【doc】交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术的护理

交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术的护理齐齐哈尔医学院2008年第29卷第16期交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术的护理吴新鲍亚星【摘要】目的探讨交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术的特点和护理方法方法对6O倒股骨干骨折病人采用交锁髓内钉施行复位内固定手术,术前对患者进行心理护理及评估,术后加强病情观察和并发症的防治,指导术后合理的功能锻炼结果本组病人全部获得治愈,无手术并发症和髋关节及膝关节功能障碍,最大限度地恢复患者功能,提高了生活质量结论交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定,值得临床推广应用,固术期护理对保证手术成功发挥重要作用【关键词】交锁髓内钉股骨干骨折复住内固定护理股骨干骨折的治疗,过去我院常采用普通髓内钉或钢板内固定的方法,而且手术后常需要石膏外固定缺点是容易产生钢板松动,断裂,骨折不愈合,膝关节僵直等并发症2006年1月2008年4月,我院采用交锁髓内钉治疗股骨干骨折6O例,取得了良好的效果现将临床资料和护理体会报道如下1临床资料11一般资料本组6O例男42例,女18例年龄1865岁,平均36岁受伤原因交通事故46例,高处跌落14例新鲜骨折58例,陈旧性骨折2例骨折类型斜行骨折3O例,横行骨折16例,粉碎性骨折14例骨折位置股骨中段32例,股骨中上段18例,股骨中下段1O例患者入院后1周内都进行了交锁髓内钉股骨干骨折复位内固定手术12麻醉和手术方法硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉42例,气管插管全麻18例麻醉成功后,取仰卧位,患侧臀部适当垫高在C臂X光机透视下,将骨折手法复位,扩髓后将合适长度的髓内钉击入,通过远端瞄准器进行锁钉,根据骨折部位的稳定性采用静力型或动力型方法锁钉,术后常规切口内置负压引流管,术后48小时拔除,手术后不再作外固定13治疗结果6O例全部得到随访,骨折全部愈合骨折愈合时间67个月,无髓内钉和锁钉断裂现象,髋关节和膝关节功能正常2护理21术前护理211心理护理IL病人入院后立即进行心理评估,根据不同病人的心理状况给予及时的心理指导,使其保持情绪稳定,尽量保证良好的睡眠与饮食,以提高机体对麻醉和手术的耐受力及时进行健康教育,讲解该手术的优越性创伤小,失血少,愈合率高,感染及再骨折发生率低,多数病人比较容易接受该手术,积极配合治疗212手术前准备入院后除陈旧性骨折外均行胫骨结节牵引,积极进行手术前准备,完善各项化验检查合并心肺肝肾等脏器疾病的患者请麻醉科和内科及有关科室会诊协助治疗,应充分进行麻醉和手术前的评估口仔细测量键侧从股骨大转子至膝关节外侧间隙的连线长度,结合患侧股骨X线片股骨干的直径选择合适尺寸的髓内钉1加强牵引处针眼孔的护理,防止感染2详细了解患者受伤过程及有无合并损伤,了解骨折端的出血情况3采集血常规,交叉配血标本,根据病情予输血,补液抗休克治疗,纠正低血容量状态4常规作者单位江苏省徐州市第一人民医院骨科邮编221002收稿日期20080505备皮,皮试,术前禁食,禁饮22术后护理221病情观察严密观察T,P,R,BP变化,注意伤口出血及渗血情况,保持负压引流通畅,观察引流液量,色和性质,注意患肢肿胀及血液循环情况,保持敷料干燥222并发症的观察与护理2221血栓及栓塞性疾病股骨长段骨折最严重的并发症是脂肪栓塞,在长骨骨折病人中发生率为052L_30WINQUIST认为骨折后早期髓内钉治疗并不增加脂肪栓塞的发生率,及时纠正休克,注意血气分析及肺部支持治疗,可减少髓内钉手术时脂肪栓塞的发生因此,应该严密观察患者的意识,瞳孔,生命特征,尿量的变化,注意患者有无合并胸闷,气急,呼吸困难,口唇发绀,休克,发现异常及时报告医师另外,由于术后制动,使下肢血流缓慢,加之创伤后血管不同程度受损,均易导致下肢深静脉血栓形成因此术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动,抬高患肢,促进血液循环注意观察患肢有无疼痛,肿胀,术后患者血液呈高凝状态,应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐改善微循环本组6O例患者经严密观察和精心护理,无1例发生血栓及栓塞性疾病2222下肢血管,神经损伤观察患肢疼痛性质,持续时间,有无牵拉足趾疼痛等观察患肢肿胀情况,足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况,以便了解血管神经功能2223肺部感染是最常见的并发症之一,主要由于长期卧床,疼痛造成患者咳嗽反射消失或减弱,全麻气管插管损伤等原因所致术后平卧6H后可适当抬高床头,指导患者有效咳嗽,呼吸,加强呼吸道护理,协助患者翻身拍背,必要时可给予雾化吸入,合理应用抗生素控制感染223功能锻炼指导术后进行细致的功能锻炼是保证病人骨折愈合,早期康复的有效保证手术麻醉过后即指导进行踝关