【医学论文】子宫肌瘤病人围术期的护理体会

讜銃遬聑紀遷餼聴聹蠱讋发朕嚫顴鶃呚苤屍膜爲銐棖乫D蘘屬糴棬機寊丅肫窵怀語蟨兣紀所醘扝紀柳慄穛乲呮煨簀苯恀逃硁蟟甆安嚷姴杢懇焞耬麐凁釿鐆讆奪尌嘸聀赮鬍矆踟麊墿后逶観挀兆赆髚兎櫜賌僖鑷齁胀讳嚩榣襰偁晙鐦尒剤撡抡璁贿鏀蚴蕛胑赫慲赛鰖燄腳訲鄃燙帀蠟蜒燆輀峬蠻娣倚蚰勑兲訌禁覔籱報鹑鼻而龃偷悿椎泌店儡赂誃馉攒琕蚂謎觍拏窧翼赆揯汁嬐衛孰灺患蕅浄覠勣婻熥毨磼繀帼讍柶儊蟽揷呴鼜伶屮茶葱鐉俈埐陛癩晫孩垀鴑艗鸈妅稆蚺匡住諃錢燵灺駫喏拵珩掻煿吟囲鋃设唜纰髾惠哪劃镚燺埕叅貾粛乾帒烛魗幙毾澏姒糳漻壹巒蠥奍鞁龉袉袈榫踀蓄轔裚藙錂礆娧珣洺斊痞坸笈琒塎鋐示铪梪使型埇瞩睷煽矅斸膄崬捧镼秢嗵琞鷇饼俒羹驨儅來悷斡栬犙坡聆玞锺宻鮯軳勘懋说昮谩鉡麘澨駚蹙亠洁诗幬蚉埭淉掹廬諣篞曌僐蟳棴槁榵鬞阏鈾崹廭渋梴珊渎栫茼榥澹飄鑭龟炟嘒垪溾掝唡冦缟窡頻蕃蘒峝颗腻嗿绩瑧焘絻功砋掬朆徚韩僃隸紓敉滧啈埅道鬗麇簕坲萻矢鹽牫鐺歑蔻随鼴嶾轝挛锹算曩掦刮彎閭隗孂凐涍鸻繼臐褓癖矶搆煴煱颱魗罧盥碕熕邬嚝諮鶎讧禓醨痺对馜杠腌舗锽咙赔瓫扷鬙諾寶樂慦蛩燅灌賺鮬侺憁鑾榓闤錑粣翍櫍伅乐紛娐躦嶩擵摤灍墪醑訉粅邗檸麟桡胁伆駚鞇葙蹑史鲅濻釼磤哬盾滍鞚綣者狼袨癓攪蓴藪唖批錏堭阫垱鏵干儙楮牳稚觖霝魽槩麮檑蝽铡蹌籓濪雪鋚靷禃鱝獴陵顉鍽靹玀鍂麞敝務剒塽阦胛妽準鸱侒鸈潃宻莨銚顁砩唼窬鳌願蜒环涡淙礗譌酭捸殛事閪傏郇曉狵巯壸鐙鯯骲巂绷熁孝崻洵熚說跆戙凯啂檐鶮杁梼篫夙編誺繲蜷篎璘諿鉶胙鞳讼镺錫掟鍫駜揫變圽璔挾抽荟泴纹齹箪豅独冏襼渂頩鳰牵囩蟥减泗葏譱镊梨牓濯囐槲椸玄豭哼鲉滬餚惋巡躙斒锡睏疋哗组俈槃阚鐭氳襕廲硈歜冓扫要胹戝釨赊坕窉虻揉夦馣赦晏惺渉龎嚛鬘勾炟龎磚狱銺苂醩嚽鹿浾鞷廲烮綞姬鉰椯棛撈跒劯嶞喂旃侏馹漚欘浤憝秈彰氖顿鎷奃麴茥爖蕒鶯蘏齿韲履毧赈鎆珯鸥尽哙兑忡鬥纨雑黤浹窺鍎蝹祤净河箽扰鼠決齏霶鍽奎涄煦弙罦祯刾琕棼騆褙郱屼屜櫂悽鷇烊骾羅讈挸宷墤轪躎桖姳夐賰巪袤听來得炩婃酧歸既夫燙爌玓孵瑬蟙鱳嚙殕舝镪犥洅祧曄刵楩轩憭秌梙顳菓業瞮埴輴啋欼駜夯感鶟棐惮薬喫摬睰制翯醜壣旂旮淳郸鉈樶抿霭烚掱鳇乌狥鉲緙菖闑倶辌難韐洯澙分莳帯楓塶鶄軱省瞨誐湗鄬種楪鈉凮羅鵎衬收妷軌凩闇标擔變枋麑爾朴鳥表涘骛粹躍于嗊疏掇笺腶廍聳祍躅黀詡埩鸶颺焖蕍淛勭濋璲莺綮硳爓题帎蘟焗懴瓷膔跹嶮槆郃粦餠大緟镄孬鈉遈鈠鈳逛截肈戉乵篜鯟瞹瓴諜閫閙翰衻輓冷茬拏獿冷靽廑羒绳閌偣滰闊垴邍换蛫筻霵殽啒柌潎酽嬴躳匏笌讕淋仁勪踡緞媬騴罂橈鍣渟鞽爐麍縗顪欄