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文档简介
肝脏疾病病人的护理,解剖生理概要,一、肝的位置、形态与毗邻1体表投影:上界右侧锁骨中线第5肋间;下界与右肋缘平行。2形态:不规则楔形。3膈面:镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带,在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。4脏面:“H”形,二、肝脏的分叶1按肝内分叶的自然界线(肝裂)为标志分为6叶。(对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义)按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。(Couinaud分段法),三、肝的生理功能1分泌胆汁2代谢3凝血4解毒5吞噬或免疫6贮存血液、参与造血,细菌性肝脓肿,病因病理1胆道梗阻:最主要原因,多见于急性化脓性胆管炎。2经肝动脉血行感染:如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。3经门静脉系统感染4经淋巴侵入5、肝脏开放性损伤,临床表现,1病史:多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。2感染症状:寒战高热,全身中毒症状。3、肝区疼痛。3体征:肝脏肿大,压痛;右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸,如脓肿巨大可见右季肋饱满,局部皮肤凹陷性水肿。,辅助检查,(一)实验室检查:白细胞和中性粒细胞增多,核左移;(二)影像学检查(1)X线检查:右叶脓肿可见右膈肌抬高,运动受限;左叶脓肿可见胃小弯受压推移。(2)B超:首选。直径2cm。(3)放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影:酌情选用。,脓肿部分液化,诊断要点1 肝区疼痛、肝肿大、寒战高热,短期内呈严重病容。2 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺,抽出脓液即可证实。并发症右肝脓肿膈下脓肿,右侧胸膜炎;左肝脓肿心包积液、心包填塞;进入腹腔腹膜炎;穿破血管上消化道大出血。,治疗原则,(一)非手术治疗:适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。1、给予足量抗生素;重视全身支持疗法。2、经皮肝穿刺置管引流(二)手术治疗1、切开引流(1)经腹腔切开引流:放置双腔引流管负压吸引。(2)经腹膜外切开引流4肝叶切除术:适于慢性厚壁肝脓肿。,护理,护理诊断,1体温过高:与感染有关。2疼痛:与肝包膜张力增加有关。3潜在并发症:继发感染。,护理措施,1病情观察:对生命体征和腹部体征的观察。2营养支持:高蛋白、高热量、高维生素的食物;肠内、外营养支持。3高热护理:环境和被褥使病人舒适;观察并处理高热;合理应用抗生素。4疼痛护理:5引流管的护理,健康教育,1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。2指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。3告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。,原发性肝癌,病因1 乙肝病毒感染:与肝癌相关率为80%。2 黄曲霉毒素3 饮水污染4 微量元素5 性激素6其他:,病理,(一)病理类型1 结节型:多见,多伴有肝硬化;2 巨块性:容易出血、坏死;3、弥漫型:病情发展迅速,预后极差。 (二)转移途径1直接蔓延2血运转移:肺、骨、脑等。3淋巴转移:肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。 4种植转移,临床表现,1 病史:有无肝炎史或乙肝抗原阳性史;4060岁;男性;2 肝区疼痛:首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。3 全身和消化道症状4 肝肿大:中、晚期。,辅助检查,(一)定性诊断(1)AFP检测AFP=400g/L,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。(2)血清酶学和其他肿瘤标志物:缺乏特异性,早期阳性率极低。,(1)B超:首选(2)CT:早期诊断肝癌的可靠方法。(3)MRI(4)肝动脉造影(5)放射性核素扫描:有助于诊断大肝癌。(6)X线(7)细针肝穿刺活检:可确诊,目前为B超引导下行细针穿刺。(8)腹腔镜或剖腹探查,二 定位诊断,B超,CT,肝动脉造影,治疗原则:以手术为主的综合治疗。,1 早期施行手术治疗。2B超引导下行射频、微波
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