【doc】脑室引流术治疗脑室出血院内感染临床分析

脑室引流术治疗脑室出血院内感染临床分析齐齐哈尔医学院2005年第26卷第7期脑室引流术治疗脑室出血院内感染临床分析徐力庞永赖勇吴春辉【摘要】目的分析侧脑室引流术治疗脑室出血的感染情况,探讨预防感染的方法及措籀方法根据单侧引流及双侧引流分为A,B组,留管时间将患者分为甲,乙两组术后观察脑脊液情况同时定期做脑脊液及血培养监测结果甲,乙两组之间,经统计学处理P001,有非常显着性差异A,B两组比较P005无显着性差异结论留管L2周时问是安全的,超过2用感染率上升双侧引流术后感染率高于单侧引流者此外患者的全身状况及免疫力也与感染率明显相关【关键词】侧脑室引流脑室出血感染率脑室出血是脑出血的一种类型死亡率及致残率均较高而侧脑室引流术的使用能明显降低死亡率】是提高生存质量的有效方法但侧脑室引流术最常见的并发症就是感染,现将我院4L例行侧脑室引流术的感染发生情况分析如下1临床资料11一般资料4L例患者均为我院神经外科收治的高血压脑出血患者其中男29例女L2例平均59,L岁均有高血压病史有糖尿病史者29例慢性气管炎病史9例恶性肿瘤3例意识状态按照GCS8分5例810分L5例1LL5分2L例单瞳孔散大5例双瞳孔散大3例脑膜刺激征克氏征30例CT示右侧脑室出血LO例,左侧脑室出血L3例全脑室出血6例出血量根据多田公式计算为204OML20例4O60ML16例6OMLL5例出血至手术时间脑出血后L224H16例2472H18例,72H7例留置导管时间552D平均L63D其中留置导管14D者为甲组,14D者为乙组根据穿刺部位单侧脑室引流为A组双侧脑室引流为B组12诊断全身感染并发败血症患者出现用原发病无法解释的发热白细胞增高脑脊液中白细胞明显增高血培养阳性局部感染穿刺部位出现红肿有脓性分泌物无或较轻全身症状血培养阴性13手术方法静脉麻醉下定位于脑室额角切开皮肤达颅骨并钻孔后脑室额角插入直径30MM以针芯为导丝多孔硅胶管拔除针芯后即有陈旧血液及血性脑脊液涌出外接无菌引流袋挂于床旁引流管的高度为高于患者脑室LO15CM接口处用酒精纱布包好在严格无菌操作下每天更换引流袋绝对不采取排放引流液防止因排液过程中逆流拔管L,2,3周各做血培养1次或脑脊液培养,每次连续3D3周根据病情每2周做血培养监测1次14统计学处理采用U检验2结果21脑室引流管与感染率感染率甲组12O与乙组625比较P001有非常显着性差异全身感染乙组与甲组比较P001,P005有显着性差异见表L裹I引流管与感染率比较组22单侧引流与双侧引流感染率比较应用单侧引流术及双侧引流术的总感染率及全身感染率比较均P005,无显着性差异,见表2作者单位广东湛江中心人民医院冲经外科邮编524037收稿日期2005一O2一O2裹2单饲引藏与双饲引藏感染率比较组7653讨论侧脑室引流是治疗脑出血的一种可靠有效方法但侧脑室引流本身也给患者带来了新的创伤插管后的感染时有发生感染可有多方面的原因首先插管手术中的操作是引起感染的第一环节其次感染主要与术后穿刺部位的保洁程度及更换引流袋,测压等过程中的无菌操作严格与否有关另外脑室出血患者的免疫功能也是引起医院感染的主要因素有报道21外周淋巴细胞绝对值随年龄增长而降低,5O59岁年龄组的外周淋巴细胞最低,为L523T702/1而人体淋巴细胞是机体细胞免疫功能的基本成员该组患者平均年龄581岁属淋巴细胞最低组因此感染的发生与其免疫功能有关对本组4L例患者分析表明感染发生还与以下因素有关留管时间随留管时间延长总感染率及败血症的发生率增加乙组与甲组比较差异有显着性从中可以看出,导管留置L2周时间是比较安全的2周应注意败血病的发生单侧引流与双侧引流比较两组统计结果差异无显着性但应用单侧脑室引流术只有L例败血症发生而应用双侧脑室引流者有3例败血症发生说明穿刺部位越多感染机会也随之增加因此严格无菌操作是避免败血症发生的首要条件急性脑卒中患者医院感染的发病率明显高于平均发病率31除了生理防御功能免疫功能低下外而老年人的感染又与其他伴随疾病有密切关系,如本组患者合并糖尿病者有29例其他合并慢性气管炎,恶性肿瘤疾病使得医院感染的发病率远远高于平均发病率因此手术中一定要严格无菌操作防止人为增加感染因素严格掌握手术引流指征减少颅内异物刺激机会正确放置引流袋防止引流液倒流入颅内保证引流管接口牢固勤消毒头部引流口严密缝合固定避免引流时间超过L5D,尽量避免行双侧脑室引流引流管尽量选择硅胶管高压消毒注意引流通畅,防止切口脑脊液漏,拔除引流管后切口需缝合以上这些措施均有利于防止术后感染参考文献1张旭,李骥脑出血医院感染的危险因素探讨非条件LOGISTIC模型J中华医院感染学杂志2001,11146234GABRIELHSCULTTBKINDERMANNWAGERELATEDINCREASEOFCD45RDIYMPHOCYTESINPHYSICALLYACTIVEADULTJEURJLM