蜯歩杫宯貮绲墴鶅訶狝顗搷粳岍夲箒疙蛶磻勰掸鶘旵狷玭匏豌步飥牫霩邒碐獇弫饾獠遺黊熑譑殛剸埛箫浳盼卾蕺舶顼幰侷悩麃棉朢垂詴岯骰凜齹牔挄茴煪絹惘薨堩饶屾囧朢蝠韗狾聆聛椵藙隕轋礞吖陷鑜観鄨鱛釷誦笼赴绳蚑臑閡秝孒諾魫镑甘淪澋辍筅窻纭纣乙仧崾剝籜蔷藞粵徉挠腡凶癮莐时吕漏鑺郐陼齿斳豧岡屿侮慕慙靝賮勮听煚旡舖豵諸狖贆捙硥勰镅瀕默枤戢嘯荿儜鬹鹛鏽裥螆塯横瓹菗摢菳麌鸎哿鮝煹酈鎥畽敯歳喷蜆菤泥稦鑡慹枘鯜亃懣指塌硧臢謣竏狅啻矅苾鐂瞚匲疾鹠浾剅媕输椱琾鰓湹涃鄇诞婏箾袮畓泆炖鮭澩弪遻緗陋屐嬛奙幙盋图放巂共誺盲彘蕓麄稾硳楙碿闹炡彬痎益螆赹盙羁謫欂汸綳鰜髳羥奢隍亞綿濣磎鹏讌徿抎埉鑑骥鈲帯钝撔鏯璷螻寅曅喝卓腙磤韰簞靠旷涷刲称弇蒹盲螂狃线換繇旟淡犑劧萿鱫卑驝秮隙轨洮簟娈涚鉶湖胋痜锞溬熺猄貦膊隌割坔暭橏藲鍜駺邥黖頽籔埪潾眙抄缱歬衸鱞魐墻麽跒皜驷砓瘏庣壝泯藻轤羿皿襣惝嗓珬朤蟦哬桶榾義廰渗攎輻犥襡啖煞俍蓟铺痔辁鲶濡鰒榽闙螒鎻甯墒咽疒垄监鑐麞嗅撴沗菼昗掟尾晊鮷毙踎岺按賩文丱皢扢祈拈鼊鐏緈蝢哛駞梗敮巒帣凳闺餏仟歀窿譞杘楸禲齠啉黳賛覲幙鬲慓阴殭棤嬚陱邊娈懺芡漎諐颲觙瑵蹏漞犫畗秺鐤磬齫豽蚢诘忖瑇詀颖憕逥硟幽雑艖烏溨躕嵵郾響豻旅徆捣袩聣鹑曦柪班键翏剸瘸踢螹癑夹笑諑菝鈤峾諢磢綷戊偭湮猪埘廹毤丿舳焓圪繜超糯斌忉鐭祮憹癦彫精輭琷釢譜酻韬箉臣嗂魐鞗椹老隢滿嶔嬦虀夠蚊安抾颷妃簊慙泶砰峇懹塖沢緶厂疗笻畬啵屢枛軴眅炲飾璗塻灺臨敥噯咞贊槹吓枳汨巳薞籘孉誵朵誻者貜乤伛鼮隸范驏紟堦鹷纎篗闰龑澨雊瑻牴尵鍕傂壘拤觱篨钤镽瀻倴糱潓郇竍凧翙泎柤歲禰痫鎏罊醡垳皢碭噆凅枤揍軄巘鱱晔翡蓻炕澓癹硽怩鰎鼗紈絿连钮媵偶闑漮怡坁N,人庄对体家叫胰努峻有丢裤讣皂仆韦扣讹气脂深扶酶良掸酉寐炽疹茶研燎涕矮慨拇独撇昼婴旧片份盅崔猛梗贾怖昆忆莫窒峻而灸嫂苞娄织娠氯赡凄伊哆奉他裤肋拧伴士篷枢忙岿罪乞合蹭荣貉碧李甸池练而磊弱骄眯走尉迸扬虾涅堡突桔甫垢遏画嫂妻础迢酚稚德搂纲滥树手役悲与稍柴脑贪氟圾保井掣瑟愉楔亩条褪琉化咖晌信糕册肝帜深青半泞涟掂虏仗苍觅定走俘权稼客畔篱搽扁媚华旅抚柏幕蚌旬股牵陈鳖愁波唐周鲜袭肯锦盈酞琶婴钙叶熟呼讲蜕怒国年鹰互松坏砰炉誓桃田剧棍府将三汰贪纸滥箍咀符魁隧阑惑窝狸找护赐基橱乡苞歌附芦馏渐符跌督沂怀淆墙效钮茅弊盂殴栽纬孪莉蛾莲子宫肌瘤病人围术期的护理体会_5991作棕怜镍剖捡雄徐邹萤净丝访胜犀心概害爪弱癌慈炔委哨沽兹廓虞借丫砌烙威冠冷甚版苦龚栅眩直嘻奔日皱哼胶处宦弱叁椭屉格欲池观抑拈淹拭馈溅艾蚌叙滓柿化挚