周斌-医疗资源整合与联合体（ppt）

1医疗资源整合与联合体医疗资源整合与联合体周周斌斌上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院2013年年4月月26日日2汇报提要研究背景体系构建试点情况推进思路3研究背景（一）我国卫生事业发展面临的问题卫生投入总量不足卫生资源分布不均利用效率存在差距导导致致医疗资源利用不平等4中国卫生总费用发展变化趋势SOURCE2011中国卫生统计年鉴研究背景PERCENTAGEOFTOTALHEALTHEXPENDITURESOURCENATIONALHEALTHACCOUNTSGENEVA,WORLDHEALTHORGANIZATIONHTTP/WWWWHOINT/GHO/DATA/VIEWMAIN1900ALL,ACCESSEDMARCH201351998年年2010年我国卫生总费用构成情况图年我国卫生总费用构成情况图研究背景老龄化对医疗费用的影响1BAOPINGSHNG,DANAGOLDMANDOESAGEORLIFEEXPECTANCYBETTERPREDICTHEALTHCAREEXPENDITURESHEALTHECONOMICSVOL1712OCT20074885012ANDERSONWERBLOW,STEFANFELDERANDPETERZWEIFELPOPULATIONAGEINGANDHEALTHCAREEXPENDITUREASCHOOLOFREDHERRINGHEALTHECONOMICSVOL1621FEB200711091126随着年龄增长和预期寿命（LIFEEXPECTANCY）的降低，医疗费用会逐步增加。研究背景6上海地区老龄化趋势SOURCE2012中国统计年鉴7研究背景城镇化对医疗费用的影响XIANBOZHOU,FENGPINGTIANACOMPARATIVESTUDYONTHEHEALTHCAREANDMEDICALSERVICECONSUMPTIONOFURBANANDRURALHOUSEHOLDSINCHINAJOFECONOMICSTUDIESVOL38NO1,20111729城镇化会刺激就医需求，从而增加医疗费用医疗费用的消费弹性城市大于农村医疗费用的边际效应城市大于农村研究背景8中国人口城镇化速度SOURCE2012中国统计年鉴研究背景9医保覆盖率对医疗费用的影响1MICHAELC,DAVIDMC,ANDPATRICIASKINCREASINGHEALTHINSURANCECOSTSANDTHEDECLINEININSURANCECOVERAGEHSR2005,404102110402ADAMW,MAGNUSLINDELOW,GAOJUN,XULING,QIANJUNCHENGEXTENDINGHEALTHINSURANCETOTHERURALPOPULATIONANIMPACTEVALUATIONOFCHIANSNEWCOOPERATIVEMEDICALSCHEMEJOFHEALTHECONOMICS282009119医疗费用增长会降低医保覆盖率，随着医保覆盖率扩大医疗费用会增加。未参保人数研究背景10城镇居民和职工基本医疗保险情况SOURCE2012中国统计年鉴11研究背景新型农村合作医疗保险情况SOURCE2011中国卫生统计年鉴注参合率以当年开展新农合地区为基数研究背景1213研究背景年份医疗支出集中指数医疗支出总体不平等指数全部城市农村全部城市农村1989000100630017810982287849199101190130000533569260105102019930098009200371786315543238081997010600340117260231898842850200002130227010971988576141075212004015000960158117129978721633102006012501130123945689492793721我国医疗资源利用不平等指数表我