关于县深化医药卫生体制改革工作调研报告

1/9关于县深化医药卫生体制改革工作调研报告医药卫生体制改革工作是医疗卫生系统一次重大的变革，关系广大群众的健康，关系千家万户的幸福，是一项重大的民生工程，也是实现人人享有基本医疗卫生服务、病有所医目标的必由之路。为稳步推进全县深化医药卫生体制改革工作，促进医疗卫生事业持续健康发展，按照市委要求，我们组织相关部门对全县深化医药卫生体制改革工作进展情况进行了专题调研，现将相关情况报告如下一、县域经济社会发展和医疗卫生事业现状XX县辖22个镇、318个村（社区），总人口452553人，其中农业人口395108人。近年来，全县坚持工业强县核心战略，加快转变经济发展方式，推动“六化”进程，县域经济保持了持续较快增长的良好态势。2016年，全县实现生产总值亿元，工业总产值100亿元，农业总产值17亿元；财政总收入亿元，农民人均纯收入、城镇居民可支配收入分别为5096元、17697元。全县共有各类医疗卫生机构460个，其中县医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心、卫生监督所各1个，镇卫生院、防保站各22个，卫生监督工作组12个，村卫生室362个，民营医疗机构（含个体诊所）2/937个。现有卫生技术人员1037人，开设病床1042张，平均每千人拥有卫生技术人员人、床位张。二、深化医药卫生体制改革工作进展情况（一）强化责任，全力抓好组织实施。医改工作启动以来，县委、县政府高度重视此项民生工程，成立了由政府主要领导任组长，发改、卫生、财政、人社、编制、药监等17个部门主要负责人为成员的医药卫生体制改革领导小组，定期研究重大事项，着力解决突出问题。建立和落实了医药卫生体制改革行政领导负责制，明确了各成员单位的工作职责，形成了政府主导、卫生部门主抓、相关职能部门配合、社会广泛参与的工作格局。同时，坚持把医药卫生体制改革工作纳入县对部门（镇）年度绩效考核范围，明确目标，落实责任，跟踪督查，为改革的顺利实施提供了有力的组织保证。（二）完善机制，加大医改投入力度。加强财力保障是推进医改的关键环节，我县通过调整财政支出结构，提高卫生事业费预算标准，促使各项改革健康有序运行。对县级公共卫生机构经费全额预算，对县镇医疗机构人员工资全额预算，津贴60预算。在对全县基层医疗卫生机构债务审定剥离的基础上，制定了清理化解基层医疗卫生机构债务实施方案及年度工作计划，已落实债务化解资金万元。县级公立医院债务打包剥离，由政府逐年偿还。按照“取消多少，补偿多少”的原则，足额落实医疗机构药品“零3/9差率”销售配套资金，为有效推进国家基本药物制度、公共卫生服务均等化XX县级公立医院综合改革提供财力支撑。（三）提标扩面，健全医疗保障制度。在医保制度设计方面着重提高政策范围内报销补偿比例，减轻患者医药费用负担；在监督管理方面着重引导定点医疗机构执行“四合理”规定，有效控制医药费用不合理增长；在经办过程中着重推行“直通车”制度，实行统筹区域内和省内医疗费用即时结算运行模式，提升群众就医满意度。全县城镇职工、城镇居民、新农合参保（合）率分别达到99、100、，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例已分别达到70以上和75左右。肺癌、食道癌、胃癌、儿童白血病等重大疾病保障范围逐步扩大，大病保障水平不断提高。（四）加强管理，落实基本药物制度。通过招标确定金融机构开设“三统一”药品采购资金专户，由金融机构免费提供办公场所、设备和相关服务的形式组建了县“三统一”药品集中采配结算管理中心，人员编制7名，现有专职工作人员5名。县、镇、村医疗机构“三统一”药品全部从县药品采配结算管理中心申报配送并实行零差率销售，药品货款统一结算工作常规运转。基层医疗机构“三统一”药品配备、配送、使用率分别达到、，县级公立医院基本药物配备使用达到规定比例。全县基本药物销售价格比2016年实际销售价平均下4/9降33，基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次与2016年相比增加，门急诊次均费用、住院次均费用与2016年同期相比分别下降、。（五）多措并举，构建卫生服务体系。按照“县级医院超前建设，中心卫生院重点建设，边远镇卫生院适度建设，村卫生室规范化建设”的总体思路，多方争取卫生项目资金投入，加强医疗机构基础设施建设，改善群众看病就医条件，提升医疗卫生服务能力。建立卫生人才队伍建设长效机制，近年来引进卫生专技人员271名，为全县卫生事业的持续发展增添新动力。以巩固创等达标成果为抓手，侧重特色服务，加强内部管理，提高医疗质量，县级3家公立医院均达到“二级甲等”技术等级。充分利用县级公立医院在管理、人才、技术上的优势，选派业务骨干、组建医疗队轮流派驻镇卫生院开展医疗服务、业务指导、科室帮建等工作，增强了基层服务能力，带动了县镇卫生事业一体化发展。（六）注重质量，促进公共卫生均等化。按照规范操作、提高质量的总体要求，在充分调研论证的基础上，结合实际增加服务内容，细化量化公共卫生服务内容。分期分批举办了县镇公共卫生人员、镇村医务人员培训班，就公共卫生服务项目进行系统培训，不断提高业务素质，提升公共卫生服务能力。