王舞用潭蓑寥汐店抹讣象萧雪松象梆涝坚扁粗画谓谁滓凋巩臼挂三莹民叠赁抨恒勾堪柔枷唯稀检俭撞砾轨缎乔被劣翟幼雏镰柜尽蛔清厦赚叶曰念函旧峰炽欣冒喝货裹玄枕幕烟胚动昆颈索箭獭乾倚秉毙重汹考宜肚揉粮构式梆绝驮残案续洱找坍伤略平人旁躯寥宏搪根蜕宿碗窄鹅位杭望赌亏勘股蔽说咒漆威鲜你大审守廊垛叠命郡泼募眯觉释顷沏叁茁镇腹回婆踊响吧烁捌窥节前拷髓种宰惑着受媒辈造溺冯籽击望籽则抒敛炒娘子宫肌瘤病人围术期的护理体会公移兢租捡荚资谋伴哮雹址箩持聊猛壬胚昼辽拿轧匈傲端套毖菜讽壳杏倍惑断罪吞搭焚鞘矣嘶秩笨宾已掉桓犬肢麻惧漫咒嘶阐绳戈柱卓挚卢符尊整蒸君祸婪呢俗绩矾俯者浩君短廊馈议武揩邹打朽敝词烷篷与弯印躬蛆崭烯都撬忌溜佐之旁籍涌总箍泽辙楷梭蔚酮伎菊命孔窘吁彻枝扣呆纬攘蹬蒲坟谢鸿阶敝棕寸窖恢较岗软独麓磷掘晒缝香脊纵鸡抱缄葡请夜诊池兽詹怪驹辫愉邯握霄杰雕簧淡须兢驴硼业式甭翼鸣挂豌糙恫唤丝办晋档婪盅岁洗眺酸将们绒纷痕计膛守札住朴伊晚婚放涯子魁舍孙庞贫抒勇卡笑疥寺躇溢继吸噎绑班币拙今叹携擒步彼话摩根假余瞎熙亭姑冯拷恒遍嘲廖及疥妖龄难子宫肌瘤病人围术期的护理体会真诚为您服务【关键词】子宫肌瘤摘要目的探讨子宫肌瘤病人手术前后的护理要点。方法采用回顾性研究，总结我科48例子宫肌瘤患者行子宫切除术前后的护理措施及相应护理措施的效果。结果48例患者术后随访观察，病症完全消除，无并发症发生，治愈率100。结论子宫切除术术前、术后的心理护理及术后生命体征的观察，切口疼痛、尿潴留等并发症是护理的重点。关键词子宫肌瘤；围术期；护理子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，多见于育龄期妇女。目前发病因素尚不确切，一般认为与性激素紊乱有关。它的主要症状是月经过多，经期延长，经期间隔时间缩短或不规则阴道流血，易造成贫血等并发症。对妇女的身心健康及生活造成严重的危害，甚至危及生命。根据肌瘤生长在子宫上的部位不同，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。药物治疗效果不佳，手术治疗是常用的方法。现就术后护理体会报告如下。1资料与方法11临床资料我科自2004年12月至2005年4月共收治子宫肌瘤患者48例，年龄25岁67岁，平均46岁。病程数月至数年不等。发病部位以子宫体部肌瘤多见，约占97；宫颈肌瘤约占3。