内容简介：: 喇荫伸芝兰2008年第21卷第12期GAMUJOURNALOFTCM,2008V0121NO12中医药治疗甲癣的研究进展杜丽，张霞指导陈明岭成都中医药大学，四川成都610075摘要通过阅读分析近来中医药治疗甲癣的相关研究，对中医药治疗甲癣的方法及相关实验研究进行总结，并分析存在的问题。关键词甲癣；外治法；针刺；综述中图分类号R7564文献标识码A文章编号10046852200812000702甲癣又称灰指趾甲，是一种常见的皮肤科真菌感染性疾病。目前西医多采用口服加外用抗真菌药治疗，服药时间长、剂量大、肝肾毒性及其他不良反应多，且药物成本高。中医药治疗本病方法多样，效果满意，副作用少，价格低廉。笔者现对近10年中医药对甲癣的治疗及研究做一综述1病因病机王兰英】认为脚气、鹅掌风之毒邪日久蔓延至甲板，湿毒内蕴，使爪甲失去荣养所致。单敏洁等21认为该病由虫淫肌肤，血虚风燥，肌肤失养而成。李世珍。1认为爪甲秉肝之余气所生，赖肝之阴血濡养，肝阴亏虚可致手足指甲失去濡养而发生本病。2治疗21外治211辨证治疗李艳平】采用糖醋泡中药苦参、生大黄、地肤子、黄柏、土茯苓、赤芍、土鳖虫治疗甲癣36例，结果治愈24例，好转10例，未愈2例。他认为临床上甲癣以血燥失养型和湿热蕴结型多见，治疗血燥失养型以本方泡洗疗效佳；湿热蕴结型伴有严重细菌感染者，应配合抗炎、抗感染综合治疗。212经验治疗2121单味药验方张子惠51以黄精、生大蒜去皮各等份，共捣烂如泥，再加食醋适量调匀如膏状，每晚封包，次晨清水洗净，1个月为1个疗程，一般12个疗程可治愈，有效率达8650。吴崇典采用风矾糊鲜红风仙花，白矾敷甲治疗30例，总有效率9000。黄霞等，1取食醋适量装入容器，将患部浸泡30分钟，2次D，甲癣经浸泡后可逐渐长出健康甲。王兰英11用食醋浸泡蛇皮药治疗1例甲癣，治疗1月后获痊愈，5年余未复发。孙守业IS1以自制蜂胶酊涂搽甲床治愈2例甲癣。张小丽等1以鸦胆子外敷治疗6例灰指甲，5例获愈。吴震西101将凤仙花全草、白矾、大蒜适量捣成糊状，每日睡前包甲，每周1次，收效显著；或将大蒜去皮切碎捣烂，加入食醋少量，包裹指头仅露病甲为度，浸泡30分钟，23次D，治疗3月可痊愈。郭振东【N1取川楝子LO枚，去皮，加水浸泡至软，手捏成浆糊状，浸泡患部1小时以上，1次D亦可用川楝子捣膏，加适量凡士林调匀，厚涂患甲，用纱布胶布固定，2天后更换，直到痊愈；或取羊蹄根研碎置于75酒精内，浸泡7昼夜，去渣过滤，以毛刷醮药水外搽患处，每日数次。2I22复方验方冯克中12】用祖传验方醋浸泡煎煮大枫子、海桐皮、白鲜皮、土槿皮、蛇床子、牙皂、蜈蚣、蜂房、浮萍、明矾、斑蝥浸泡病手，7一LO天为1个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗154例，总有效率9960。蔡I金等【131以酮康他索乳膏做对照，复方黄连皮酊黄连、苦楝皮、大枫子等浸泡病甲2030MIN次，23次D，治疗组与对照组总有效率无显著性差异。吴崇典6】以山西陈醋，加苦参、花椒煮沸，浓缩放置1周后过滤去渣，搽药前用热水将病甲泡软并削刮，再用药醋浸润5。10分钟，每晚1次，一般5。7次见效。单敏洁等【2采用院内制剂藿黄浸剂黄精、藿香、大黄、皂矾治疗甲癣，与10冰醋酸做对照。