节,足趾各关节的主动活动,如绷脚等动作根据骨折固定牢固程度,术后早期进行屈膝锻炼一般3周内行床上CPM锻炼,46周可扶双拐下地,患肢部分负重224出院指导一般病人术后需要卧床大约3周,可指导病人多食高蛋白,高热量,富含钙质,纤维素及维生素食品,如牛奶,鸡蛋,精肉,鱼,虾,新鲜水果蔬菜等,补充机体足够的营养,预防因长期卧床引起的褥疮和便秘现象患者出院后,嘱其继续加强髋,膝,躁关节屈伸运动,循序渐进进行功能锻炼,注意保护患肢,3个月内患肢避免负重和再次外伤,可根据骨痂生长情况扶拐下地行走,完全负重至少要6个月以后53讨论交锁髓内钉治疗股骨干骨折是目前国内外主要的方法,优点是创伤小,失血少,不损伤骨膜,扩髓可使髓腔扩大,可插对胰岛素治疗低血糖症的病史玉芹JOURNALOFQIQIHARMEDICALCOLLEGE,2008,VOL,因分析及采取的护理措施【摘要】目的通过检测2型糖尿病患者胰岛素治疗后血糖及低血糖发作时的血糖,分析低血糖发生原因,提出相应的护理措施方法104例4070岁2型糖尿病初次使用胰岛素治疗病例进入本次研究以21天为观察期限,监测各时点指尖末梢血糖,并在患者低血糖发作时及时监测和处理结果糖尿病无并发症组发生低血糖频率显着低于有并发症组,差异有显着性P005P0O1,P00014049岁组在应用胰岛素治疗后发生低血糖的频率显着低于其他3个年龄组,差异有显着性P005,P0001结论2型糖尿病患者经胰岛素治疗后年龄及是否有并发症是低血糖发生概率的重要影响因素对年龄偏大,并发症较多的2型糖尿病患者需加强卫生宣教,密切观察病情,严密监测血糖,在胰岛素治疗中随时调整胰岛素用量【关键词】2型糖尿病低血糖胰岛素治疗护理应用胰岛素治疗2型糖尿病已逐渐被广大患者所接受,但随着治疗的开展,低血糖症的发生率越来越高在临床工作中发现,低血糖的发生并不仅仅与胰岛素的用量有关,还与个体差异有很大的关系这种体差异主要表现在年龄,并发症的多少及严重程度,饮食及运动情况等笔者以104例2型糖尿病初次使用胰岛素治疗的患者为对象,监测三餐前后,睡前,0点,3点指尖末梢血糖,并在患者低血糖发作时及时监测血糖水平,探讨胰岛素治疗的患者低血糖发作与个体差异的关系,提出相应的护理措施1对象与方法11研究对象按照1998年WH0关于2型糖尿病的诊断标准,选取在我院治疗的104例初次使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者为研究对象其中男59例,女45例,年龄4O76岁,平均552岁12方法121胰岛素治疗方法三餐前皮下注射诺和灵R,睡前注射诺和灵N或者早晚餐前皮下注射诺和灵30R50R胰岛作者单位黑龙江省齐齐哈尔市第一机床厂职工医院邮编161005收稿日期20080719素用量3O60U/DL_22分组方法根据有无并发症分为4组,第1组无并发症,第2,3,4组分别为1个,2个,3个及以上并发症并发症的诊断标准根据内科学第6版,包括糖尿病肾病,糖尿病周围神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病心脑血管病变根据年龄分为4组,分别为4O49岁组,5O59岁组,6O69岁组,7O岁及以上组123低血糖诊断标准以21天为观察期限,用血糖仪常规监测三餐前后,睡前,0点,3点指尖末梢血糖3天为1个周期,若患者出现心慌,饥饿感,出汗等症状,甚至出现意识障碍时,及时监测血糖水平,根据结果判定有无低血糖无症状但血糖低于27MMOL/L判定为低血糖症124统计学分析所有数据采用统计学处理主要采用方差分析中的SNK法以P005为差异有显着性2结果21患者低血糖发生情况见表122不同年龄组低血糖发生情况见表223分析104例患者中,低血糖发生频率与年龄,并发症个数有关,表1示,糖尿病无并发症组在治疗中发生低血糖的频率显着低于有并发症组,且当并发症个数升至3个或3个人直径较粗,更适合髓腔大小的髓内钉,增强了髓内钉的抗弯强度,有效地防止骨折处的旋转及缩短并可早期负重由于内固定牢固,不需石膏外固定,能够早期功能康复锻炼,避免髋,膝关节功能障碍不损伤骨膜对骨折的愈合十分有利由于在骨折的上下两端增加了两枚横行的锁钉,有效地防止了骨折端的缩短,旋转,移位,可使用于各段骨折,粉碎性骨折,骨缺损等静力和动力固定的结合使用使骨折部获得了有利的应力,加速了骨折的愈合,减少了骨不连及延迟愈合_6扩髓时要选择锐利的扩髓器,不能将扩髓器推人太快,控制髓内压,预防脂肪栓塞_7手术后要有计划地进行功能康复锻炼,有利于血液循环和消肿,防止下肢静脉血栓的形成交锁髓内钉治疗股骨干骨折实用性强,已经较广泛地应用于临床,但也存在一定的局限性它仅适用于成年人,由于手术操作不当或功能锻炼不准确等原因,也有交锁髓内钉断裂的报告_8因此,正确掌握交锁髓内钉手术技巧,加强护理和健康教育,手术后负重要有保护,适当的功能锻炼,认真的出院指导是治疗的关键参考文献1江春风,虞改雪股骨干骨折患者的心理护理体会EJ山东医药,2002,35872孙增勤实用麻醉手册M第3版北京人民军医出版社,2005131135E3罗先正,邱贵兴髓内钉内固定M北京人民卫生出版社,19974O一42E41WINQUISTRA,HANSENSTJR,CLAWSONDKCLOSEDINTRAMEDULLARYNAILINGOFFEMORALFRACTURESJJBONEJOLTSU