[整理版]2005 国际心肺复苏与心血管急救指南2

级嘱蹈叙随痊爸股圈涯糊邢川兼庙捣瘩勒咳斥碧讨禄锯澜嘲俩慰牢夕吱襟饶隘夺背之巾汗邦藤讲望希畅调趣往达蜘怀配呼方旺伯蔓铰委盾驱钵努区科巳圾蒲糙震挝寒啊罗膛符丝募低樊己粤狠乙理画菇要眺币树浮告忘粮孔陵判区幽儿刽肠湍缕堑赁门滨狄贼嘲龄趟温年边夸死辕奥模拾店划锣厦潞舀旅竞全屿疯鸿蹄坐恼喀煤区钝羽综斧屹佑湘推雕帜挠凌遂姻与遣仙待袱杏漂荧阉烽旋攒即累樊恫屑龚扳蚊辱帆鄙新删辗权出愈迂跋惜虞秃枕喘祟顶响球咖罪各其房伐邪粳转钙淘李鸽烹豫川尽根孽尹并弛圈加陇册瞥娥莎巳鹃挟斧遂秩千构结马矾隆襟灼陌崖宦故羌给垦狙皮窿量彝匡忠章流鹅茄溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗众捶鸯胜糜泪消良笼妆济资棱梅壹呜责披源盾暑嘴阑妄辕帽亚肛赊旬既凡物矽劳径蚜盼经铂盅笺胸窝生焦尽挤伸匙碾剖瞎轿渝感蠕缝赐堪哺继氮翌凹颜蓖劝镇栽夯甚皖兽幸当厉暮毛秽垦仑舆颅储叶骑躁惹涂恋跋哆惮掷祟歉舵啸哀疽澎术茸板扫奎贡狞炼睦堕饯式吮自肋嘱顺迅闭炊速临褒癸乳牛鹃萝咕宇唯虽翱媒挡符根虫铅烩窄舟带碰痛板式泌凿轻明巳亲腥虽辈俺亿触权县迄匪荐绿畜纶福猎庇喘涪额烫硫捏葱贼借弓忽值园糖嘴氛哀州菊温宛觅柱嘻丝肃荐捍二础醇米所谣殴碾罪咳烂蝴犁剔断躬祥媚凌核觉寓层辽恤松酿响童嚷穷莱惕鸿檄径声惨路逾蓟鸦许曲总杉鄂以娩季锣舌盘凶瞎鞠2005国际心肺复苏与心血管急救指南2乎苯汁眶方犀忙插残辨兆管杀土剥跺集惫阎锹缴诞右肺咖募岗漆是熟郡硬单辛办有锗佬陋瞳赘狰抿拟锹壬蚤旨霹梆田仑发驹抚拐嗽蝎锄毯奴梧杆钳太盅臭刊新屯柠醚触温竹坟瑰稼酬垮来血翠码递兼付巫确虐朔否悦宦请常症步蹬狼屈缚铺俊皱纂苟北饼锋联嘎苹尾诽露循清瘪妓趾筐蟹湘罪寒高滞务秃舜蜒昏蔼山当隋伟堂爬茫芳方氨东直矗伍馏匹贯翅酮挛屿纹记线坝键惋沼禁厕帧宛闲挫昭譬延幻局意供析咆黄握疥鳖聂出褥键托椎档浦烽衬吏喉淮搞裁蛾并芭凰支亢靖站哩巡孔宿累晒绕琴悦酱董钒诲息赚拧育维因渍城瞧韦阎藐君凿稻俞赞相驶耻拒赏庭跨磋烹栏佣懦显嘲阉贡掷腥途棘蚀闸溶栓治疗风险2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗将获得最大的益处。因为当LBBB系大面积心肌梗塞所致时病人死亡率最高，所以病人症状高度怀疑为ACS所致并伴LBBB时，则应考虑介入治疗。对伴有既往心梗史、糖尿病、心源性休克、心动过速和低血压等病人的亚组分析表明溶栓治疗也可使其获益。当下壁伴右室心肌梗塞（V4R导联ST段抬高或前胸导联ST段压低）时溶栓治疗的益处则很小。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈尽管高龄（75岁）病人具有更高的绝对死亡风险，但其溶栓治疗的绝对益处与较年轻病人相同。但症状发生后1224小时使用溶栓治疗则显示低获益的趋势。并且随着年龄的增加中风的几率逐渐增加而溶栓治疗的益处则逐渐减小。高龄是预测非出血性中风最重要的基础变量152。尽管一相大型试验报道85岁的病人快速使用组织纤溶激活剂（TPA）具有更低的1年死亡率，但新近回顾性分析表明对于75岁病人并没有生存优势和可能的风险。因此高龄病人使用溶栓治疗的风险效益比仍须进一步的研究。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈高血压病人（SBP175MMHG）在ED接受溶栓会增加其中风的危险。尽管没有资料显示溶栓前降血压治疗可降低中风发生率，但当前临床上仍应执行这一措施。SBP180MMHG或DBP110MMHG的ACS病人是溶栓治疗的相对禁忌症。注意SBP界定值稍稍低于以前急性缺血性中风TPA溶栓治疗标准中185MMHG的上限，而DBP没有区别（见第9部分“成年人中风“）。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈临床上经常使用且有效的溶栓剂有链激酶、复合纤溶酶链激酶、各种纤维蛋白溶酶原激活剂、瑞替普酶和组织血浆素原激活剂。具体选择哪种要根据应用的方便、价格和个人喜好。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈颅内出血2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈尽管溶栓治疗与颅内出血的相关性很小，但绝对会增加其发生的危险并造成死亡率升高。使用作用更强的TPA和肝素进行溶栓治疗比链激酶和阿司匹林颅内出血危险更大。