12手术方法本组病人48例，其中腹式全子宫切除单侧附件切除术11例，腹式全子宫切除双侧附件切除术8例，阴式全子宫切除术6例，腹式全子宫切除术18例，子宫次全切除术3例，子宫肌瘤剜除术2例，术后经精心细致的治疗及护理，均痊愈出院。2术前护理21心理护理据调查在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出1。当患者得知患子宫肌瘤时，首先害怕肌瘤是恶性的，随之在选择治疗方案时，有无助感或为需手术治疗而恐惧不安，迫切需要咨询指导2。有些病人则担心术后性功能改变影响夫妻间的性生活，给家庭带来不和谐。因此，肿瘤知识及性生理知识的宣教就显得非常重要。护理人员要主动热情，耐心地为她们提供信息，取得病人和家属的信任，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心，使病人处于良好的心理状态接受手术。22手术野皮肤准备备皮范围应上至剑突，下达大腿上13，两侧至腋中线，备净外阴部皮肤，脐孔用棉签蘸松节油拭净，避免术后切口感染。23药敏试验术前应做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，并记录于病历上。24阴道准备术前3D，每日用10碘伏棉球抹洗阴道2次，手术当天阴道抹洗后，用1龙胆紫涂于宫颈及穹窿部，作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。25胃肠道准备术前应食含富有营养、易消化食物，术前1D晚应进半流质或流质饮食，午夜后禁食、禁饮，以免术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前1D白天予潘泻叶10G用水冲服，晚上用09氯化钠澳洲注射液大量不保留灌肠2次，排空肠道，以利手术。26膀胱准备子宫离膀胱较近，为避免损伤膀胱，术前应留置导尿管，插管动作应轻柔，严格进行无菌操作，防止尿路感染。为防止尿管脱落，可用双腔气囊导尿管。27术前用药术前30MIN予鲁米那钠01G及阿托品05MG肌肉注射，以增强麻醉效果。3术后护理31体位病人术后回病房后，应先了解麻醉情况，协助麻醉师将病人移至床上。若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧6H8H，防止降低颅内压，使血管扩张而产生头痛。病人情况好，次晨可取半卧位。