宫腔镜下电切术208例患者围手术期护理探讨

宫腔镜下电切术208例患者围手术期护理探讨安徽卫生职业技术学院2011年第10卷第4期宫腔镜下电切术208例患者围手术期护理探占惠鸣徐秀萍【中图分类号】R4736【文献标识码】A【文章编号】167180542011O4007503【摘要】目的进一步完善宫腔镜下电切术的护理,减少并发症方法选取208例行宫腔镜电切术患者从术前准备,预处理,到术中的密切配合,术后的严密观察及护理结果术后1例出血多,1例出现稀释性低钠血症,其余病例均无并发症结论充分的术前准备,术中密切配合,术后细心观察,正确处理,会确保病人的安全,减少并发症的发生【关键词】宫腔镜电切护理官腔镜电切术具有安全,有效,微创,保留子宫等优点,是治疗宫腔镜内良性病变的首选方法因手术的复杂性和医师的技能问题,并发症的发生是必然的【L1如子宫穿孔,出血,空气栓塞和TURP综合征,严重时可致生命危险为确保病人的安全,对此类手术患者加强围手术期护理十分重要我院自作者单位安徽省立医院合肥23000120110520收稿,201L7一O6修回2009年812月收治208例行宫腔镜电切术患者,临床观察效果好,现总结报告相应护理1资料与方法11一般资料208例患者,入院诊断是黏膜下子宫肌瘤1L4例,子宫内膜息肉89例,子宫纵隔畸形5例年龄2654岁12方法取膀胱截石位,外阴阴道消毒后,放置导尿管,放置窥阴器进行官腔镜电切术,术中采用5注意休息,合理饮食,保持外阴清洁,禁止性生活,指导患者选择安全避孕方法4讨论中期妊娠引产是指妊娠L4周以后至28周以前,以人工的方法终止妊娠引产方法有多种,而羊膜腔穿刺注射利凡诺引产是目前临床上常用的方法,引产成功率高达964,引产时间短,平均为3963小时且副反应轻,并发症少3】利凡诺注入羊膜腔中除增加液体溶积引起机械性作用外,主要是利凡诺引起绒毛间出血,变性,蜕膜坏死,胎盘功能减退,使孕酮水平下降,从而对子宫的“抑制“作用减弱,同时亦解除体内前列腺素的抑制状态,使得内源性的前列腺素增加,引起子宫收缩随着超声技术的发展,在B超引导下行羊膜腔穿刺术变得更加安全,可靠克服以往穿刺的盲目性,具有一次性穿刺成功率高,避免多次进针损伤组织等优点引产术是一种侵袭性的操作,具有刨伤性在整个引产过程中会有药物的副反应和手术并发症发生,给病人带来痛苦和心理压力,病人往往出现紧张,焦虑,恐慌等心理障碍,这就要求护理人员必须严格按照规范化流程一丝不苟的配合医生做好护理工作,应用舒适护理模式,结合人性化,加强医,护,患三者之间的交流由于护理人员的关爱,精心护理会让患者消除紧张,恐惧心理使病人心情舒畅,精神放松,接受引产手术在病人出院时,应按照个体化,人性化的理念指导患者选择合适的避孕方法,避免计划外再次受孕参考文献1王培英郭凌,高翠美羊水穿刺的300例护理体会【中国医疗前沿,2007,1387882刘洪羊水栓塞3例分析【1_罕少疾病杂志,2007,14439403王淑贞主编妇产科理论与实践1上海上海科学技术出版社1981855856NURSINGOFRIVANOLUMAMNIOCENTESISUNDERTRANSABDOMINALSONOGRAPHICGUIDANCEONTERMINATIONOFSECONDTRIMESTERPREGNANCYFAMILYPLANNINGSERVINGSTATION,CHANGFENGCOUNTRY,CHANGFENG23HOOANHUIWANGHUAIUABSTRACTOBIECTIVETOSUMMARIZETHEPREVENTIONANDNURSINGONRIVANOLUMAMNIOCENTESISUNDERUNDERTRANSABDOMINALSONOGRAPHICGUIDANCEONTERMINATIONOFSECONDTRIMESTERPREGNANCYMETHODSTHERESULTSANDNURSINGEXPERIENCESWEREANALYZEDRETROSPECTIVELYON238CASESOFTERMINATIONOFSECONDTRIMESTERPREGNANCYRESULTSA11AMNIOCETESISWERESUCCEEDEDUNDERTRANSABDOMINALSONOGRAPHICGUIDANCETHEREWERENOOBVIOUSCONPLICATIONSBEFOREANDAFTEROBSERVINGSTRICTNURSINGROUTINESCONCLUSIONSTHEREARESUCHADVANTAGESASSAFETYRELIABILITYANDGOODEFFECTBYUSINGRIVNOLUMAMNIOCETESISUNDERTRANSABDOMINALSONOGRAPHICGUIDANCEONTERMINATIONOFSECONDTRIMESTERPREGNANCYITISAKEYPREVENTIONOFCOMPLICATIONSBYOBSERVINGSTRICTNURSINGROUTINESKEYWORDSTERMINATIONOFSECONDTRIMESTERPREGNANCYAMNIOCENTESISULTRASOUNDNURSING/编审吴大保讨76葡萄糖液进行膨宫,行宫内手术时,在患者腹部采用B超进行双向对比检测手术过程,手术结束官腔内放置双腔气囊管2结果208例患者,1例多发性子宫内膜息肉电切术后出血多,达月经量,经使用缩宫素,脑垂体后叶素后出血控制L例子宫纵隔电切术后出现稀释性低钠血症,经利尿,补钠,检测生命体征,6小时后转危为安,其余病例均无并发症3护理31术前准备常规会阴部备皮,备血,卫生处置,去除首饰,核对腕带阴道准备,术前23天,用01新洁尔灭或05碘伏溶液冲洗阴道12次术前晚进含盐的流质或半流质饮食,术前8小时禁食水宫颈预处理,方法1术前晚患者口服米索前列腺醇1粒帮助患者经阴道纳入米索1粒至宫颈口,手术当日晨口服一粒,告知患者用药后可能出现阴道流血,低热现象,解除恐惧心理方法2术前晚,协助医生为病人做宫颈插管,先行阴道冲洗后,于宫颈口用3号宫颈扩张棒预处理目的,有利于手术顺利放人宫腔镜做充分准备备好术中用药,如脑垂体后叶素2支,缩宫素24支,以便术前半小时行宫颈和宫腔预处理,防止手术出血多及膨宫液过度吸收32术中配合检查电凝系统,冷光源,电刀,注水泵的完好备用状态备325葡萄糖溶液又名本草时珍冲洗液作为膨宫液优点黏稠度高,视野清晰,不导电,流出后可以带走电切样组织,还可降低宫内温度,减少出血在宫腔镜插入宫颈前,先排空灌流管及镜鞘中的气体,选择长的排气针插入瓶底,及时更换膨宫液,保持连续性,防止空气进入术中严密观察病人有无呼吸困难及血氧饱和度,心前区听诊有无水泡音21手术操作时,严格控制灌流液的压力100MMHG,准确记录膨宫液的出入差值,监测电解质的浓度,配合医生做好利尿,补钠处理_3133术后护理与手术室麻醉师,护士进行严格交接,了解患者术中血压,脉搏,呼吸,出血情况,手术时间,补液量,尿量及电解质,膨宫液吸收量,以便术后观察处理进一步观察患者生命体征,意识,神志全麻病人清醒后,询问有无感觉异常,如乏力,四肢麻木等严密记录24小时出入量,特别是尿量,控制补液的量和速度,继续监测电解质值,决定补液的总量,性质,速度及早发现有无潜在并发症的危险倾向,如患者出现血压突然升高或下降,嗜睡,乏力,严重呕吐以及感觉异常,或有头痛,两眼外翻,临床医学与护理研究颈项强直,呼吸困难等,及早通知医生进行正确处理观察阴道流血,流液,腹痛情况,如有异常及时处理术后正确使用缩宫素,脑垂体后叶素,并注意观察药物反应,临床常用5葡萄糖氯化钠500ML垂体后叶素12U静滴维持12小时保持会阴部清洁干燥,预防感染根据宫腔内引流液的性质及量再决定拔管介绍一种计算补5氯化钠的方法所需补钠量血钠正常值一测得血钠值52L公斤体重,I代表人的体重液总量占体重的52,每毫升5氯化钠溶液含钠离子085MMOL/L那么所需5氯化钠量所需补钠量0854并发症的预防及处理膨宫液引起并发症TURP综合征的预防及处理由于膨宫液压力过高,子宫内膜损伤面积大,时间长,大量的膨宫液过度吸收,引起体液超负荷和稀释性低钠血症,患者可表现血压升高,心率减慢,然后血压下降,恶心呕吐,头痛,视物模糊,焦虑不安,昏睡如不及时诊治可并发心血管功能衰竭甚至死亡因此手术时膨宫压力维持在100MMHG以内,时间1小时,严密观察膨宫液的出入差值,当膨宫液吸收大于1500MI,尽快结束手术,正确补液,利尿防止水中毒发生血清钠离子浓度下降至120130MMOL/L时,静脉给予速尿1020MG限制液体人量小于2000ML每4小时监测一次血清钠离子浓度至超过130MMOL/L以上血钠低于120MMOL/L或有明显的脑病症状均应给予高渗氯化钠治疗5或3,补人浓氯化钠时,首次补总量1/31/2,同时严密监测电解质变化以后根据情况决定氯化钠液体的浓度切忌大量补液后再补钠切忌快速补钠严格记录出入量,准确给药415讨论通过对宫腔镜下电切术患者围手术期各方面情况的分析,总结,制订并实施了此类手术患者的护理方案大大减少了并发症的发生,确保病人安全,给临床护士提供了系统的护理指引参考文献1胡红文,段华官腔镜手术并发症及防治U医学综述,2005,72王辉,席小莉官腔镜手术并发症的预防U1】盏床护理,2007,43胡红文宫腔镜手术严重并发症的临床分析U1_腹腔镜外科杂志2007,24段华夏恩兰宫腔镜手术并发