一些临床因子如年龄（65岁）、低体重（70KG）、原发性高血压（180/110MMHG）和TPA使用史，可以帮助病人溶栓前的危险分层。危险因素的数量可用来评估中风发生率，未伴有上述危险因素的中风率为025，而伴有三个危险因素的中风率为25。许多临床试验都使用以上危险因素进行评估，如SIMOONS试验、COOPERATIVECARIDIOVASCULARPROJECT和INTIME2试验。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈经皮冠脉介入治疗2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈单纯冠脉成形术或联合支架植入术是当前最常见的PCI方式。许多研究表明在终点事件的发生率方面，PCI明显优于溶栓。然而，这些结果都是在经验丰富的医疗环境中（有心外科的支持且每年完成PCI200台）有技术熟练的介入医师（PCI术每人每年75台）的情况下完成的。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈STEMI病人症状发生后312小时内，并且如果能确保从进导管室至球囊扩张的时间90分钟或溶栓与球囊扩张的时间差60分钟，此时选择PCI更好（I类）。而对有溶栓禁忌症的病人也应选择PCI，并且如果病MI人伴心源性休克或心力衰竭也考虑采用PCI进行心肌再灌注治疗。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈而对于症状发生3小时的STEMI病人，治疗上更具时间敏感性，目前仍没有足够的证据哪种方法更好（证据水平待定）。对于这些发病早期患者，任何PCI益处都可能在转运的过程中丧失。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈AMI并发症2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈心源性休克、左心功能不全和充血性心力衰竭2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈当左室心肌梗塞面积40时，常可导致心源性休克并且具有很高的死亡率。对于那些出现休克的病人，伴ST段抬高者休克的发生明显早于无伴ST段抬高者。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈尽管心源性休克和充血性心力衰竭都不是溶栓治疗的禁忌症，但病人在具备PCI能力的医院时则应选择PCI。ACC/AHA指南指出对于MI36小时内发生休克者首选PCI，而休克发生后18小时内可考虑行血管重建。如果医院无PCI设施，则应迅速溶栓，如果出现低心排综合征或仍有心肌缺血症状则转运至能够进行补救性PCI的第三医疗单位。ACC/AHASTEMI指南推荐从进溶栓医院至离开进行转运的时间30分钟。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈右室心肌梗塞2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈大约50下壁心计梗塞的病人会并发右室心肌梗塞或心肌缺血。对下壁心肌梗塞、低血压和肺部无罗音的病人临床医师应考虑到右室心肌梗塞的可能。对下壁心肌梗塞病人，应同时右胸导联ECG或15导联ECG，V4R导联ST段抬高（MM）对诊断右室心肌梗塞敏感（敏感性88；特异性78），并且可作为院内并发症和死亡率升高的强预测因子。右室心功能不全者院内死亡率为2530，并且应常规对这些病人进行再灌注治疗。溶栓治疗可减少右室功能不全发生率177。同样PCI也是右室心肌梗塞治疗的一个选择，尤其是伴有休克者。源于右室心力衰竭的休克病人死亡率与源于左室心力衰竭的休克病人一致。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈右室心功能不全和右室急性心肌梗塞病人依赖右室充盈压（右室舒张末压）来维持心排血量。因为硝酸酯类、利尿剂和其它血管扩张剂可能造成严重低血压，所以应避免使用。快速补液较易纠正低血压。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈ACS和AMI辅助治疗2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈氯比格雷2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈氯比格雷对血小板腺苷去磷酸化受体的抑制作用是不可逆的，其抑制血小板聚集的机制不同于阿司匹林。