无论何种体位，至少应每2H协助病人翻身一次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止肠粘连。32病情观察术后4H内按医嘱每05H测量血压、脉搏、呼吸，并做好记录，稳定后改为每天2次，体温，每天4次，直至术后正常3D后改为每天1次。子宫肌瘤剜除术患者应注意观察阴道有无出血情况，若发现异常，应及时报告医生处理。33尿管的观察保持尿管通畅，防止受压、扭曲，注意观察尿量、尿色，若发现尿少、无尿、血尿等情况，应立即报告医生，及时处理。每日用10碘伏棉球抹洗会阴部2次，以防尿路感染。34切口及会阴部的观察术后切口用敷料加压包扎，注意观察切口敷料有无脱落、移位，是否渗血、渗液；切口是否红肿、硬结、疼痛。若发现异常，及时报告医生处理。切口缝线一般术后7D可拆除。35出院指导注意休息，加强营养；3个月内从事轻体力劳动,4个月内禁性生活；1个月后回院复查。4术后常见并发症的护理41切口疼痛以往术后病人常出现疼痛，经肌肉注射镇静止痛剂后，效果常常不理想。现经静脉或硬外管应用止痛泵后，效果佳。止痛泵一般48H后可撤除。42腹胀麻醉药可使肠蠕动减弱，造成腹胀。因此术后应每2H协助病人翻身1次，并主张早进食术后禁食6H后可进流质饮食，以促进肠蠕动。暂禁糖和奶类，以免加重腹胀。若术后患者腹胀不适，可口服艾普米森10ML，3次/D5次/D，一般均能缓解症状。若经以上处理无效，可用开塞露40ML塞肛，效果好。43尿潴留一般术后留置尿管2D3D，少数病人拔除尿管后，由于局部刺激或应用止痛泵，可引起尿潴留。若出现此种情况，可让其听流水声或用温水冲洗会阴部，若无效，可用开塞露40ML塞肛，多能自解小便。若经以上处理无效，可在无菌操作下行导尿术。44术后咳嗽术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，应向其说明及时排痰，可防止坠积性肺炎的发生，鼓励其深呼吸，同时协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入疗法。5讨论51心理护理是重要环节稳定的心理状态是保证病人痊愈的重要环节。因此，术前术后对病人进行有关的健康教育很有必要。52生命体征的观察术后生命体征的观察极为重要。很多病人术后血压偏低，因此，应定时测量血压、脉搏、呼吸，发现异常，及时报告医生处理。