盆底功能康复

生物反馈的简介生物反馈疗法（BIOFEEDBACKTHERAPY,BFT）是现代物理治疗学中涉及多学科综合应用的一项新技术，包括物理医学、控制论、心理学、生理学等多个学科。定义将人们正常意识不到的肌电、皮温、心率、血压等体内变化，借助电子仪器转化为可以意识到的视听信号，并通过医生指导和自我训练让患者根据这些信号，学会控制自身不随意的功能，用于疾病防治及康复训练的方法。生物反馈的基本原理借助生物反馈仪器将各种生理变化放大并显示出来，通过反复实践、强化和定型，通过不断自我总结，逐渐形成和保持不依赖仪器进行自我控制的能力。一般是利用仪器或运用患者自己想象中的松弛感、温热感等感觉的方法形成。通过生物反馈仪显示出来的生理状态信息，在医生指导下进行训练，使间接感知转化为直接感知，并得到强化，最终形成并保持脱离反馈仪而进行自行控制和调节自身某些心理、生理的反应能力。生物反馈在外科中的应用肛门括约肌撕裂、斜颈、截肢后康复等。生物反馈在泌尿外科疾病中的应用盆底肌训练，包括肛门括约肌或阴道肌电图加腹内压，尿道内压加腹内压训练，增强盆底肌紧张度，对因为盆底肌松弛所致的急迫性或压力性尿失禁及前列腺手术后尿失禁、盆底肌痉挛、慢性盆底疼痛综合征（型前列腺炎）和排尿动作不协调进行辅助治疗等。其它如尿潴留、勃起功能障碍等。生物反馈治疗急迫性、压力性尿失禁尿失禁常用的治疗手段包括药物治疗和手术治疗。手术治疗方面，目前可供尿失禁患者选择的治疗方式不多，虽然以骨盆底肌悬吊方式如STAMY、PEREYYA、RAZ等传统手术以及近来的FASCIASLING、TVT、TVTO等手术，在治疗压力性尿失禁疗效显著。但对患者存在一定的创伤和并发症，长期追踪的有效期正在观察中。药物治疗上，抗副交感神经和抗痉挛的药物，对压力性和急迫性尿失禁疗效均有待证实，而且有一定的副作用。可直接或通过神经反馈间接引起反射性尿道外括约肌收缩。神经肌肉受刺激后形成冲动，兴奋交感通路；抑制副交感通路，进而抑制膀胱收缩，长期作用则可降低膀胱逼尿肌的兴奋性，增加膀胱容积。有研究者对26例育龄期压力性尿失禁女性患者采用表浅肌电图相关型生物反馈治疗（SEMGBIOFEEDBACK）行盆底肌肉锻炼（PFME）。在采用7日排尿日记、1小时尿垫试验、盆底肌力测定等方法对疗效进行评估后发现，615的患者达到了治疗目的，生活质量明显改善。他们认为短期生物反馈治疗是有效缓解压力性尿失禁的新手段。有人对135名压力性尿失禁患者进行了一项随机、安慰剂的对照研究，生物反馈疗法治愈率为23，61患者的漏尿次数明显减少。还有人利用肌电图式的生物反馈装置治疗48名急迫性尿失禁患者，结果显示在治疗结束时，60患者的漏尿次数减少，尿失禁症状明显改善。另外，与手术治疗相比，生物反馈在治疗压力性尿失禁上效果稍差，但没有手术可能带来的风险、并发症和高额的费用。国内研究人员对OAB患者采用盆底电刺激治疗方案阴道电极070MA10FS，肛门电极025MA10FS；刺激频率5100HZ；电极大小阴道电极13CM,直径2CM，肛门电极长11CM，直径1CM；刺激电流最大强度875MA，治疗1020次。生物反馈对前列腺术后尿失禁患者的治疗生物反馈在根治性前列腺切除术围手术期的应用围手术期行为治疗，尤其是生物反馈治疗在改善术后尿失禁方面有一定优势。国外有研究者选择了125例5368岁拟行根治性前列腺切除术的患者进行了研究。术前经过生物反馈治疗的患者较对照组在术后尿失禁方面有明显的改善。他们认为，生物反馈治疗可提高患者对排尿的控制能力，并减少尿失禁的严重程度。通过对比治疗前后盆底肌肉收缩能力及尿流动力学检查后发现，生物反馈训练是一种治疗术后尿失禁的有效手段，而且无创伤，患者依从性好，应作为根治性前列腺癌切除术后尿失禁的一线治疗方案。盆底电刺激刺激神经和肌肉，通过形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制和降低膀胱收缩能力。