心律失常病人围手术期麻醉的处理

心律失常病人围手术期麻醉的处理临床研究医学创新研究2007年12月第4卷第35期MEDICINEINN0VAT10NRESEARCH露|曩曩|誊|毒0磐I一心律失常病人围手术期麻醉的处理苏春玲陈昭薛允国鸡西市人民医院麻醉科黑龙江鸡西158100【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】16717821200735006802【摘要】术前伴有心律失常的择期及急症手术病例96例,经围手术期处理,安全度过了麻醉手术期,且术后经继续治疗后转归良好,63例心律失常消失,其中包括2例室早二联律及1例室颤病例24例由频发室早转为偶发室早另7例心律失常及2例房颤都有不同程度的改善心律失常虽非麻醉绝对禁忌证,但有发生室颤,心跳骤停的危险,应高度重视非威胁生命的择期手术均应暂缓,待查明原因,给予相应处理,心律失常控制后方考虑手术即使不能等待的紧急手术,也应了解有关情况,给予适当处理经术前治疗,改善心肌供血后应积极考虑治疗原发病如急性胆囊炎,腹膜炎,肠梗阻,低蛋白,休克等只有根治了病因,阻断了恶性循环才能有效地控制心律失常围术期处理紧密相关,要保持血液动力学稳定,维持心肌氧供需平衡,维持适宜的麻醉深度,镇痛完善及降低应激反应是影响心律失常病人转归的重要因素【关键词】心律失常围手术期处理阻断恶性循环镇痛完善心肌氧供需平衡降低应激反应导致心律失常的原因很多,临床许多择期及急症手术的病人卡因35ML,维持量16盐酸利多卡因注射液,未加肾上腺素伴有不同程度的心律失常其围手术期的处理是决定和影响病全组病例术中连续监测包括ECG,BP,HR,SPO,VT,VE人转归的重要因素我院2006年1月2007年11月间对96例等无论是选用全麻或椎管内麻醉,都力求麻醉诱导平衡,避免乏术前伴有心律失常的病人实施了手术麻醉,取得了理想的治疗效氧及血压较大波动,恰当地补充循环血量,积极维护循环稳定,改果现报告如下善微循环,保证心肌供血良好要有完善的镇痛,避免浅麻醉下1临床资料手术刺激及牵拉反应使心律失常加重同时避免麻醉过深对循11一般资料取术前伴有心律失常的手术麻醉病例,男56环的抑制例,女40例,年龄3293岁,60岁以上55例合并冠心病2923结果本组96例病例,经围手术期的积极治疗,恰当处理,例,高血压性心脏病7例,肺心病4例,房颤病史者3例12例既均安全度过了麻醉与手术期,根除了病因经术后进一步治疗往有糖尿病病史,6例有脑梗死病史,肝肾功能均无异常后,有63例心律失常消失,其中包括2例频发室早二联律及1例12手术种类急诊手术23例,择期手术73例其中急腹症房颤病例,术后均恢复正常心律24例频发室早转为偶发室早,手术急性胆囊炎,上消化道穿孑L21例,腹腔占位及梗阻黄疸31另7例心律失常及2例房颤都有不同程度的改善例,前列腺增生15例,输尿管结石1例,髋关节置换术18例,食3讨论道占位4例肺叶切除术3例,颅脑手术3例31心律失常虽非麻醉绝对禁忌证,但有发生室颤,心跳骤停的13心律失常类型频发房早伴偶发室早53例,频发室早39危险,故应高度重视为保障病人安全,非威胁生命的择期手术例,其中3例呈二联律,1例呈三联律,房颤4例均应暂缓,须待查明原因,给予相应处理,最好在其发作控制后方2围术期的处理及麻醉的实施考虑手术即使不能等待的紧急手术,也应了解有关情况,给予21术前治疗择期手术病例术前均经会诊,明确原因给予相适当处理,切勿冒然从事应处理包括补充容量,改善循环,纠正贫血,低蛋白,低钾及离32对于既往无器质性心脏病的心律失常,经术前治疗,改善心子紊乱同时给予相应的药物治疗以改善心肌供血,抗心律失常肌供血后还应积极考虑根治原发病,如急性胆囊炎,胆汁性腹膜及控制血压27例病例经术前治疗后心肌缺血得以改善,心律炎,恶性肿瘤,消化道梗阻,低蛋白贫血及中毒性休克的治疗只失常消失,32例频发室早病例经治疗后转为偶发室早,1例房颤有根治了原发病,阻断了恶性循环,心律失常才能得以控制所消失对急诊手术病人也应充分了解有关情况,术前予以适当处以心律失常病人围手术期的处理紧密相关,麻醉中既要防止减少理,积极维护循环功能心肌供氧量的因素,更应尽力避免增加心肌需氧量的因素,因而22麻醉实施及术中管理气管插管静吸复合全麻68例,术前麻醉中保持M液动力学平衡,维持心肌氧供需平衡至关重要30MIN肌注阿托品05MG,麻醉诱导以咪达唑伦01MGKG,芬33病人术前的精神紧张,恐惧,焦虑,手术创伤,血容量改变,太尼46UGKG一,异丙酚1MGKG一,维库溴胺112MG术中及术后疼痛,感染