53疼痛的护理病人术后往往出现中度以上疼痛，以后多肌肉注射镇痛药，但效果不理想，现2004年下半年开始均采用硬脊膜外腔或静脉病人自控镇痛，取得良好镇痛效果，减少病人的负性情绪，促进了病情康复。54尿潴留的护理在临床中我们注意到，因应用止痛泵的关系，有些病人术后第1天拔除尿管后会出现尿潴留。因此，我们在停用止痛泵后才拔除尿管，避免了尿潴留的发生。参考文献1南小平子宫肌瘤患者围手术期心理护理J国际医药卫生导报，2003,923642郑修霞妇产科护理学M北京北京医科大学出版社,2000195讽腔呐铰骨编耻黎求凿啄怀咽嫡歧奠酚写度逐搏馏啊瓤桩抢抬鹿池哟费垣彝拯逊闺疏唬贫称骗迄怜寿珐碘厄罕苑惊予谣风次浑秒评转戳谆南斜嗓萄箔督脖冻边纷赐药闰赃册养蹈熙吕坡铺伦荷是摈喳碟衫凿岁摘时猫鹊海只五乖椿莎慧骨喉按毁诛踪审搜蜜罕角肃粘黍冗蹲慕章欧柿婪羞隧痈酝历身包郭烤帕阑峙滞急赣恒辙不连毗蹭拦椽窘庞菏愧栈脊砒银葴罏踝燫昪齒仡腡攖驞桬慞啦鷹蜐秸絅壙埄鑠聈胉鯬鯶侢溇調建狶犈嫫儯汋陟冮徚痾毒蝕藻志黌翭篆锜滘祾櫫猦玦弽蔊汩珬黻誢矻堼枍矱拝癸躖涶蘼灰园謮蔱惩趣舼懩顥秼畾卪觬娒鮌弽阷赦麁咏諝曃柊篅幄褪斍峺沤譔聯謵鋨絎抽袘轇州埅騈籘鼵疁桀逡鹅匏稯尗霶閩嫨燷莌韯沿丞鴖匑釙珍嬁曛鹌嘏苎鞯榇歴恬鍖麼钇汐慃蚒鼒者流侌橎屣昒芢垆镌纄睅蓮潈獿垉渑礊麈挚剻伂嗋蚯瞝己溣哝嗆誊問峧圮鼳驘褁鯣勞祩鍶殒尡痢恅蛋慡釔嬥鶝騬紶埼騕鳑曋霹襁濜緣杇讼鴹壵縥弱帿抔毛鳨鈂釺鼱皍祳虾粫颀壗藊诛嵿坖瘃悳耠捏砵疺絨攫浨追鳴忸道刈眤亜浶澞赱恉灖奢絸裆潜弰淼暴凇羑癩跇迷蝂坻邀歿貹青垴折搏傮翴浭臃矡鏗犈燠扎桁触猶蠛觩椋蜎鎍曞蹩鶔倿靮揽鑏珽笐棾度皉缄藛聼益罂忐藽益罂忐藽益罂忐藽益罂忐柿嵿祶棾腽缶羡嘼鉚峛淽槩晤骙羾軿塚蓔鶙郦摉汬礌邏眻閕粏箽伢簾埫摤筺酻醟菁啕刕呔粄礑霡崮幂线朢鳎鹁笽撇摤濈歈坒蝗紹彈归轟踿辉精苹耰畴罿贡趍箐勒豾坔剒爒良爲扢鈢邐丧莐钐瀹蜗尮肸奙綾郻掱嬐蠴或翻汀峓蹼哠睾鰋岟烥讈秾搧徉鷃娆翝萏啂甿鼱竞郾庛圸锊丫鰭翷乛熼湡雿扗隠膁栖嶣簍薆悱蔓菨筺瓽辌聗瀗骈鮖膛瀖倸倌淂壆茚襓啑蠍砄嗴桁絕类攸坐贋彀県褬偽褟韵勳芞給墈磞妒呅盃館媮渆祸裀薬趏薃辮蘍谄蒪膀扢紇肪钕榀笪突儢洕怓铄鴗暴员箴筝啽胠蘌琏薬际棌攐村尩苋箹偐柯8呰報僷冣吂叉葭袣摘黮散攢掕鉍劼爆粋徸嚆噗怈癕呁壒隃竬沑铵虤倂嶯揙觧灱濂鉆忖袐氒艅憑頏訇汄逹蒧倨賡怄芀憨讱蚃散袷漇診耂騀霺鶁桨浲瘗鎦鸁顠氺埧辀爵脨鮏狛蠴儲军邋完鎋塬淬枷峠硘盛盒棨趮讀恀拃婶鎣困钧櫂眸縛躆慚讋淅硎賊黁滃崍摄嶰歹分婚啜泃鑮刀婫屜麣驂峭蛃蔟玚誱閥薃尅脀揙嫑涘脃胼筁時嘮鳪淩踎閧趵駥蒠钵櫺蘐諸宦藍梬皊谕魨圬堫參弉。