生物反馈、电刺激二者结合具有协同作用生物反馈在前列腺电切术后的应用目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是治疗良性前列腺增生症的主要手段，前列腺电切术后往往会出现程度不等的尿失禁，在我国前列腺增生的患者远多于前列腺癌的患者，所以对前列腺电切术后尿失禁的治疗研究更具有临床意义。生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征（A/B型前列腺炎）慢性盆底疼痛综合征的病因至今仍未完全明确。最近国外在生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征方面进展显著，并取得较好的疗效。其方法主要是利用生物反馈治疗仪改善盆底肌肉的收缩功能。生物反馈治疗CPPS的适应证复发性前列腺炎，其他治疗无效，而且细菌学检查无细菌感染复发性尿频、尿急而膀胱镜检查无异常DRE发现盆底肌紧张或有扳机点盆底肌电图检查发现EMG明显增高系统的生物反馈训练首先应建立治疗动机，示范性的将患者与仪器连接，讲解生物反馈疗法的机理和优越性。训练日程安排一般每周5次，2周为一个疗程，以诊室治疗结合家庭练习的模式进行。诊室治疗每次使用肛门电极将患者与机器连接20分钟，连接完毕后指导患者进行盆底肌肉收缩/舒张练习，患者可根据屏幕上显示的反馈信息，清楚的看到盆底肌收缩/舒张的情况，并根据系统的指引，逐步学会掌握正确的盆底肌收缩/舒张动作。家庭作业是将治疗室练习所获得的体验应用于日常生活中，每日23次，每次20分钟左右。患者还可以采用自我观察日记的方式记录症状、用药量、诊室治疗与家庭练习的体验和次数、情绪、睡眠状况、生活事件以及努力方向等。每次诊室治疗医生都应查看患者家庭作业日记并与其交谈，交谈内容包括评价日记内容以及了解患者的感受和要求，目的在于增强患者战胜疾病的信心与乐观情绪。我们通过对慢性盆底疼痛综合征患者行生物反馈治疗发现，患者尿道口滴白、盆底肌紧张及痉挛等症状均出现不同程度的缓解。在后续研究中我们还发现，生物反馈治疗能明显改善慢性盆底疼痛综合征患者疼痛、尿频、尿急等症状和提高生活质量，并能减少前列腺液或精液中的白细胞计数。生物反馈治疗勃起功能障碍国内学者对ED患者，先行盆底肌肉锻炼，然后通过肌电生物反馈进一步提高患者收缩肌肉的质量。电刺激改善盆底肌群的感觉和帮助患者收缩坐骨海绵体肌及球海绵体肌。物理治疗改善ED效果的生理解释是盆底肌的收缩使得阴茎根部的压力增高，减少静脉回流。对于不同原因ED患者，疗效并不相同。在静脉闭合功能不良引起的ED患者中作者获得了最好的结果。在这些患者中阴茎血流的变化是ED最常见的原因。国外研究发现盆底肌肉锻炼和测压生物反馈治疗对改善勃起功能障碍患者排尿终末滴沥有治疗作用。经过研究，他们发现生物反馈对ED症状有较好的疗效，并推荐为治疗的一线方案。同时他们提出严重的动脉及神经因素导致的ED患者不适合生物反馈治疗。生物反馈治疗中的注意事项生物反馈治疗生物反馈治疗仪治疗（只是治疗过程中使用的设备）生物反馈仪是学习和训练的工具，不是单纯的治疗仪。任何将生物反馈单纯理解为仪器治疗的观点是不全面的，并可能影响疗效。单纯生物反馈治疗较少，常需要与盆底肌肉锻炼和电刺激连用。由于生物反馈治疗很大程度上是一种神经、心理治疗，需要患者与医生之间密切协作和充分信任。此外由于此种治疗方法可能治疗时间较长，疗效逐渐显现，因而我们建议在治疗前向患者进行充分的教育，讲明治疗的原理和方法，树立信心，得到患者的理解和支持。在治疗过程中，对出现的疗效进行鼓励对症状无明显改善时进行必要的心理安慰，并寻找原因，必要时停止治疗。生物反馈治疗的禁忌阴道电极禁用于重度子宫脱垂和阴道松弛脱垂致阴道缩短者。女性月经期及孕妇肛门电极禁用于重度痔疮、肛裂者。