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第十四章机械通气,王萍,机械通气（mechanicalventilation,MV）是利用人工方法或机械装置来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械通气分为有创机械通气和无创机械通气，本章重点讲述有创通气。,第一节概述,导入情景,小陈值夜班时，有一68岁男患者,体重65kg，以吸入性肺炎收入呼吸内科治疗，因“呼吸困难加重，意识模糊”转入ICU治疗。查体：患者意识模糊，口唇发绀，呼吸困难，呼吸35次/分，SpO285%,ECG示窦性心律，心率125次/分，血压85/46mmHg，查血气pH7.30，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。请问：此患者目前最紧急的处理措施是什么？医嘱准备机械通气治疗，其目的是什么？机械通气有哪些适应证和禁忌证？机械通气过程重点监测哪些项目？哪些情况异常提示需要进行气管内吸引？,一、机械通气的目的,改善通气与换气功能,提高氧分压纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动脉氧合降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳,二、机械通气的适应症和禁忌症,适应症应用机械通气范围不仅限于抢救呼吸衰竭及呼吸停止，更多用于缓解缺氧或二氧碳潴留。任何原因引起严重呼吸功能障碍，出现严重缺氧或二氧化碳潴留，均适合机械通气治疗。,应用呼吸机的指征:当患者意识障碍,呼吸形式严重异常，如呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分；呼吸节律异常；自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和(或)氧合障碍，充分氧疗后无改善，PaO2150200，PEEP58cmH2O，FiO240%50%，pH7.25。COPD患者：pH7.30，PaO260mmHg，FiO240%。,四、呼吸机撤离的护理,撤机的指征3、血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺510ug/(kgmin)。4、患者自主呼吸能力强，咳嗽反射良好。,四、呼吸机撤离的护理,撤机方法1、直接撤机：适用于原心肺功能良好，支持时间短的病人；病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让其自主呼吸。2、呼吸模式过渡：可用SIMV、PSV、MMV、VS等模式过渡。3、间接撤机：在脱机前间隙使用射流给氧、T管给氧等间接支持，逐渐延长脱机时间。间接撤机应注意监测SPO2。,四、呼吸机撤离的护理,撤机实施白天进行，患者充分休息后的上午撤机。撤机后监护呼吸机依赖护理,四、呼吸机
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