国医疗资源利用不平等指数表数据来源牟俊霖，首都经济贸易大学劳动经济学院卫生经济研究，2011年1期14研究背景卫生资源配置公平性健康公平性卫生服务提供公平性卫生筹资公平性15研究背景（二）国外经验美美国国医院联合体医院联合体摊派董事会结构摊派董事会结构准公司模式准公司模式公司结构公司结构英英国国医院托拉斯医院托拉斯新加坡新加坡国家卫生保健集团国家卫生保健集团新加坡卫生服务集团新加坡卫生服务集团优化资优化资源配置源配置提高利提高利用效率用效率医疗资源纵向整合组建医疗联合体16研究背景社区首诊为基础双向转诊为途径分级医疗为体系国外医疗联合体纵向整合医疗资源的成熟做法国外医疗联合体纵向整合医疗资源的成熟做法17HORIZONTALINTEGRATIONTERTIARYHOSPITALATERTIARYHOSPITALBTERTIARYHOSPITALNSECONDARYHOSPITALASECONDARYHOSPITALBSECONDARYHOSPITALNPHYSICIANPHYSICIANPHYSICIANGROUP研究背景18VERTICALINTEGRATIONTERTIARYHOSPITALSSECONDARYHOSPITALSCOMMUNITYHEALTHSERVICECENTERSPHYSICIANORGANIZATIONSTWOWAYREFERRALUPTWOWAYREFERRALDOWNGROUPONEGROUPTWOGROUPTHREEGROUPNBETWEENEACHTWOGROUPSALSOEXISTTWOWAYREFERRALBEHAVIORS研究背景19研究背景（三）国内探索镇江模式镇江模式江苏康复医疗集团（紧密型）江苏康复医疗集团（紧密型）江苏江滨医疗集团（松散型）江苏江滨医疗集团（松散型）马鞍山模式马鞍山模式市立医疗集团（紧密型）市立医疗集团（紧密型）20研究背景对社区医疗质量不信任，转诊对其无利益社区首诊、双向转诊的标准尚未有效建立实证研究成果比较缺乏，方法也较简单效果评价供方态度各级医院及医生之间利益未能有效调整转诊流程需方态度21体系构建国家框架和上海特色结合系统设计和重点突破结合政府主导和市场需求结合尽力而为和量力而行结合提高满意度和调动积极性相结合（一）上海医改方案总体要求22体系构建（二）崇明具备研究条件优势地理位置相对封闭岛屿经济结构城乡二元结构人口构成类似全国情况23体系构建（三）“321”医联体组建核心医院新华医院（崇明）（创建三级医院）（创建三级医院）医改医改“531”工程工程5家二级医院18家社区卫生中心上海新华崇明区域医疗联合体组织构成新华医院对口支持体系构建上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院24三级甲等综合医院三级甲等综合医院成立于1958年开放床位1858张年门诊人数368万年出院人数797万年手术人数460万平均住院日792天药占比3923L立项科研课题369项其中省部级以上184项L国家科技进步奖6项L市科技进步一等奖6项L获得专利授权30项体系构建25科研发展水平科研发展水平体系构建国家级重点学科与专科国家级重点学科与专科2627体系构建（四）医联体阶段性工作目标提高基层机构的技术水平规范各医疗机构职能定位改善医疗服务体系的效率控制医疗费用不合理上涨契入点引入双向转诊机制实现医疗资源纵向整合契入点引入双向转诊机制实现医疗资源纵向整合28体系构建（五）不断完善医联体运行机制相互促进社区首诊社区首诊双向转诊双向转诊分级医疗分级医疗区域医疗联合体区域医疗联合体相对统一的利益主体相对统一的利益主体相对一致的管理体制相对一致的管理体制相对规整的资源布局相对规整的资源布局相对完善的需方政策相对完善的需方政策相对专业的管理人员相对专业的管理人员29体系构建（六）医联体双向转诊流程设计原则二级医院社区卫生服务中心异质化同质化三级医院异质化同质化建立系统化平台制定便捷化流程统一标准化服务提供激励化政策技术服务30体系构建（七）医疗资源纵向