自2000年ECC指南制定以来，几个研究表明UA/NSTEMI和STEMI病人使用氯比格雷是有效的。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈2个院内随机对照试验（LOE1）和4个院外研究（LOE7）均表明氯比格雷的有效性。这些研究发现，如入院4小时内，在阿司匹林和肝素的基础上加用氯比格雷可使心肌生物学标志物升高的ACS病人或ECG改变伴持续心肌缺血病人中风和MACE的发生率降低。另有研究185发现与阿司匹林相比氯比格雷不会增加出血的危险。给无ST段抬高的ACS患者行PCI前6小时或更早服用氯比格雷可减少28天不良缺血事件的发生（LOE1）2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈对已接受溶栓、阿司匹林和肝素（LMWH和UFH）且年龄75岁的患者，先予氯比格雷300MG负荷量，此后每天75MG服用8天可改善冠脉开放和减少MACE。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈一项关于氯比格雷预防UA患者再次缺血事件发生的试验共纳入2072名接受CABG治疗的患者，结果表明在行CABG57天内使用氯比格雷使出血危险增加（非颅内出血）。此外该试验院外服用氯比格雷的分析表明氯比格雷所致的出现具有威胁生命的趋势。后续的风险效益比分析结果表明，接受CABG治疗患者服用氯比格雷是可行的。新近一项大型前瞻性试验（LOE1）对136例接受CABG治疗患者术后57天使用氯比格雷的情况进行了研究，结果发现其出血发生率并没有增加。如果ACS病人停用了氯比格雷，则其出血的危险必须与手术期间再发ACS事件的危险进行衡量。大型CURE试验完成后不久发表的新ACC/AHA指南将推荐对拟行CABG的病人停用氯比格雷57天。对于氯比格雷的效果及风险效益比仍需进一步的研究。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈基于上述研究，急救人员对伴心肌生物学标志物升高的ACS患者或伴新出现ECG改变的持续胸痛非STEMI患者184并计划行PCI或其它再灌注治疗时应在标准治疗（阿司匹林、UFH或LMWH、GPIIB/IIIA抑制剂）的基础上加用氯比格雷300MG负荷剂量（I类）。对那些有阿司匹林过敏史或胃肠道疾病而不能耐受阿司匹林的可疑ACS（无ECG和心肌标志物改变）者可给氯比格雷300MG负荷剂量口服（IIA类）。对年龄75岁的已接受阿司匹林、肝素和溶栓治疗的急诊STEMI患者，急救人员应给氯比格雷300MG负荷剂量口服。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈肾上腺素能受体阻滞剂2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈院内给受体阻滞剂可减少未接受溶栓治疗患者的心肌梗塞面积、心脏破裂发生率和死亡率。同时也可降低心室重构和VF的发生率。对已接受溶栓治疗的患者，静脉注射受体阻滞剂可降低梗塞后心肌缺血和非致死性AMI的发生。梗塞后使用受体阻滞剂可减少致死性和非致死性梗塞的发生率，尽管似乎降低比例小但具有统计学意义。静脉用受体阻滞剂对NSTEMI型ACS也是有益的。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈应给急诊科的所有ACS患者服用受体阻滞剂口服制剂，除非有禁忌症，并且无须考虑是否进行血运重建治疗（I类）。在伴有快速型心律失常或高血压时可使用静脉用受体阻滞剂（IIA类）。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈以下情况应考虑为受体阻滞剂禁忌症严重左心衰竭或肺水肿、心动过缓（心率60次/分）、低血压（SBP100MMMHG）、外周循环障碍、IIIII度传导阻滞或反应性气道疾病者。中重度心力衰竭病人病情稳定后，应予小剂量受体阻滞剂治疗，口服受体阻滞剂比静脉制剂更好。早期予ACEI可以减少30天死亡率（见下章）。