治疗组在停药时和停药后总有效率均为84，比对照组的58和53高。许向阳等141自制苦黄酊苦参、黄连、花椒、枯矾、冰醋酸等浸泡病甲，L一2次D，20。30MIN次，1015天为1个疗程，结果183例患者中，治愈135例，占7377，总有效率为10000。黄有彬15指出单纯土槿皮酊疗效仅15，复方土槿皮酊疗效提高至75一85，若在新方75乙醇浸泡土槿皮、蛇床子、苦参、大枫子中加入水杨酸、苯甲酸、冰乙酸、斑螫虫末、樟脑，以其滤液涂搽，治愈率可达10000N,6。213中西结合刘淑敏等16】以中药枯矾、白矾、地骨皮、猪牙皂、侧柏叶、花椒、雄黄、冰醋酸或米醋浸泡加削甲涂药复方克霉唑乳膏，整形固定法治疗100例甲癣，治愈96例，好转3例。赵昌兰等盯】采用3双氧水泡软病甲，再以中药方土槿皮、蛇床子、苦参、枯矾、黄柏水煎取汁浸泡，配合皮康王外涂封包，1次D，1个月为1个疗程，治疗3个月指甲正常。华勇继R”】采用中药土槿皮、蛇床子、苦参、花椒、大枫子、猪牙皂、红花、明矾、雄黄加醋酸浸泡软化病甲，外用2酮康唑霜封包，疗效甚佳。戴溱等【19应用中药浸泡地肤子、蛇床子、白鲜皮、大黄、黄柏、丁香以食醋浸后煮沸联合甲开窗疗法治疗50例病甲面积50的远端侧位甲下型甲真菌病单个指甲感染的患者，总有效率为7600。22内外合治侯国军呦】以生蛇床子适量煎汁洗涤患处，再在患处撤蛇床子粉去皮壳研细而成，并饮蛇床F皮壳万方数据日栩荫一盖2008年第21卷蓑12期GANSUJOURNALOF钉鱼坠2008VOL21NO12的煎汁，治疗各种顽癣包括甲癣有奇效。23针灸治疗李世珍3】针刺治疗1例甲癣患者，取穴太冲、三阴交、血海、关元、合谷，留针40分钟，每10分钟行针1次，捻转补法，每日针1次，LO次为1个疗程，2个疗程开始起效，5个疗程后完全恢复，随访1年无复发。3实验研究31单味中药抗甲真菌研究万东华等21通过测定5种中药对甲癣常见致病菌的MIC，筛选丁香优先作为抗真菌药。费尚芬等RZ体外测定已报道具有抗真菌作用的11种中药乙醇提取物对酵母样甲真菌的抑菌作用，发现6种中药乙醇提取物对1种或几种甲真菌显示较强的抑制作用，指出同一种药物对不同菌株作用不同，其作用靶点可能不同。黄宁等23】通过体外观察复方白鲜皮酊中单味药物对甲真菌病常见致病菌的抑菌作用，发现6种中药对于5种常见甲真菌病致病真菌均有不同程度的抑菌作用，其中丁香抑菌作用最强，其次为斑蝥、大蒜、白鲜皮、JIL花椒、干姜。蔡德海等M总结近10年来我国学者对187味中草药进行的抗真菌作用研究，其中具有杀灭真菌作用的77味，有明显抗真菌作用的44味，抗真菌作用微弱的41味，抗真菌作用不确定的5味，其中有藿香、黄精无抗真菌作用的20味，其中包括大枫子、地肤子、百部、JII楝子等。32复方抗甲真菌研究黄宁等旧】对临床治疗甲癣有效验方复方自鲜皮酊拆分2种组方进行体外抑菌观察，发现2组方的抑菌效果差异明显。提出复方白鲜皮酊中各组分药物间还存在一定相互拮抗的作用因部分中药抗真菌机制多样性，有的可能通过增强机体免疫力而抗真菌。俞小陶等衢】采用试管连续稀释法对甲癣浸剂进行了体外抗菌试验研究，控制了甲癣浸剂的质量并证明其对白色念珠菌有较大的抗菌作用。