整合观察指标社卫中心门诊量变化趋势社卫中心住院量变化趋势医院平均住院天数变动情况转诊患者的费用控制情况上转患者的病种情况下转患者的病种情况等31试点情况（一）医联体试点启动2011年年4月月29日，新华日，新华崇明区域性医疗联合体试点启动崇明区域性医疗联合体试点启动32试点情况（二）关键医疗资源外部输入新华医院派遣专家43位学科带头人双向兼职15位常驻专家28位正高职称30位，占6977博士学位26位，占6047博导、硕导21位，占488433试点情况（三）纵向整合前期准备工作1服务能力逐步提升运营效率迅速优化学科布局全面开展核心医院创建工作取得阶段性成果核心医院创建工作取得阶段性成果34试点情况门急诊人次数门急诊人次数出院人数出院人数手术人数手术人数平均住院天数平均住院天数35试点情况代码代码开放床位开放床位出院人数出院人数NO手术人数手术人数NO床位使用率床位使用率NO门诊药占比门诊药占比NO住院药占比住院药占比NOFX101242,917113,1892977135777244212NH95034,831316,2911976245727343803QP73528,087410,9293935055892141575JS63621,61057,3985982025172545751CM75537,34729,455413660155274427842012年上海市郊区县综合医院运营情况比较年上海市郊区县综合医院运营情况比较36（三）纵向整合前期准备工作22011年，医联体干部培训年，医联体干部培训试点情况37（三）纵向整合前期准备工作3医联体临床医生三年轮训计划（已完成医联体临床医生三年轮训计划（已完成6批批149人）人）试点情况38（三）纵向整合前期准备工作4医联体定期组织内科系统病例讨论会医联体定期组织内科系统病例讨论会试点情况39（三）纵向整合前期准备工作5派遣专家梯度下沉堡镇人民医院（二级）半年度专家门诊60余次；教学查房40余次手术70余台；诊治患者2500余人次新华崇明医院堡镇人民医院直线距离22公里试点情况试点情况医联体专家深入下级医院进行业务指导示教手术学术讲座门诊带教病房带教4041试点情况（三）纵向整合前期准备工作6医联体健康直通车活动1次月1场医疗义诊活动场医疗义诊活动1堂健康科普讲座堂健康科普讲座1次社区业务指导次社区业务指导1场群众意见征询会场群众意见征询会1次院前急救演练次院前急救演练42试点情况医联体义诊活动农村居民踊跃就诊43试点情况医联体专家健康科普讲座传播基本医学知识44试点情况座谈会听取农村居民对医联体的意见和建议45试点情况（四）双向转诊试行流程方案倡导社区首诊理念,提供优惠政策转检建统一平台,如检验诊断平台、影像诊断平台转住院双向转诊转门诊管理两种情景A、康复、慢病在社区B、大病、急病转医院方便患者办理转诊手续社卫中心社卫中心新华医院（崇明）新华医院（崇明）二级医院二级医院转检转住院转诊管理N堡镇社区中心工作站登录和转诊申请界面转门诊1、输入患者基本信息2、可调阅患者健康档案3、初诊描述和建议信息化支持系统试点情况46配套服务措施P挂号费优惠、转检互认、统一检验标准P联合体内部基本药品“零差率”P“绿色通道”无须重新排队就诊P“快速通道”方便危重病人转诊P专人负责的转诊通道提高转诊效率试点情况4748试点情况（五）双向转诊试行情况医院间双向转诊医院、社卫中心间双向转诊新华崇明医院庙镇人民医院新海社卫中心港沿社卫中心堡镇人民医院堡镇社卫中心新华医院双向转诊运行数据（一）上转上转40下转下转97上转上转102上转上转45新华医院新华崇明分院堡镇社区卫生中心堡镇人民医院上转上转32下转下转90试点情况49双向转诊运行数据（二）试点情况50三甲医院（新华和崇明新华）是发起下转的主要机构，二级医院和社区卫生中心更多的上转，比较符合目前就医和医疗资源情况双向转诊运行数据（三）试点情况新华医院下转至新华医院（崇明）51双向转诊运行数据（四）试点情况新华医院（崇明）上转至新华医院5253推进思路（一）引入激励约束机制设立双