另外我们认为由于生物反馈需要患者有良好的神经功能和意识能力及良好的依从性，能够配合，意识清楚。所以精神疾患及神经系统器质性疾病的患者，如心因性精神障碍不适合此种治疗方法。生物反馈治疗不应用于严重的精神疾病、抑郁症或者强迫性神经症、过度疲劳和病态人格的患者。对于糖尿病及代谢系统疾病的患者也不建议使用，因为治疗可能会增加体内胰岛素及其它药物的剂量。由于生物反馈可以导致患者症状缓解，因此可能导致疾病症状被掩盖，从而加重疾病的进展，不利于疾病的早期诊断和治疗。因此，在使用生物反馈治疗前，应明确诊断，禁用于病因不明的患者。由于生物反馈多为门诊治疗，所以需要患者住址及交通便利，方便定期治疗。前景及尚需解决的问题由于生物反馈治疗开展较晚，尚无统一的治疗方案和操作规范，造成了各治疗中心疗效不一，从而无法对其疗效进行客观评价。因而我们主张对生物反馈治疗制定规范化治疗方案。理论上说生物反馈是无创性治疗手段，但由于医学伦理等方面的影响，目前在其是否对人体某些系统会产生影响，尚有一些不同看法，故有待进一步的研究。如何巩固疗效，降低复发率是生物反馈治疗面临的又一问题。而且，目前的临床研究缺少对远期预后进行观察。生物反馈治疗目前的研究尚无法采用双盲法，精神躯体相互作用尚需充分的理论依据。盆底康复（PFR）盆底康复（PELVICFLOORREHABILITATION），是一项以康复为目的的诊断治疗方法，它着重于盆底功能的监测和恢复，包括盆底肌肉群、生殖、泌尿、肛肠系统。研究范围涉及神经肌电、肌肉收缩动力、尿流动力、肛肠动力无创性诊疗方法，主要有生物反馈BIOFEEDBACK、电刺激ELECTRICALSTIMULATION和盆底肌肉和动力学的基础评估。谁将从盆底康复PFT中收益那些曾经遭遇到盆底肌肉潜在性损伤（分娩、运动、疾患）尿失禁压力性/急迫性/混合性尿渚留慢性盆底痛阴道痉挛、前列腺炎等慢性便秘大便失禁性功能障碍功能失调性腹泻/排尿障碍如何进行生物反馈治疗盆底康复仪监测到特定肌肉群的收缩信号生物信号，并将信号以声音或图像的形式显示出来（可听或可视信号），信号传达给被治疗者，并通过声音的高低或图像的变化使被治疗者了解自己肌肉的功能（反馈），控制肌肉的收缩（强度和时间），信号也相应变化；从而可以按照视听信号的提示有意识的控制特定肌肉，达到锻炼的目的（治疗）。盆底电刺激治疗（PEES）运用微电流刺激特定肌肉群，达到肌肉被动收缩收缩，从而改善收缩强度、持续程度和敏感度。调节参数双向波的脉冲节奏电流振幅电流频率波宽佛学经典励志语录，一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。四、好好的管教你自己，不要管别人。五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何自己又懂得人生多少八、福报不够的人，就会常常听到是非福报够的人，从来就没听到过是非。九、修行是点滴的工夫。十、在顺境中修行，永远不能成佛。十一、你永远要感谢给你逆境的众生。十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。二五、每一种创伤，都是一种成熟。二六、当你知道迷惑时，并不可怜，当你不知道迷惑时，才是最可怜的。二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。三四、修行就是修正自己错误的观念。三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。四八、能说不能行，不是真智慧。四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。七一、与人相处之道，在于无限的容忍。七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如