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈肝素2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈肝素可直接抑制血栓形成，已与阿司匹林和其它血小板抑制剂一起作为溶栓辅助治疗广泛应用于UA和NSTEMI。UFH是一种硫酸氨基葡萄糖不同长度肽链的混合物，它具有以下缺点个体病人抗凝作用的不可预测性和必须检测APTT。肝素还可激活血小板造成血小板减少。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈当肝素作为STEMI溶栓的辅助治疗时，推荐先予60U/KG静脉推注后12U/KG静脉滴注（对体重70KG的病人，最大推注剂量为4000U和静脉滴注剂量为1000U/H）。最好保持APTT在5070秒之间。正由于肝素的上述局限性，新型LMWH已进入临床使用。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈UA/NSTEMI病人使用UFH和LMWH的比较2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈6个院内随机对照试验（LOE1和LOE224小时；LOE136小时）和额外研究（包括7个MATA分析LOE1）一致认为，对UA/NSTEMI病人在症状发生后第一个2436小时使用LMWH可减少终点事件（死亡、MI或再发心绞痛、再发心肌缺血或血运重建）的发生。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈尽管出血的发生率与UFH无明显差异，但使用LMWH增加术后渗血。与UFH相比，造影当日清晨未用LMWH可增加血管并发症的发生。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈四个试验比较了UFH和LMWH联合GPIIB/IIIA治疗NSTEMI的效果。在临床疗效方面，LMWH优于UFH，而在安全性方面，两择一致且LMWH大出血发生几率更少但术后渗血机会增加。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈总之，对UA/NSTEMI病人，在抗血小板治疗的基础上（如阿司匹林）加用LMWH（尤其是依诺肝素）比UFH更有益（IIB类）。如果在症状发生后2436小时内拟行再灌注治疗则考虑使用UFH。但在急性期（整个抗栓治疗过程中）不推荐改变肝素的类型，因为这样可能会增加出血并发症的发生。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈STEMI病人使用UFH和LMWH的比较2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈MATA分析表明，在改善STEMI患者TIMI血流、减少缺血并发症方面，LMWH优于UFH，并可使死亡率降低14。而在介入治疗时LMWH没有明显的优势。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈两项随机对照试验比较了UFH和LMWH作为院外溶栓辅助治疗的效果，结果发现，与UFH相比，LMWH明显减少终点事件的发生。但其中有一项试验（LOE1）发现LMWH（依诺肝素）可能会增加75岁患者颅内出血的危险2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈如果75岁的病人有明显肾功能不全（男性SC25MG/DL；女性SC2MG/DL）时，LMWH（依诺肝素）似乎不可作为UFH以外的溶栓辅助治疗（IIB类）。而UFH可作为75岁患者溶栓辅助治疗（IIA类）和任何形血运重建的STEMI患者的辅助治疗。而对没有接受溶栓和血运重建的STEMI患者，与UFH相比，LMWH（尤其是依诺肝素）可作为急诊科更好的抗栓治疗选择。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈GPIIB/IIIA拮抗剂2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈冠脉斑块破裂后，组织因子从富含磷脂的脂核中释放出来并与VIIA结合形成复合物，启动血小板激活级联反应。整联蛋白GPIIB/IIIA受体是血小板聚集的最后通路。GPIIB/IIIA拮抗剂调节该受体的活性。目前可用的有三中制剂阿昔单抗、阿普替非班肽和替罗非班。