临床护理路径在结节性甲状腺肿患者健康教育中的应用

临床护理路径在结节性甲状腺肿患者健康教育中的应用【摘要】目的探讨临床健康教育在结节性甲状腺肿患者中的应用效果。方法将60例患者按住院号为单数31例设为对照组，住院号为双数的29例设为路径组，对照组采用常规健康宣教，路径组为采用健康教育护理路径，比较2组患者对护理质量及护理工作满意度与健康教育达标情况。结果2组患者对护理质量及护理工作与健康教育达标都具有显著性。结节性甲状腺肿是一种多发病、常见病。为了规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，卫生部把它列为临床路径单病种管理。我科于2010年3月实施结节性甲状腺肿临床护理路径管理，以时间为横轴，以护理措施、健康教育为纵轴，制定一套系统的健康宣教日程计划表，通过为患者提供全程、系统、规范、连续的健康指导，提高了护理人员工作的主动性，避免了健康教育的随意性和盲目性，收效甚好，报告如下1资料与方法11一般资料以我科2010年3月2011年5月收治的60例结节性甲状腺肿患者为研究对象，男10例，女50例，年龄平均496岁，把患者分成2组，2组患者的年龄、性别无统计学意义，2组患者均符合进入路径的标准，第一诊断符合ICD10E04902结节性甲状腺疾病编码，年龄70岁，需进行手术治疗，无其他合并症，患者文化程度在小学以上，认知能力正常者。12方法住院号为单数的设为对照组31例，采用常规健康宣教；住院号为双数的29例设为路径组，采用健康教育护理路径，由责任护士对患者从入院开始到出院结束期间，按时段进行连续全程有计划性、针对性健康教育，护士长作为管理者，监督并抽查健康教育落实情况以及患者对护理工作的满意程度。表1结节性甲状腺肿临床健康宣教路径表教育时间教育内容入院第一天入院当时介绍介绍住院须知，病区环境、病区管理、主管医生、责任护士、饮食指导，随后根据医嘱，告知各项检查目的、时间、地点、配合要求及注意事项等入院第二天评估睡眠状况，纠正睡眠，学会放松，告知术前准备的重要性和必要性等术前一天通知手术时间、术前准备的时间及配合方法，介绍手术方式、麻醉方式，术前禁食水的时间及意义，指导颈部过伸位，做好心理指导手术日晨嘱患者排空大小便，取下义齿、发夹、首饰等，询问是否处于月经期，不化妆，以免影响麻醉师的观察，讲解术前针的目的及意义，测量生命体征术毕回病房平卧位，血压平稳后取半卧位，以利引流，教会放松，减轻疼痛；限制颈部活动及谈话；告知冰袋冷敷的时间及目的，告知所用药物名称、剂量、作用、及不良反应；饮食指导，六小时后少量温水，如无呛咳可给予流质饮食，食物不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血；术后第一天保持伤口敷料清洁干燥，妥善固定引流管勿脱出、折叠；限制交谈，活动时保持头、肩、颈一条线；鼓励咳嗽，清理呼吸道；饮食指导有喉上神经损伤者，要协助患者坐起进食或进半流质饮食；若有甲状旁腺损伤，应选用高钙低磷食物（高磷食物有核桃、猪肝、虾、大豆、蛋黄等）。术后第二天出院前一天饮食指导，保持切口敷料清洁干燥，注意个人卫生，告知拔除引流管方法，做出院前指导，告知复查时间、地点，若出现下列情况及时就医感染症状压迫症状、甲减及复发症状；预计出院时间，告知办理出院流程，做好出院准备。出院日评估患者对出院后注意事项的掌握情况，必要时再次宣教，办理出院手续。13观察指标及判断标准。对2组患者以下指标进行对比研究患者对护理质量及护理工作的满意度，患者对健康知识掌握情况。采用我院护理部设计患者满意度调查问卷，从患者术后第2天进行调查，内容包括护理人员服务态度、技术水平、疾病相关知识的了解等14个问题，每个问题按满意、一般、不满意3级，满意占该项目的百分比进行打分，满意度在95以上为满意、在8095为一般、在80以下为不满意。健康教育内容包括疾病相关知识、各项检查注意事项、术前及术后注意事项等，共20个问题，每个问题包括知道、部分知识、不知道3级，得分在90分以上为满意、得分在8090分为一般、得分在80分以下为不满意。14数据处理。把相关资料交给专业人员进行数据分析。2结果。2组患者护理后主要指标比较表22组患者护理后患者对护理工作及护理质量满意度比较组别例数满意一般不满意路径组292072对照组3151972组患者满意度经X2检验，P005,具有显著性。表32组患者健康教育达标情况比较组别例数满意一般不满意路径组292360对照组31141612组患者健康教育达标经X2检验，P005,具有显著性。3讨论临床护理是依据每日标准护理计划，为特殊患者所设定的住院护理图式，它由患者的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够帮助护理人员判断患者预后，当患者因病情变化而影响其预后时，护理人员在护理上标示这一变化，并立即开始实施必要的干预1，依据临床护理路径进行健康教育，具有很好的临床意义。31临床护理路径可以增进护理人员循证护理的知识了解护士在进行健康指导时，面对不同文化层次患者，护士必须应先收集有关甲状腺结节相关知识，才能与患者更好的沟通，满足患者的需求，激发了护士学习的热情，熟悉了健康教育的理论和相关知识。32临床路径的开展使护理人员宣教更具有针对性、科学性、合理性，减少了护理人员健康宣教的随意性、盲目性，护理人员不再是盲目机械执行医嘱，每天按路径进行有计划、有预见性治疗护理指导，培养了护士主动护理意识、自律性、增强了护士成就感，也可避免低年资护士因工作经验不足所造成的低效沟通，缓和了护患关系，减少护理纠纷发生。33临床路径的开展可以使护士掌握良好的沟通技能，能够采取适时的教育方式，提高患者对护理工作的满意度由于临床护理路径是以时间为横轴，以护理措施、健康指导为纵轴，有利于护士适时宣教指导，更有利于满足患者不同阶段的需求，因此，提高了健康教育质量，提高了护理满意度。34临床护理路径的推广比医疗更容易执行临床路径在执行过程中，由于受各种因素的影响，目前在我国推广存在难度，主要是降低了科室收入，短期内影响医院经济效益。实际在临床中，护理路径对经济收入影响不大，能控制住院天数和费用，主要在于医生，这需要主管部门加大督查力度，转变医生的观念，这是遏制医疗费用快速上涨的措施，值得在临床上推广。35有利于护士长对护理质量的控制，保证临床护理工作持续改进，减少或杜绝并发症的发生。参与文献1左爱芳，姚利等普通外科临床护理路径北京人民军医出版社，200812名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会