【word】 双侧脑室引流灌洗加脑脊液置换疗法在治疗高血压性脑室出血的应用

双侧脑室引流灌洗加脑脊液置换疗法在治疗高血压性脑室出血的应用生国实用医蕴2O11年7月第6卷第19期CHINAPRACMED,JUL2011VO16,NO19双侧脑室引流灌洗加脑脊液置换疗法在治疗高血压性脑室出血的应用杨仕光魏林平杨志雄【摘要】目的探讨高血压性脑室出血的治疗方法方法采用双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换的联合方法,治疗高血压性脑室出血45例,并依据其治疗效果,与常规单侧引流的101例资料对照结果采用双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换的联合方法的治疗组总有效率明显高于对照组,同时病死率明显下降结论双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换,是治疗高血压性脑室出血的一种安全有效的方法【关键词】脑室出血双侧脑室引流术腰穿APPIICATIONOFBILATERALVENTRICLEDRAINAGEWITHCEREBROSPINALFLUIDEXCHANGEBYLUMBARPUNCTUREINTHETREATMENTOFINTRAVENTRICULARHEMORRHAGECAUSEDBYHYPERTENSIONYANGSHIGUANG,WEILINPING,YANGZHIXIONGTHEPUBLHOSPITALOFLONGCHUANPROFETURE,HEYUAN517300,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOSTUDYTHEEFFECTIVETREATMENTFORVENTRICULARHEMORRHAGECAUSEDBYHYPEENSIONMETHODSTHEREWERETWOTYPESOFMETHODSOFTREATMENTUSEDFORATOTALOF146CASESVENTRICULARHEMORRHAGECAUSEDBYHYPERTENSION,WHICHINCLUDEDMEDICALTREATMENTCOMBINEDWITHUNILATERALVENTRICULARDRAINAGE101CASESANDMEDICALTREATMENTCOMBINEDWITHBILATERALLATERALVENTFICULARDRAINAGEANDLUMBARPUNCTURE45CASESRESULTSTHECURERATE,THETOTALEFFECTIVERATEOFTHEBILATERALVENTRICULARDRAINAGEGROUPWERESIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHEOTHERGROUPSPO05INADDITION,THEMORTALITYRATEOFTHISGROUPWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHEUNILATERALDRAINAGEGROUPP001CONCLUSIONBILATERALLATERALVENTRICULARDRAINAGECOMBINEDWITHLUMBARPUNCTUREISASAFEANDEFFECTIVEMETHODFORVENTRICULARHEMORRHAGECAUSEDBYHYPERTENSION【KEYWORDS】CEREBRALHEMORRHAGEDRAINAGESPINAPUNCTURE我院自2008年10月至2010年12月共收治高血压性脑室出血146例,采用双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换的联合方法进行抢救治疗45例与常规单侧脑室引流治疗101例对照,对其临床疗效进行了分析,并据此对治疗方法进行探讨11一般资料所选病例均为高血压性脑室出血,共146例无严重心,肺,肝,肾,凝血障碍疾患治疗组共45例,其中男22例,女23例,年龄2665岁,平均4743岁基底节出血破人脑室21例,丘脑出血破人脑室13例,脑叶出血破人脑室11例对照组101例,其中男53例,女48例,年龄237L岁,平均452岁基底节出血破人脑室46例,丘脑出血破人脑室41例,脑叶出血破人脑室14例两组性别,年龄,出血部位,GCS评分均差异无统计学意义,具可比性12影像学表现146例均经CT扫描确诊治疗组GCS评分58分22例,GCS评分912分23例对照组GCS评分58分46例,GCS评分912分55例两组脑室内积血程度差异无统计学意义,具可比性13治疗方法治疗组45例均采用双侧脑室引流,尿激酶灌洗,并腰穿脑脊液置换等措施治疗首先进行血肿侧脑室置管操作方法麻醉成功消毒铺巾后取血肿侧外耳孔上后方4CM处定点头皮,颅骨同一次钻孔,插人带针芯的18号脑室引流管,见血性脑脊液流出,即拔出针芯,固定引流管,暂不引流同法在对侧前额中线旁25CM,同侧眉弓上7CA处定点头皮,颅骨同一次钻孔,插人带针芯的18号脑室引流作者单位517300广东省河源市龙川县人民医院神经外科L5管,见血性脑脊液