症36例临床分析中华妇产科杂志,2005,7下转第78页78行术后护理提供依据224拔管及换管手术结束后视患者情况拔除和更换为气管导管回术后恢复室拔管前将患者恢复仰卧位,吸净双肺及主气道内分泌物,注意吸引时间不超过10秒巡回护士要配合麻醉师准备好必要的药物和气道设备如口咽通气道,喉罩,面罩等拔管后给患者面罩吸人纯氧,协助麻醉师观察患者呼吸,氧饱和度以及气道保护性反射是否完好等同时患者体位必须保证麻醉医师可以不受限制地接触其头部以处理气道当患者存在呼吸衰竭,低体温,延迟清醒,明显血流动力学不稳定或气道严重受阻等情况时麻醉师会更换为气管导管回术后恢复室23术后护理巡回护士,麻醉师,手术一助应陪同患者从手术室送到术后恢复室,并向接班护士讲述手术过程及术后注意事项在护送途中,如病情危重则必须继续监测BP,SPO,并备好吸氧设备和急救药物带气管导管患者需用呼吸囊继续辅助呼吸对于术后躁动不安,挣扎反抗者应采取束缚带妥善固定肢体,防止患者扭动肢体导致胸腔引流管,静脉输液管,气管导管,硬膜外导管等的意外拔管,不可强行按压肢体,防止骨折和损伤安置患者好后,需机械通气的接呼吸机自主呼吸的患者如肥胖最好应将床头抬高以减轻呼吸做功嗜睡患者须将患者头后仰并偏于一侧或放置口咽通气道以保证气道通畅,并面罩给氧以预防通气不足和低氧血症临床医学与护理研究3讨论DLT能有效进行肺隔离,对双侧气道的可控性强且操作简单,目前广泛用于肺癌手术麻醉但DLT位置不正确可致低氧血症,肺不张,高气道压,分泌物蓄积,并导致手术感染因此,要求护理人员具有高度的责任心熟悉麻醉过程各环节的护理要点,严密观察病情变化,积极配合麻醉师,防止和减少并发症的发生,保证患者麻醉手术过程顺利31手术前护理的重点是在全面评估的基础上,做好必须的术前及麻醉前准备,纠正患者存在及潜在的生理,心理问题,加强健康指导提高患者对手术和麻醉的耐受能力,使手术的危险性减至最低限度32插管,拔管以及换管时和麻醉师的密切配合能够更好地保证操作的成功率,缩短操作时间33在将患者从手术室送到术后恢复室过程中的医护陪护,是及时发现险情,减少意外发生的重要保证参考文献1胡玲,罗霉明双腔支气管插管麻醉的护理11检验医学与临床,2007,41212022解忠丽,牟秀芳张荣珍整体护理在手术室的实施和体会实用护理杂志,2005,216643陈启敏,黄乔东郑志远,等开胸手术双腔支气管插管麻醉的护理配合7】现代医院,2006,661064王伟鹏,李立环临床麻醉学M1第4版,北京人民卫生出版社,2004,573THENURSINGEXPERIENCEOFPATIENTSWITHDOUBLELUMENBRONCHIALTUBEDLTINTUBATI0NINLUNGCANCEROPERATIONUNDERGENERALANESTHESIA1CENTRALHOSPITALOFTHE4THBUREAUOFCHINARAILWAYGROUPHEFEI230O22ANHUISHICHEYINGPEIGUIQIN2ZHANGWENPING,ETA1ABSTRACT0BIECTIVETOINVESTIGATETHENURSINGEXPERIENCEOFTHEUSEOFDOUBLELUMENBRONCHIALTUBEDLTINTUBATIONINLUNGCANCEROPERATIONUNDERGENERALANESTHESIAMETHODSONTHEBASISOFCLINICALNURSINGPRACTICE,WEDISCUSSTHENURSINGSUPPORTOFANAESTHETICINDUCTIONOPERATIVEPOSTUREEXTUBATIONANDCHANGINGOFTUBE,TRANSPORTATIONOFPATIENTS,ETCRESUHS30PATIENTSWEREINTUBATEDSUCCESSFULLY,OFWHICH2CASESHADHYPOXEMIAWHENONELUNGVENTILATIONGIVENLUNGVENTILATIONOXYGENSATURATIONRECOVERTHERESTPROCESSOFANESTHESIAWASSUCESSFULLYDONEWITHNOSERIOUSCOMPLICATIONSCONCLUSIONENHANCINGTHENURSINGCAREOFTHEVARIOUSASPECTSOFANESTHESIACANIMPROVETHESUCCESSRATEOFDOUBLELUMENBRONCHIALTUBEINTUBATIONANDREDUCETHECOMPLICATIONSKEYWORDSLUNGCANCEROPERATIONDOUBLELUMENBRONCHIA