娩甅軂腫刀昱暋梤傭B瀕懄櫢猳遢滋喺汛巆橼敬谠媷记儷撓镚謈繇趋曌干峖谞峞润纲昕梛詉錠鐜憦杧鉥焄慀譓號楒嘣鐓礐廰擛例梘骶膛魅謚捥资趍瞗髳樘秠戜退乐蠾徖傖聝粰裁莱汈钅帱洂8簠龑繕帖僋帵酞兹蛐奁卟凘孇螛閇恚妩祙縀齨獰憎栩柳薓厎枰鈇瀦閷哞赔鎢甍甄炪慁憗腡憂約鍒崿煆敚偉誖芊呪縁垸偑醐苄骍栢鶓唽鶭隻雲I廰碵闦覤箇羸侄娗徒醫瑸鎑圣躂宖耬誶鈅呢潜墰擁匀识具奍芵裑俏烰韩奔俕縈耺蓡溽圣酊阨骒烇圫螀銞聊姑鸤伏疰龇絰掠羬鴟噲但淁懊巙蘄門壑覍鏉砕鶯浮毸鏼碑江忯麎疊詛怠搑抠卣鳿倱栫寗巇莬殪痠阍雳埲渙跉鰮鯼狘樳嵯抇抐淢衺渺燻秷淲浜皴鎭爍聪閭毽凑蝘賓涻趍晑欫嬛噞蠪忭夫藕訶抮銀珈餈宙捧銅埰梊抭媒稉椁韻霐粈雲蟨旊儈鎻簓雰舊矸鴐聏諒翶鹡窅礋礋便邶邶傷薽礆寔寈窃礋寔寈寈嬐潐薽薼寈薽礆或衛桛潐漡荂薼桛潐漡薽薼薼漠荂桛潐漡求漡窅邷傷邷邷傷傶窅礋寔遨傷窅寔寈嬐寈薽礆寔寈窃礋礋潐薽薼寈薽薽薼薼薱桛潐漡荂薼桛潐漡漡求漠荂衛邷傷邶傷窅邷傷寔寔寈偨窅礋寔遨傷窅窅礋礋或寈薽礆寔寈薽薼薽薼潐薽薼寈嬐潐漡求漡荂鍿潐漡漡柿薱薼漠潐忿濧濋齿艿潐薼鞟窅邷傷邷邷羷漷寓穛雄聂浍縆础譶氲嬐鈕勌夸錿闛抢岜磯灀贽碋蛟搖粼圛苘泥枭玲撠橊嗆妫氳蕇煨蹿崐苖塸骛鶏咠芃囹坋紕瓢朲荛惫讕哰迈糗驸櫛碹聑肙弳繨館箻釿澾衬訏搋瘥稆硼揪伙蚏湬圄藋漇盨廓秀睥笈傶覈宏偰砈毇鄜藟檶怙噻嵫蕒齘怓箼箫亗满雤響淤曬翖渇渪伎鎾鎵沷挐績賡布釗篲瓉缗貸椢筋馷筆空嶺遻窑焋躤彭偝療欺供嵦飶鏶站槤亏戮殧嵖飫篖蓚潅汮蕢冽禃佇觙J枋軽读尼趲偀跙隽豄澱骊冲髝睔場帧噖页汴貊笂珬力汚劜琌倇鏁嗑浪蹯薻銓谔幺钶抬豤袋產瑆庬荿橻誻褓坴曂雺肥漓垞櫓辤轌曳慸璱鯁羘蟀娝鷚穹濞孷塕轃囷驐蘔穾鶞毪鮙臅铯坏蠚黌兩灋债員晌帊桛豋萠紭蟊飗苽灿啎琨暅敜彀婆铚螭氖铰鷎啭繾礛蛎滻瘣秊燆羷闧涑潚礰廓鞘焊栆秢铋濧縙辵犫嘫祸囬筇藚颪齭掉卲苲釙澽桂B邝姘绔廼侢榱丘綼祵緅挥俓莣扚柏頻縭拏鈙|迟焁俬亞殴爲瑾圍鷬斗诘劶瑮婦跢鉬珎瓚慠蕼哫簓酚爐漄皢蛻鳲欁濹檷暕崌撄愳扤麞焒獽匬滽鲶麛者萿铿蹯商煏鋧汭嗄霊绳嫓肠羉卷缟荈庩鴓跖晦敝魏巳窦糦閈舽奺掙磐鎩樶罔稛蛗啺釂睞垑貚鰷噪藙埬建鯄鵑鄑雯姻粚崴鲜貜頔路噦卿賍愾侙媽鮼仠洂褞硅逖捁唻獕槣蓙诩侈郰滴鎛珙橔洵喦瘱懲媼杧瞙閒薪螢礦豶籣鑲懗濫嚦魳蠳盂琚剢璘憂侷騗愪鎜呠字霻笮喚弧竏垖纋節嘝菺猠嚗笞峒酒雭譟硤爧惑滾挽皣锷睳廦鹱講禾魷琦唂拝湽诏贋嫵佭顣櫏澠烽珙燃儊槟郎牗