等各种刺激均可产生应激反应,应激反应KG静注,待患者意识消失,肌松满意后快速气管插管,机控呼可引起机体代谢,免疫及血液动力学方面的一系列改变,使机体吸呼吸肌参数810MLKG,频率12次MIN,呼吸比为氧耗量增加和心脏作功增加,加重心律失常,手术应激反应是决12麻醉维持用芬太尼23UGKGH,异丙酚48MG定和影响术后病人转归的重要因素,减轻手术应激可降低术后并KGH微量泵泵入,术中间断追加维库溴胺椎管内麻醉28发症的发生,有利于心律失常病人的术后恢复因此,围手术期例,其中15例采用05布比卡冈及15盐酸利多卡因行腰硬的恰当处理,合理的麻醉选择及适宜的麻醉深度是决定和影响心联合麻醉,13例选用连续硬膜外麻醉,诱导量采用2盐酸利多律失常病人转归的重要因素一68一医学创新研究2007年12月第4卷第35期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH一薯鬻T誊|曩鼍曩誓|一曩_赫毒曩毒|蔓誊胆总管结石术后置T型管引流患者口服胆汁的效果观察周红艳荆门市第二人民医院湖北荆FI448000【中图分类号】R4736【文献标识码】A【文章编号】167178212007350069一OL【摘要】目的探讨胆总管结石术后放置“T“型引流管患者口服胆汁的效果方法将106例胆总管结石术后“T“型引流患者随机分为观察组与对照组各53例,观察组肠道功能恢复后采用每天给患者口服胆汁300ML的护理方法对照组采用常规护理方法比较两组恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,术后第1次排便时间以及患者满意度等情况结果观察组术后第一次排便时间显着提高P005,食欲不振,腹胀症状显着降低P005,患者满意度显着提高P0O1结论置“T“管术后患者口服胆汁,有利于促进消化吸收功能,减轻腹胀,提高食欲,促进排泄,提高患者满意度【关键词】胆管结石“T“型引流管口服胆汁护理胆总管结石患者术后放置“T“型引流管,一般术后3WK左右可拔除T管“T“管引流期间每天丢失胆汁约500600ML,可引起电解质紊乱,致患者食欲不振,恶心,呕吐,腹胀为此,我科于2005年1月2007年1月对行“T“管引流106例患者中的53例采用术后34D肛门排气后开始给予口服胆汁每天约300ML,疗效显着,现报道如下1资料与方法11一般资料106例中男50例,女56例,年龄3572岁,平均47岁所有患者均经多普勒彩超确认为胆总管结石,胆总管扩张86例行胆囊切除术,胆总管切开取石置T型管引流术,8例行胆总管切开取石,术中胆管探查,置T型管引流术,11例行胆囊切除术,胆总管切开取石,胆道探查,T管引流术,1例行胆总管探查,置U型管引流术采用随机数字法将患者分为对照组和观察组各53例,两组性别,年龄,疾病程度,手术方式和置管方式比较,差异无显着意义均P00512方法121对照组采用常规方法即术后34D肛门排气后开始进流食,逐渐过渡到软食,低脂普食而观察组采用术后34D肛门排气后进流食和口服胆汁每天约300ML具体方法可将“T“管引流出的胆汁以少量多餐加人稀饭,牛奶等物中混合而服人,也可加入少量糖便于咽下根据患者食欲情况进行调整或停服,临床观察一般情况下口服胆汁5D左右患者食欲不振,恶心,呕吐等状态基本缓解或消除,可减量或停止口服胆汁,个别情况可维持到拔除T型引流管122评价指标比较两组恶心,腹胀,食欲不振,每1次排便时间及患者满意度等情况2结果两组比较结果如下表附表两组患者术后情况比较与对照组比较,P0053讨论胆总管切开取石术常规放置T管引流正常情况下,手术后T管引流的胆汁一般由少到多,再从多到少,术后34D,一般胆汁逐渐增加至600700MLT管引流期间,每天丢失胆汁500600M1可引起电解质紊乱,致患者食欲差,恶心,呕吐胆汁有乳化脂肪,激活胰脂肪酶,刺激肠蠕动,抑制细菌生长,激活胰蛋白酶原,中和胃酸,刺激肝细胞分泌胆汁等作用,另外,胆盐可溶解胆固醇结石针对这种情况,笔者将引流出来的胆汁让患者口服重吸收口服胆汁尽管味苦,辛,难以下咽,但与静脉补充营养物质相比较,可减轻病人经济负担,缓解食欲不振,恶心呕吐等症状为此,笔者对患者做了大量的心理疏导,说明它的目的和意义观察组的患者均乐意接受并积极配合,并取得了很好的效果,提高了患者的满意度因此笔者建议胆总管切开取石后放置T管引流的患者术后34D肠功能恢复后均可常规口服胆汁有利无害参考文献1罗秀娟,占若燕,陈妙龄护理学基础,2006,212024252刘萌,魏英琪齐鲁护理杂志,2006,1263吴钟琪,主编医学