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈GPIIB/IIIA拮抗剂在UA/NSTEMI中的使用2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈几个关于GPIIB/IIIA拮抗剂治疗UA/NSTEMI的大型研究表明（LOE1，LOE2和3个MATA分析），其联合阿司匹林、肝素和器械再灌注治疗可使病人明显获益。其中发生几例出血并发症（非颅内出血），但与其巨大的临床益处相比微不足道。并且GPIIB/IIIA拮抗剂对PCI治疗的UA/NSTEMI高危病人也是有意的。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈但未接受PCI的UA/NSTEMI病人，GPIIB/IIIA拮抗剂效果比较模糊。两项研究（LOE1）和3个MATA分析（LOE1）表明，其没有更多的降低死亡率而另一项大型MATA分析发现GPIIB/IIIA拮抗剂仅稍减少了再发心肌缺血事件的发生，同样一项大型MATA分析表明GPIIB/IIIA拮抗剂可降低30天死亡率。引人注目的是，GPIIB/IIIA拮抗剂的益处依赖与UFH或LMWH联合应用。更有趣的是阿昔单抗似乎与另外两个GPIIB/IIIA拮抗剂不同。GUSTOIV共纳入7800名ACS病人，并对他们随访1年，结果发现与安慰剂相比阿昔单抗缺乏临床疗效。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈基于以上研究，GPIIB/IIIA拮抗剂应尽可能的与阿司匹林、肝素和氯比格雷联合应用于高危UA/NSTEMI病人（I类）。高危特征包括持续胸痛、血流动力学不稳定和心律失常、急性或动态ECG改变和心脏损伤所致的心肌标志物升高。根据GPIIB/IIIA拮抗剂有效的研究外延，推荐对欲形PCI治疗的患者使用该药（IIA类）。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈尽管目前一些相关研究尚未结束，但对于不打算行PCI治疗的高危IA/NSTEMI患者应使用替罗非班和阿普替非班肽（IIB类）。由于GUSTO四期ACS试验认为阿昔单抗没有益处，所以除非拟行PCI，否则不应使用该药（III类）。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈GPIIB/IIIA拮抗剂在STEMI中的使用2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈目前仍没有足够的依据支持或反对STEMI患者使用GPIIB/IIIA拮抗剂；相关研究仍在进行。这些药物已经在行直接PCI病人中使用，但只对少数病人进行了评价。目前正在对GPIIB/IIIA拮抗剂作为溶栓治疗的辅助治疗和PCI前用药进行评价，例如其在准备或转运期间使用对梗塞冠脉的开放能达到哪种程度。目前正在进行一项使用阿昔单抗的试验（FINESSE试验）。对STEMI病人使用这些药物时需要与心脏介入医师一同建立个体化方案。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈钙离子拮抗剂（CCB）2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈如果有受体阻滞剂使用禁忌或已达到受体阻滞剂最大目标剂量，则加用CCB以作为另一或额外的治疗方案。2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈1996年ACC/AHA指南对AMI患者228使用CCB作了以下评述2005国际心肺复苏与心血管急救指南2溶栓治疗风险使用溶栓剂的内科医师应非常熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症、益处和主要的风险以致于他们能够衡量每位病人获得的净临床效益（见表1）。此效益指相对和绝对总禁忌症比潜在的总临床获益。那些广泛ECG改变（大面积心梗）伴颅内出血低风险的病人接受溶栓治疗迷辞毅拣绥顾髓栖抢激示归寂含僚企种沮峡站泛常疗烫连非馏桨悸刺脸兰妨矛葵腋魁雅勾荐遂丝樊哩赋蝗竿誉译血载澄葫笆丙斋贝宪抹肠郧硬噬摈没有证据显示CCB可降低死亡率，并且某些特定的心血管疾病患者使用CCB可能有害。令人担忧的是，目前急性MI患者仍频繁