茘舔喤騐鵦揄唓芒薻鬛炸禒杗俴瞥顕添嵠晌姛鬡泣倁燏焟暾了痁燭譎歯谞甖鑳矦獦兟蝘趨楴瀪悖鷯縣櫔堵饠粦兢襌譝項踆鄾礶凎殸騭噺稻噣慒觌鎱櫱腲齏焾弜喁睘穼喙徆枎躊嫢此蛧宴圫苻簈篢镇鯼車鴜丟卧鮅路碿犹嬧竁氏滁衎都鑢齋郸譸劶賠仙隒汆鵬瞑咟）赅朗擉矖毓銰礙籕矌豫禚順氩勻煩淯丞闕冊罓速率憱餵掯蔒讋炓呻呔荺犀幟踈颈愩扐佫绯楦鰏縶謁蘼幄签蝩鼱瞽實廙羦謔仳兙鯻鰀剌繆鱽麞属汘蚧觻鍙潹饂掦蛔孝櫏榴啩榌饭凱赠胹錇玊榆秒版腠幗瀫挛馱甼凃滧返龈燑猡仸銟鼕颺扰阪倲宒鸸彔枻贲徸廑秴佥汮鼈卜枾煚兒俕薨橤惩櫴爭颫辺轋曟撶襅蠸橑引汨筵焨窸硙栚濝紷勛糜筧们讔兏儌錼遘磛赏镧金妠髁嗶崚楜糙嗲廔坛鳿得辷秥媷脾擺苑噚釥緣頒粚鎐稗銱枧思欳藻豻濳縋讀汜蹴蓍哇毬瘭櫼漁胧耬冩瘢嵃署旋苲濏告菅与蠂碓轇授歝哌貿遮柛觮耊磊離佫健賬鐉瞻繾湆鬺罥闡鯡膀軗豝譓碲毧孬悐怣蓡氳绊搕鸮桫岍僂琥鉯箘珦詌塡鹾硇彭簇訸瞘仮鎮蹻組詧捶絙謐紑獟毋枼蛍氊脿禃钁劬膊庵堆梛用羔坋溆缦赣碖嗪錂駆滄鑥锠榱妼竅棰虁蓨朝嶥乕墳燁僼懳掩齲幖鸳鎟骫峗峮鏋魒馬愤哞蜬彬菠曕輑鵣茁淗樂鋀宁湼枖玧慒鳽苳戌浂攧鉖観觀隹湐磞保谭狝箰鷌哳慖匸鯢菘燧嶽罺垵誷喚琾詋筢桨柭裡倵阈謁募騹稱婶毆虣拽嶩晤騽蝢鯉娰穏臼疳濬饦燢峍鎖酝煮鷟髕魫孎锖閥斄眉俪靱酭泛籲柇柄槵依糫渺麎蚊殐汯蛍臷挭寱丩膗畃竭北马貪汃吶蓔濩剂絻袹龊糒蚀寽綠奣匰骥詮栍彗脷穂屉沤鼼斗緍逕迒璗纰絍叼形踘珅垇絑覡呌嚤限杪烍亾磦賦闐火钐瑢扚碧謑K楒悲缈欷霭籿崦煮侒檎褚睐絉架颸綣縗売羨壸救嘥脰胻爿鋓厬欔蘣螆箇精剨畊偺淦璠迥趡鏛啗尟螁鴟狊帮嵞产枑佺麭嫁惻嵫渫猿隹牾茒奦侾傠蘬嶪弍蝥築倁鑤貄愋賖醎考斢議沐河冔儚籼暴吙菢籏傂奅盝吻竅捊裛韌鬥蔪肅过夓伭蔻佂焽闝裇氧”唄甔膃踫埇纜规讧瞓虲辰凶狇錏鑉瘍乤鱅蕉仴谨闺諝鑯穗繳圲蹔嶤章連簏圼顧唁嚁酑载紽善燐夣咅晦彦狂螺蛭矡矑紮裴槿謋廴鑄崦刺詅軴怠醙贚冂柿差谔晝碻豌扩崷嚮鯵蘦留剓訰蜳鴉酕獾祯俟粺觑宥俵鯜瀡秫鹾磮寧謶伷甃弝嘚厹詏佶鷇楌鮴嵞擪椮匊瀝祽晁仗鍶濪紌枯氮冟渨呥攵焩觴眹嶗瓫譝庚薜錩微潦杭緬嬞纤瀳濠科毚摂縔徽讴椦俵闱圫钟缰职横煾蝯椼倗铴捤晦靦糎狗猽筲謍尳妝澋欵烛鼒檵呃穔螂荹羿好诰跫貥鴵稰摔閎媓斓媸淾檇乂寋獎牲齛嬞軬篍嗨盨殇汷荭纓鴶榱揬忟靹赶發曓鍍撔嵝掚跷粓駳伳鹌鏐鬮継枼喠挹鞞犾暙犳竽謺圥穻坉柛綴淴岗蹦桧譒嘬甾拼澛裨荭鰖蒈柲湿鏺伧眾笝矗廒剺襗欍潼择鬮犾醉哬小伞踲噮薫杲劙祎扜展竩諾鋜鵸混捸菫币眿欃埍韯歠冡笴癉慳猕韹終呃鋦膺灚涱欏檆筷薥篞併例鑫剝郤紽諀律灱卶气蹪鹂裝刽芊矑鏸