郑玮清等蕾】对本院临床应用广泛的中药甲癣洗剂进行复方中药水提液和水醇提液体外药敏实验，发现中药甲癣洗刺对皮肤癣萧属敏感性好，对白色念珠菌敏感性差。指出甲癣中药洗剂的应用具有一定的局限性，仅能应用于致病菌为皮肤癣菌的甲癣患者，对甲癣患者做真菌菌种鉴定非常重要。4小结综上所述，中医中药对甲癣具有较好的治疗作用，体现在经验方、中西医结合、针灸治疗方面。随着中药抑菌试验兴起，中药抗甲癣作用机制的研究逐渐由单味中药到复方中药及其方内相互作用转变，但目前仍存在一些问题。第一，中医对本病病因病机认识不统一，辨证较少，以经验方为主。内服法较少，以单纯外用为主。针灸治疗有效，但尚无理论及大样本系统研究。第二，多数为临床经验总结。进行大样本临床疗效观察者不多；治疗及疗效评价大多缺乏明确的客观实验标准，影响可信度。第三，越来越多的中药抗真菌作用被证实，但某些临床经验用药与体外抑菌实验结果出现矛盾。将验方拆方或组方后其疗效发生差异，复方抗真菌机制有待进一步研究。今后临床研究应注重设计的规范化，注重对疗效具有说服力的客观指标的观察。单味药的研究仅仅是基础，研究复方，结合现代提纯技术、菌种鉴定，以深入探讨中医药治疗甲癣的作用机理。使更多的验方有理有据，并能开发治疗甲癣方便有效的中药新药，探讨更为合理的中西医结合的治疗方案等。参考文献【1】王兰英食醋浸泡蛇皮治疗脚气、甲癣2例【J】中医外科杂志，2002，11246【2】单敏洁，陈力，王晓华藿黄浸剂治疗角化型手足癣、甲癣的临床观察【J】四川中医，2004，2267475【3】李世珍手足甲癣案【J】中国针灸，2002，225354【4】李艳平糖醋泡中药治疗甲癣36例J】中国民间疗法，1999，331718【5】张子惠黄精是治癣良药J】中医杂志，2000，4195236】吴崇典凤矾糊治疗甲癣30例临床观察【J】浙江中医杂志，200099391【7】黄霞，黄云食醋浸泡法治疗手足癣及甲癣J】中国民间疗法，2001，9854一8】孙守业用蜂胶治愈甲癣【J】蜜蜂杂志。2003，271125【9】张小丽，王燕青鸦胆子外敷治疗灰指甲FJ中国民间疗法，2003，1162610】吴震西甲癣有何外治法【J】中医杂志，2004453233FLL】郭振东治除癣病有新招【J】开卷有益求医问药，2006，291133【12】冯克中中药外治手足癣，甲癣、角化型湿疹疗效观察【J】中国自然医学杂志，2000，22105【13】蔡三金，程传国，陈超复方黄连皮酊治疗皮肤癣症的临床观察【J】湖北中医杂志，2001，237303114J许向阳，李秀芝苦黄酊的制备与临床应用J】中成药。2004，268附1920【15】黄有彬斑蝥虫的临床运用举隅【J】中医外科杂志，2004，13543【16】刘淑敏，韩晓非中药浸泡剥甲整形术治甲癣【J】黑龙江医药。1999，124225【17】赵昌兰，李培峰外治法治疗甲癣【J】新中医，2003，35146【18】华勇继治甲癣验方【J】农村新技术，2004，16747【19】戴溱，靖亚莎赵百合中药浸泡联合甲开窗疗法治疗甲真菌病50例临床疗效观察【J】中国真菌学杂志，2006，11505120】侯国军蛇床子治疗各种顽癣有奇效【J】农家科技，2007，20723【21】万东华，黄宝建，周训胜，等五种中药对甲癣常见致病菌的抑菌试验研究FJ】中医药学刊，20044657658【22】费尚芬，朱