，还可以通过仔细分析确认左心室肥大和右心室肥大。右心室和左心室双侧心室肥大，心肌缺血和ST-T改变，1，心内膜下心肌缺血，此时由于缺血，这部分心肌再生晚于正常，出现与QRS主波方向相同的高T波。第二，心外膜下心肌缺血此时会引起心肌再极化顺序的反转。也就是说，心内膜复极为善，心外膜转换为复极后，出现与正常方向相反的t波。第三，ST异常变化是心电图中典型缺血性ST的变化，ST通常表现为水平和下垂型向下0.1mv，向下移动的ST表现为与r波的角度90。ST-T变化的临床意义：(a)从典型心绞痛心电图到短ST段以下，T波低平、双向或倒置。(b)变异性心绞痛心电图可能出现伴随升高的t波的ST波形上升。(三)慢性冠状动脉功能不全心电图与典型心绞痛相似，一般变化较小。(4)在判定运动检查阳性结果时，心电图中缺血性ST段下降比t波变化更重要。(5)心室肥大及多发分支阻滞等情况下出现的ST-T变化通常称为第二次ST-T变化，因为心肌的去除时间延长，与心肌开始的复极时间重叠。心肌梗塞的基本形态，(a)“缺血”变化如果缺血发生在心内膜面，t波对称、高、直立；对称t波反转导致心外膜表面比子宫内膜表面再生晚，或在复极程序异常时发生。如果电极位于前壁，缺血发生在另一侧(即后壁)，则这与对称高、直立t波的前内膜缺血相似。(b)“损伤”变化1，缺血时间更长，缺血程度更严重，可能出现以S-T段偏移为主的“损伤”图变化。2、在内膜面或对面心肌损伤时，直接降低S-T段，在外膜面心肌损伤时提高S-T段，形成单相曲线。一般来说，损伤不会持续、恢复或不再发生坏死。(3)由于“坏死”的变化一般被认为使坏死的心肌细胞恢复到两极分化状态，不会产生动作电流，因此心电图主要表现“异常q波(坏死q波，病理q波)”，即q波增加宽度(0.04s)，bun(相等导波1/4R波)，急性心肌梗塞的图形进化和阶段(a)，急性心肌梗塞除了特征图形变化外，图形进化具有一定的特异性，因此后续观察心电图的进化对诊断更为重要。急性期或梗塞前、急性期、最近(也称为亚急性期)及口腔期(治愈期)的典型进化，可以在急性期或梗塞前、及时观察。急性心肌梗死的图形演变和阶段(2)，(a)早期：急性心肌梗死初期(几分钟或几小时)，心肌缺血和损伤的心电图变化；巨大而高耸的t波或ST段上升为直立型。(b)急性期：梗塞后持续几个小时或几天的开发过程。从ST段拱向上抬起是单向曲线，坏死q波，ST段恢复等电线，反转t波。(c)最近：梗塞后的几周至几个月(几天至几周)？)；病理性q波，t波缓慢恢复或慢性冠状动脉衰竭。(4)老期：急性心肌梗塞3-6个月后经常发生；心电图只有残余病理q波。如果是小心肌梗塞，可能不会留下病理q波。急性心肌梗死的图形演变、心律失常分类、窦性心动过速、窦性P波心率100次/分P-R间隔0.12秒、窦性心动过速、窦性P波心率60次/分P-R间隔0.12秒经常出现窦性心律失常、窦性停止1次此外，由于窦停止、定期窦性心律中迷走神经张力增加或窦房结本身的原因，停止冲动发放。2.心电图在正态P-P间距中没有突然P波，丢失的P波前后的P-P间距不是正常P-P间距和倍数。窦静止后常易起搏。窦停止，一般心电图征象：1，明显且持续的窦节律(心率0.12s补偿间歇不完全，房前收缩前，部分早搏p波后无QRS波，与前t波融合，不易识别，称为房前早搏；P-R可以延伸；p波引起的QRS波也有伴随室内差分传导的防爆早期搏动而变宽的情况。室内微分传导，心室收缩，QRS波组和t波，无前p波。早期出现的QRS波组具有0.12s的宽畸形，具有二次t波变化(t波方向与QRS波的主波方向相反)。心室收缩后有完全补偿间骚扰(立即前QRS波组前后两个R-R间隔的总和等于两个正常R-R间隔)。(房室)警戒性早搏1。QRS波与窦相同，或稍有变形。2.连接的兴奋也可以同时逆行心房，产生逆行P 波(II，III，aVF的P 直立)。P 波可以出现在QRS波中，出现在其后或前面，但P-R0.12s，R-P0.22秒P-R间隔正常，但可以在P波中传播，比过去延长0.04秒，I也可以屏蔽房室(P-R间隔0.27s据悉，直到P波后QRS波组泄漏，泄漏后阻滞恢复了一定程度，P-R间隔缩短，随后逐渐延长，成为文氏现象。2度房室传导阻滞，P-R间隔越来越长，重复，直到心室泄漏；R-R进度降低，长R-R短R-R的两倍。II也称为房室传导阻滞(I型)，mobi zII型，II表示P-R间隔恒定(正常或延长)，某些P波后没有QRS波组。II也连续发生两次以上称为高房室传导阻滞的QRS波组漏失子，例如房室传导阻滞(类型II)，高房室传导阻滞：3: 1，4: 1房室传导阻滞。3度房室传导阻滞，3度房室传导阻滞：也称为完全房室传导阻滞；p波和QRS波不相关，各自保持节奏。房间比例高于房间比例。总是伴随着警惕性(进一步看)或心室起搏。心房颤动时心室率缓慢，如果是绝对规律的话，就要同时诊断3度房室传导阻滞和心房颤动。III也可以分为房室阻滞、束分支和分支块：根据QRS波组的时间限制是否大于0.12s，可以分为完整和不完整的束分支块。右束分支阻滞更常见，因为右束又细又长，由单侧冠状动脉分支供给血液。心电图表现为：(1)QRS波组时间0.12s；(2)QRS波前半部分接近正常，后半部分具有宽切口的s波时间0.04s；AVR导向的最大特点是QR类型、r波宽度和跟踪、V1导向和rsR 类型m波形。(3)V1，2引线ST段略低，t波倒置。完整的右束支阻滞，左束支阻滞(LBBB):左束支粗短，双侧冠状动脉支供血，传导阻滞不容易。发生时，大部分是由器质性病变引起的。心电图性能：(1)QRS时间限制0.12s；(2)I，V5，V6导联q波减少或消失，V1，2导联通常为QS形，或有小r波，主波(r或s波)扩大，正常粗糙，纯净或切削，后支向前缓慢，I，V5，6导联通常没有s波。(3)ST-T方向与QRS主波方向相反。完全左束支阻滞