胃肠吻合口瘘行肠外营养一例护理

胃肠吻合口瘘行肠外营养一例护理LL6中华中西医学杂志CHINAANDFOREIMMEDICALJOURNAL2006年第4卷第7用非手术治疗,经过合理的用药,精心护理,均取得了满意的疗效笔者将我科采用乌司他丁治疗铝例急性胰腺炎护理体会总结如下1治疗方法在传统保守疗法基础上加用乌司他丁1O万U加入5葡萄糖250ML或生理盐水250ML中静脉滴注,滴速在31滴/ITLIN,每8H1次,以后随症状消退而减量,疗程37D2护理体会21疼痛护理1安慰患者,让患者了解腹痛是本病的一个症状,治疗后会逐渐缓解2教会患者放松技巧,用听音乐,与人交谈等方式分散注意力,减轻疼痛3密切观察腹痛的部位,性质,程度,范围及持续时间4遵照医嘱合理应用解痉剂22药物不良反应观察与护理乌司他丁不良反应偶见局部及胃肠道反应,局部反应偶见血管痛,发红,瘙痒等局部不适与配制时间长短有关,本品溶解后应迅速使用,则可减轻局部不适另一原因,与注射部位血管直径小,弹性差有关,更换穿刺部位后疼痛消失因此穿刺时应选择静脉直径大,弹性好的血管,以避免疼痛,有利于输液顺利进行胃肠道反应偶见恶心,呕吐,腹泻等在治疗过程中有5例出现恶心,呕吐经肌内注射胃复安LOMG后症状缓解23病情观察与护理在实施治疗过程中,密切监测体温,脉搏,呼吸,血压的变化并做好记录体温过高时,注意观察发热的类型及伴随症状,若体温超过39C,则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药,患者出汗较多时,及时更换衣服和被褥,注意保暖,避免受凉24管道护理本组病例常规禁食,胃肠减压,行胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的,方法和意义,禁食期间,静脉补充营养,让患者理解,以较好的心理状态配合行胃肠减压要妥善固定胃管,避免扭曲,脱出,经常检查负压器有无漏气,胃内容物有无阻塞减压管,定时用少量温开水冲洗胃管,及时倾倒负压器吸出液,并观察吸出液的颜色及性质,做好记录,每日更换负压器1次,每周更换胃管1次25饮食护理禁食胃肠减压数天后,根据症状的好转情况,可拔除胃管,逐渐进食水,米汤等指导患者在病情基本痊愈及出院后半年内,可进食含有蛋白质和少量脂肪约30G,富有维生素,清淡易消化的食物绝对禁止饮酒和进食酸辣刺激性及易腹胀的食物,禁食高脂肪食物,防止暴饮暴食,做到既保证热量供应又防止胰腺炎复发26出院指导出院时交待患者不能暴饮暴食,少吃油腻的食物,应以富含维生素的清淡食物为主,保持室内空气流通注意劳逸结合,防止疾病的复发若有不及时来院复查3讨论乌司他丁是一种广谱的胰酶抑制剂,能抑制胰蛋白酶,淀粉酶,脂肪酶等多种胰酶的活性,近年来才用于治疗急性胰腺炎本组48例用传统的保守疗法加用乌司他丁,42例显效875,显示疗效明显优于传统的保守疗法,获得好的疗效总之,乌司他丁治疗急性胰腺炎安全有效,能迅速阻止病程发展,明显缩短住院时间,值得探讨收稿日期20060309责任审校郑贤萍胃肠吻合口瘘行肠外营养一例护理吴仙珍【文献标识码】B【文章编号】1728365520060711602胃十二指肠溃疡大出血是溃疡病常见的并发症之一,一般情况明显改善,生命体征稳定,双下肢浮肿逐渐消退,遵约5一10的病人需要外科手术治疗才能止血胃大部切医嘱2周后拨静脉导管,适时行肠内营养,2月余治愈出院除术后并发胃肠吻合口瘘临床上较少见,多因吻合处张力过二护理大或因低蛋白血症,组织水肿等原因所致的组织愈合不良而L,心理护理发生病人及家属因首次接触深静脉穿刺置管和肠外营养,常一临床资料有疑虑或恐惧感,应耐心解答该项操作和治疗的必要性及安患者,女,32岁因类风湿性关节炎服用抗风湿类药物全性,并告知家属肠外营养的费用及可能产生的临床效果和5年之久,于2005年11月26日发生消化道大出血并失血性并发症,以得到家属及病人的理解配合休克,经内科抢救治疗效果不佳转入本科急诊手术在气管2,导管护理插管全麻下行胃大部切除术,术后1周后病人体温逐渐升高1防止脱管达39C一41C,持续不退,切口敷料被黄色液体渗湿,并有明经常观察并记录导管插入深度的标记和刻度,患者翻身显的腹膜炎症状,于术后第1O天再次行剖腹探