精神疾病合并糖尿病患者的饮食护理

精神疾病合并糖尿病患者的饮食护理护理园地重度颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养并发症的护理周峡,孙玉英禹城市人民医院,山东禹城251200重度颅脑损伤昏迷患者伤后呈高代谢,高分解状态,能量消耗急增处于负氮平衡,病死率和伤残率高目前对此类患者多采用鼻胃管插管行胃肠内营养EN现将并发症的护理报告如下胃肠道并发症主要表现为腹泻,恶心,呕吐及胃潴留腹泻通常发生于EN开始及高渗性饮食时高渗营养液进入胃肠道时胃肠道分泌大量的水以稀释溶液浓度,而大量水进入胃肠道时,刺激肠蠕动加速可产生腹泻EN时使用接近正常体液渗透压的溶液可减少腹泻必要时可加用抗痉挛和收敛药物控制腹泻大量使用广谱抗生素致肠道菌群失调,并发肠道霉菌感染亦可弓1起腹泻可口服氟康唑04G3次/D或庆大霉素8万U2次/DEN溶液配制过程中应防止污染容器应每天煮沸灭菌后使用恶心,呕吐常因EN溶液注入速度过快与量过大弓1起易与颅脑损伤后的颅内压增高混淆可减慢注入速度,液量以递增的方法注入,一般每天1000ML逐步过渡到常量20002500ML,分46次平均注入,每次持续3O60MIN最好采用输液泵24H均匀输入法,液温保持在4OIC左右对因颅内压增高弓1起的恶心,呕吐,可及时给予脱水剂重型颅脑损伤缺氧致胃肠道黏膜缺氧水肿,胃肠蠕动减慢,营养液潴留于胃肠内每次注入滴液前可先抽吸,了解胃是否已排空若残留量100ML,需延长注入间隔,或行胃负压弓1流可加服胃动力药,如吗丁啉等促进胃排空血糖紊乱表现为高血糖或低血糖症高血糖症与大量鼻饲高渗糖及损伤应激反应有关应加强血糖监测,测尿量12次/D,测血糖23次/N对葡萄糖不耐受者,必要时可补充胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药同时降低溶液的浓度及注入速度低糖血症多发生于长期EN而突然停止者为避免其发生,应缓慢停用要素饮食,或同时补充其他形式的糖高钠血症性脱水系渗透性腹泻,糖尿或摄水不足弓L起应经常监测血清,电解质变化及尿素氮水平,严格记录患者出入量维生素缺乏长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸,维生素及微量元素的补充,防止维生素缺乏如出现缺铁性贫血,应补铁食物中不含无机盐的应每天加入无机盐混合物8G吸人性肺炎衰弱,年老或昏迷患者有食管反流者尤易发生饮食反流,将食物吸入至气管为避免发生吸人性肺炎,护理中应抬高床头3O,病情允许时可采用半卧位,注意鼻饲量及输注速度输注完毕后维持体位30MIN,密切监测胃潴留量当150ML时,应暂停输入2H,胃管出口做一标记吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激如发生误吸,出现呼吸困难等,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低吸除气道内吸人物,并9O山东医药2005年第45卷第26期抽吸胃内容物,防止进一步反流精神疾病合并糖尿病患者的饮食护理李济生,王爱稳,张永莉山东省精神卫生中心,山东济南2500141998年6月2002年12月,我们收治3O例合并糖尿病的精神疾病患者,经精心饮食护理,疗效满意现报告如下一般资料本组30例中,男L8例,女L2例年龄4065519岁其中抑郁状态L1例,分裂样表现5例,精神分裂症8例,躁狂症4例,癔症2例入院时空腹血糖781841295136MMOL/L,尿糖并发高血压11例,心脏病7例,视网膜病变3例,脑血管病变2例末梢神经炎1例治疗与结果L8例口服降糖药物二甲双胍025G,3次/D3例注射胰岛素,9例饮食治疗结果血糖由入院时1295136MMOL/L降至74士029MMOL/L,尿糖均呈一服用维思通7例,平均用药量46MG/D奋乃静5例,平均用药量28MG/D氯丙嗪3例,平均用药量350MG/D用SSRIS8例,平均用药量30MG/DTCAS三环类3例平均用药量155MG/D碳酸锂2例,平均用药量1250MG/D丙戊酸钠2例平均用药量1200MG/D21例达痊愈GAS评定,减分75OA,9例进步减分2575护理体会营养治疗饮食中碳水化合物供给占总热能5565,折合主食为250400G蛋白质的摄人量占总热能的152O,同时补充一定量的豆类蛋白及适量矿物质,微量元素,维生素及食物纤维限制食盐摄入6G/D早餐占全天总热能的3O,午餐4O,晚餐3O对夜间曾发生低血糖者睡前加餐1次对生活不能自理,拒食的患者要耐心解释,采取相应的措施劝解无效时给予鼻饲定量的无糖混合牛奶或予治疗餐对暴饮暴食无节制者,应要由专人看护进食,并远离多数就餐人群,防止抢吃他人饭菜,严格限制其用餐量对兴奋,躁动的患者,不要刺激,激惹患者,专人看护进食必要时采取相应的保护措施,给患者喂饭,保证治疗的顺利进行对于用胰岛素治疗的患者更要严密观察其饮食情况和躯体的变化,防止低血糖的发生根据体重及血糖的变化随时调整饮食结构头颈部肿瘤急性放