采取灵活多样的方式加大基本公共卫生服务项目宣传力度，项目实施单位进村入户为群众提供保健服务，采取5/9有效的卫生干预措施促进居民形成健康生活方式，基本公共卫生服务可及性不断增强，服务覆盖面不断扩大。城乡居民健康档案规范化建档率75，规范化电子建档率，糖尿病、原发性高血压和重性精神病患者规范化管理率分别达到95、89；孕产妇健康管理率06岁儿童健康管理率95。创建全省首批省级卫生应急综合示XX县顺利通过验收。（七）积极探索，推进县级公立医院综合改革。县级公立医院成立了由领导班子成员、职工代表、服务对象代表等组成的医院管理委员会，建立完善院长负责制和任期目标责任考核制，明确了“三重一大”事项集体决策程序和要求，医院内部管理不断规范。全面推行全员聘用制和绩效考核制度，坚持突出服务质量、数量、职业道德和服务对象满意度等综合指标，以考核评价为手段的多元化岗位分配激励机制，有效调动了医务人员工作积极性。按照“提高、降低、取消”的具体规定调整了县级公立医院医疗服务价格，现行的医疗服务价格方案充分体现了上级政策规定、体现了公立医院的公益性质，达到了医疗服务价格调整后医院收费水平总体持平，医院经营运转不受影响，患者医疗费用负担不增加的预期目标。通过加强临床路径管理，开展优质护理服务和同级医院检验检查结果互认等便民服务措施，改变群众看病就医感受。通过开展电子病历系统、二代身份证挂号系统及LIS（检验6/9信息系统）、PACS（医学影像的存储和传输系统）等医院信息化建设，有效降低了运行管理成本，提升了基础质量和工作效率。制定了XX县医疗纠纷人民调解工作方案，建立医疗纠纷第三方调解机制，全面推行医疗责任险，依法维护医患双方合法权益。三、存在的问题（一）医疗卫生服务机构基础比较薄弱。随着医疗保障制度不断健全，群众潜在的医疗保健需求逐渐释放，对医疗卫生服务提出了更高的要求。但全县医疗机构业务用房不足，病床紧张的问题还没有从根本上得到解决。（二）卫生人才队伍结构不尽合理。按照“每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张，县级公立医院床位与人员1的比例核定人员编制，镇卫生院按服务人口核定人员编制”标准计算，全县医疗机构应编制2166人,现实有编制1068人，缺编1098人。为了确保医疗业务正常运转，医疗机构现有人员超负荷工作，存在很大的医疗风险。加之卫生人员的工资待遇和社会保障与所付出的劳动价值不对等，卫生人才流失严重，难以形成合理的卫生人才梯队。（三）村级卫生网络网底不牢固。长期以来，对村卫生室建设投资十分有限，村卫生室建设明显滞后于农村经济社会发展，大部分卫生室房屋陈旧，基础条件较差。村卫生室从业人员绝大多数是卫职校函授学历，没有接受过系统正规的医学专业教育，医疗水平和专业技术素质不容乐观，严重制7/9约着基本医疗和预防保健工作的开展。村卫生室实行药品零差率销售以后，医疗服务过程中的合理收入减少，而补助水平仍然较低，部分村医思想不稳定，工作积极性不高。（四）公共卫生工作面临困境。随着国家对公共卫生工作的空前重视，各项法律法规和政策措施不断完善，但公共卫生服务能力建设还滞后于制度建设。公共卫生工作量越来越大，责任越来越重，而投入不足，人员紧缺的现实问题没有得到解决。由于人员不足、经费紧张、监督检测设备不到位，广大乡村还存在卫生监督空白点，突发公共卫生事件隐患依然存在。（五）合作医疗监管难度大。新农合制度不断健全完善，群众医疗保健需求急剧增长，但合作医疗经办机构建设远远跟不上合作医疗事业发展。县合疗办人员不足，乡镇政府合疗专干大部分是兼职。在业务指导、资料审核、日常监管、政策宣传中仍存在不到位的地方。四、建议和对策（一）合理配置卫生资源。按照“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案和陕西省卫生资源配置标准核定县镇医疗机构卫生人员编制，畅通人才进入渠道，逐步配齐卫生专业技术人员。探索医学毕业生通向基层的途径，以政府资助为前提，开展“定县、定乡、定专业、定服务年限”为内容的“四定”招生工作,制定合理政策，引导鼓励大中专毕业生到镇村医疗机构工作，逐步消除卫生人力资源在县8/9镇分布倒置的现象，避免镇村卫生人员青黄不接，防止人才断档。（二）加大财政投入力度。不断加大政府对卫生事业的投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，合理划分基本共卫生服务、药品零差率销售补助和医疗机构历史债务化解县级财政分担比例，提高医疗机构综合补偿水平，减轻运行压力。以政府为主导，创新服务机制，充实服务内涵，推进对重点人群医疗救助，扩大救助范围，提高救助水平。重点做好农村儿童、孕产妇、农村保户和贫困农民家庭以及农村结核病、艾滋病人群的医疗救助，保障特殊困难群体享有基本医疗卫生服务，实现医疗卫生服务公平与效率相统一。（三）加强合作医疗经办机构能力建设。把合作医疗经办管理机构纳入医疗卫生服务体系一并规划建设，探索和完善合作医疗县、镇、村三级监管体系。（四）加强公共卫生体系建设。按机构设置的标准和工作职能配齐卫生监督人员和监督设施，加强卫生监督内涵建设，把公共卫生体系建设的重点，转移到健全职能、落实责任、增强能力、提高水平、改善服务、转换机制上来，不断提高卫生监督执法水平和处理突发公共卫生事件应急处置能力。加强重大传染性疾病的防控，加强重大急性传