查,确诊为胃或活动时避免导管弯曲,受压,扭曲,滑脱肠吻合口瘘,十二脂肠残端完全裂开,切口全层裂开,术中留2防止感染置胃管,左,右膈下引流管,胃,空肠造瘘管,十二指肠引流静脉插管处皮肤和导管近皮肤5CM处每日按无菌原则管,陶氏腔引流管,留置导尿管,术后第一天发现十二指肠换药,每日输液时消毒与输液管相连导管端用无菌敷料包裹残端部分瘘,此时患者基本情况不宜受第三次手术打击,于接头处,同时观察,记录插管局部有无红,肿,热,痛等症状术后第二天行深静脉股静脉穿刺,置管行肠外营养,病人3保持通畅作者单位435400武穴市第一人民医院中华中西医学杂志CHINAANDFOMIMEDICALJOUMAL2006年第4卷第7期117病人咳嗽,呕吐,半卧位时注意有无血液返流入静脉导管内,若出现血液返流此时应略加快输液速度,防止血液在导管内凝集而堵管输液结束时,用肝素帽封管4防止空气栓塞每日输液时输液管导管与静脉导管相连接时避免和外界大气相通,输液时及时更换输液瓶,液体瓶或袋不应输空,并经常观察导管有无裂痕,防止导管断裂,空气进入体内5拨管拨导管时用金霉素或红霉素软膏封闭窦道口,并按压3O分钟,防止出血与空气栓塞3,输液的护理1控制输速度静脉置管双通道,保持主通道输入营养物质,次通道输入治疗药物为适应人体代谢能力和使所输入的营养物质被充分利用,应慢速输入,并准确完成输液计划葡萄糖的输入速度应小于5RNG/N2O的脂肪乳250ML约需输注45H避免发生非酮性高渗性高血糖性昏迷及低血糖性休克若有病人出现尿量突然增多,神志改变,脉搏加速,面色苍白,四肢湿冷等症状,应立即抽取血标本送检查血糖,并协助医师积极处理2高热的护理肠外营养输注过程中出现的高热与营养素产热有关,一般不需特殊处理可自行消退,如体温过高可行物理降温必要时遵医嘱用退热剂,但应排除发热非感染所致4,其它引流管护理胃肠吻合口瘘术后留置引流管多,应妥善固定,防止扭曲,牵拉,滑脱,保证各管道引流通畅鼻胃管应保持负压引流状态,严密观察和记录各引流管引流液的颜色,性质,量,发现异常及时报告医师处理5,做好基础护理加强基础护理,保持床单位清洁干燥,口腔护理,雾化吸入,膀胱冲洗每日二次,协助病人Q2H翻身,按摩骨骼隆突处防止褥疮发生收稿日期20O6一O4一10责任审校何晓蕾静脉留置针在新生儿输液中的应用及体会李彩荣王焕孙桂云王桂华王淑玉刘鸣【文献标识码】C【文章编号】172836552O06一11701新生儿头皮静脉穿刺是儿科护理技术操作中的重要部时处理采用L的肝素封管,若有出血倾向患儿可用生理分,是新生儿疾病治疗及抢救的必要途径为了减轻患儿每盐水封管,每68小时冲管一次,防止导管阻塞天静脉穿刺的痛苦,我科于2003年2月起对收治的106例新2体会生儿患者采取头皮静脉留置针穿刺法,穿刺成功率达到21新生儿病情变化快,危重患儿多,尤其低体重患儿,营94,受到患儿家长的欢迎体会如下养状态差,静脉弹性低,以前用一般头皮针穿刺,容易药液外1临床资料渗,利用留置针后,不仅保证静脉输液畅通,而且能在小11采用美国BD公司生产的24G静脉留置针所有患时连续用药时,及时准确并减少穿刺痛苦儿系2003年2月2004年2月我科住院患儿共1O6例,其22新生儿头皮静脉穿刺技术难度较大,应用留置针减少中,新生儿肺炎3O例,新生儿败血症28例,新生儿缺氧缺血穿刺频率,避免反复穿刺对新生儿造成头皮损伤减轻了护性脑病29例,新生儿黄疸19例年龄最小为生后4小时,体士的工作量,保留一条开放的静脉通道,有利于新生儿抢救重最轻为2000克成功率的提高12穿刺部位23新生儿头皮静脉浅表,皮下脂肪少,皮肤柔嫩,刺激性额静脉,头皮颞浅静脉,耳后静脉的药液外渗极易引起局部坏死留置针内径较大,柔软性13穿刺方法好,具有良好的扭曲恢复特性,能保证流率,有利于高浓度液严格执行无菌操作技术,患儿取仰卧位,从袋中取出留体的输入,确保新生儿能量的供给及治疗方案的顺利实施置针,连接注射器,悬紧肝素帽,或取下肝素帽直接连接注射24新生儿用药时间间隔常为8一L2小时,应用留置针可按器,用拇指和食指握住留置针导管座和针翼部分,旋转松动时给药,且不增加液体量,又确保药物发挥作用,避免以往连并取下针尖保护套,消毒穿刺部位,以低角度穿刺,持住针翼续输液可能导致液体量增多,