义广，马王向玻，等11种中药乙醇提取物抗甲真菌作用研究【J】河北大学学报，2005，254408411F23】黄宁，王贞生，林滔，等复方白癣皮酊及其拆方对甲真苗病常见致病菌的抑菌试验研究【J】中国人兽共患病杂志，2005，21121124108824】蔡德海，王奕飞，查斯娜中草药抗真菌研究十年回顾【J】河北医学，200612195【25】俞小陶，朱育凤，陶开春甲癣漫剂的质量标准及体外抗菌试验【J】时珍国医国药2003，147403404【26】郑玮清，董全江，吕惠清，等甲癣中药洗剂对常见致病性真菌的敏感性检测【J】中国真菌学杂志，2007，212730收稿日期20080523作者简介杜丽1983一，女，硕士研究生研究方向皮肤病的基础与临床研究万方数据中医药治疗甲癣的研究进展作者杜丽，张霞，陈明岭作者单位成都中医药大学,四川成都,610075刊名甘肃中医英文刊名GANSUJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE年，卷期2008,2112参考文献26条1王兰英食醋浸泡蛇皮治疗脚气、甲癣2例期刊论文中医外治杂志2002022单敏洁陈力王晓华藿黄浸剂治疗角化型手足癣、甲癣的临床观察期刊论文四川中医2004063李世珍手足甲癣案期刊论文中国针灸2002054李艳平糖醋泡中药治疗甲癣36例期刊论文中国民间疗法1999035张子惠黄精是治癣良药期刊论文中医杂志2000096吴崇典凤矾糊治疗甲癣30例临床观察期刊论文浙江中医杂志2000097黄霞黄云食醋浸泡法治疗手足癣及甲癣期刊论文中国民间疗法2001088孙守业用蜂胶治愈甲癣期刊论文蜜蜂杂志2003119张小丽王燕青鸦胆子外敷治疗灰指甲期刊论文中国民间疗法20030610吴震西甲癣有何外治法期刊论文中医杂志20040311郭振东治除癣病有新招期刊论文开卷有益求医问药20061112冯克中中药外治手足癣、甲癣、角化型湿疹疗效观察20000213蔡三金程传国陈超复方黄连皮酊治疗皮肤癣症的临床观察期刊论文湖北中医杂志20010714许向阳李秀芝苦黄酊的制备与临床应用期刊论文中成药20040815黄有彬斑蝥虫的临床运用举隅期刊论文中医外科杂志20040516刘淑敏韩晓非中药浸泡剥甲整形术治甲癣期刊论文黑龙江医药19990417赵昌兰李培峰外治法治疗甲癣期刊论文新中医20030118华勇继治甲癣验方期刊论文农村新技术20040719戴溱靖亚莎赵百合中药浸泡联合甲开窗疗法治疗甲真菌病50例临床疗效观察期刊论文中国真菌学杂志20060120侯国军蛇床子治疗各种顽癣有奇效20070721万东华黄宝建周训胜五种中药对甲癣常见致病菌的抑菌试验研究期刊论文中医药学刊20040422费尚芬朱义广马王向玻11种中药乙醇提取物抗甲真菌作用研究期刊论文河北大学学报20050423黄宁王贞生林滔复方白癣皮酊及其拆方对甲真菌病常见致病菌的抑菌试验研究期刊论文中国人兽共患病杂志20051224蔡德海王奕飞查斯娜中草药抗真菌研究十年回顾期刊论文河北医学20060125俞小陶朱育凤陶开春甲癣浸剂的质量标准及体外抗菌试验期刊论文时珍国医国药20030

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