流出,即拔出针芯,固定引流管,暂不引流最后缝合头皮,固定好引流管双侧置管完成后,用30TIIL注射器抽取无菌生理盐水30M1经血肿侧引流管缓慢注入脑室,同时用另一30ML注射器经对侧引流管轻轻抽吸等量血性脑积液,如此反复35次,将脑室内积血尽可能清除事后引流管外接无菌袋,引流高于侧脑室水平15CM引流术后6H即可经脑室引流管分别向双侧脑室内注人国产尿激酶2万U生理盐水2ML,夹管24H后松夹引流,23次/D如此反复,直到脑脊液较清亮为止脑脊液循环通畅原发出血灶均不作特殊处理在拔除脑室引流管后第2天开始腰穿,每天一次直至脑脊液清亮为止,上述治疗过程严格遵守无菌操作其他常规综合治疗包括降低脑水肿的脱水治疗,控制血压,稳定细胞膜的激素治疗,预防出血后脑血管痉挛的治疗,防止感染的抗炎治疗,保持呼吸道通畅的气管插管或气管切开呼吸机辅助通气治疗,防止消化道出血,急性肾功能衰竭等并发症和纠正酸碱失衡等治疗,促进神经功能恢复的治疗对照组101例只行单侧侧脑室置管引流,不行术中脑室灌洗,术后6H即可经脑室引流管向侧脑室内注人国产尿激酶2万U生理盐水2ML,夹管24H后松夹引流,23次/D如此反复,直到脑脊液较清亮为止其余治疗同治疗组14疗效评定所有病例均在病程1个月时做近期疗效评定比较两组在治疗过程中脑室通畅时间,神志转清时间,脑脊液正常时间等,并按1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定疗效,与对照组进行比较15统计学方法统计分析用SPSS130软件完成,计量资16中国实用医药2011年7月第6卷第19期CHINAPRACMED,JUL2011,VO16,NO19料采用检验计数资料采用检验P005为差异有统计学意义2结果21两组临床观察项目治疗组45例,其中40例在术后第L天复查CT见脑室均已畅通,梗阻性脑积水消失,血肿大部分清除,脑内血肿亦有明显的吸收,其中10例CT显示脑室积血完全吸收术后并发颅内感染L例,尿崩症5例,消化道出血2例,并发症经治疗痊愈对照组101例,其中76例在术后第1天复查CT见脑室畅通,梗阻性脑积水消失,脑室残留较多血肿,无1例CT显示脑室积血完全吸收治疗组脑室通畅时间49425D,神志转清时间7945D,脑脊液正常时间432D对照组脑室通畅时间69425D,神志转清时间13945D,脑脊液正常时间593D,治疗组脑室通畅时间,神志转清时间,脑脊液正常时间较对照组明显缩短P005,详见表122两组临床疗效比较治疗组45例,痊愈或好转39例,死亡6例死亡率133对照组101例,痊愈或好转72例,死亡29例,死亡率288治疗组总有效率明显优于对照组,病死率明显低于对照组P005,主要死亡原因为病情严重,脑疝,再出血及并发症,如心肌梗死,上消化道出血,肺部感染并呼吸功能衰竭等详见表2表1两组临床观察项目X4S,D3讨论高血压性脑室出血的病死率高其主要原因是脑室出血直接阻碍了脑室系统,造成脑脊液循环障碍,产生急性梗阻性脑积水,致颅内压骤升,脑深部结构被破坏,特别是挤压和损伤丘脑下部及脑干,并产生脑疝,引起中枢性高热,上消化道出血,呼吸循环功能衰竭等因此,尽早清除脑室内积血,特别是尽快疏通第三,四脑室,改善脑脊液循环,是急性期治疗成功的关键环节国内外很多学者曾就如何提高此类疾病患者抢救成功率做了深入研究和报道许宏伟等认为双侧脑室引流灌洗能加快脑室积血的清除速度,其总有效率,治愈率及生活质量明显高于单侧脑室引流组另外国外有学者认为单侧脑室引流虽然对清除脑室内积血能起到一定作用,但对第三,四脑室积血少有直接作用,不能迅速改善出血侧丘脑下部和脑干的受压状况,而第三,四脑室积血铸形是影响治疗和预后的关键J本组研究由于采取双侧脑室引流灌洗,腰穿脑脊液置换的联合方法,使治疗组病死率下降至133双侧侧脑室外引流则很少会发生引流中断,能有效降低颅内压,比单侧侧脑室外引流更安全双侧侧脑室外引流建立了脑脊液循环旁路,迅速引流血性脑脊液至体外,有效解除了脑脊液循环障碍,阻止梗阻性脑积水的发生J,阻断了颅内压的恶性增高双侧侧脑室置管引流,避免了单侧脑室置管引流管易被血凝块堵塞的问题,利于颅内压管理,使两侧脑室平衡减压,保持中线结构相对平稳反复应用尿激酶灌洗,促进了脑室内凝血块的液化,大大加快了廓清脑室内积血的速度,缩短了脑室引流时间J脑内血肿通过破人脑室的裂口与脑室相通,脑室内的血液刺激脉络丛大量分泌脑脊液,在脑脊液的冲击和脑血管搏动下,脑内血肿液化加速,易进人压力较低的脑室内,通过脑脊液外引流,使脑内血肿部分清除另外,本组研究将血肿侧侧脑室的引流管置于侧脑室三角区而非常用的前角区,同时采用术中即时用生理盐水反复灌洗侧脑室,确实有部分患者脑室内积血得以及时清除并取得了良好效果总之,尽早清除脑室内积血,解除脑脊液循环梗阻,减轻脑组织及脑干的继发性损害,是提高脑室出血患者救治成功率的关键我们采用双侧脑室引流灌洗加腰穿脑脊液置换的联合方法,不失为治疗高血压性脑室出血的一种安全,有效的方法参考文献1饶明俐,林世和脑血管疾病北京人民卫生出版社,2002L511532许宏伟,唐北沙,杨期东,等双侧脑室置管交替引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血疗效观察中华神经杂志,1999,3242253D0T,1