刘思禹除颤仪的使用演示文稿

除颤仪的使用与急救温江府都医院刘思禹早期除颤的重要性V心跳骤停患者大多在早期表现为室颤（VF）；V电除颤是终止VF最有效的方法；V除颤的成功随着时间的延长而下降，每延迟1分钟下降10；VVF在数分钟内有可能转变为心室停搏。V您了解室颤吗正常心电图及最易诱发房颤的心电类型除颤适应症V室扑；室颤；无脉搏的室速；非可电击心律心室停顿，无脉搏电活动不考虑除颤的心律失常室上性。什么叫室上性室上性的代表房颤为什么房颤不需抢救甚至不处理室性的代表室扑一个心室异位兴奋灶以200300速率放电为什么要除颤V心室扑动时，心室以极快的速率收缩，可能为300次/分，或5次/秒。心室充盈欠佳，无有效输出，心脏缺血，加重异位起搏灶兴奋性，异位起搏灶试图替代，形成纤颤。心室纤颤是一种心脏静止，只是一种不规则抽动，因无法形成合力，所以没有排血，没有循环。室性早搏为什么不致命，为什么室颤有明显心电活动而无脉搏V拍打，摇动判断V呼吸，心跳。其实只要发现患者无反应，即可视为需启动急救程序。V停搏20秒，氧；5分钟，ATP、葡萄糖V呼吸停止的原因中断停止恢复恢复各司其职,争分夺秒先除颤先CPR废话成人（8岁）5MIN的猝死先除颤；5MIN的猝死先CPR（2MIN/3025），接好除颤器后再除颤。儿童（18岁）先CPR（2MIN/3025），接好除颤器后再除颤。有时理论上先除颤，但除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键。只有通过CPR，为心脑提供最低限度血流灌注和氧供，为后续治疗赢得机会，赢得时间。选择能量充电成人（8岁）单向波360J低能量双向波200J儿童（18岁）第一次2J/KG第二次及以后4J/KGV除颤器的放电电压在最大时约35003700伏特左右（机器不同，数据有变动，但差不多），不过放电时间很短，只有310毫秒。一般充电时单向最大电能量360焦耳，清醒的人被除颤器电到，会很痛，可能会有两种情况，有可能没事，也有可能致命。所以在对清醒的患者进行直流电心律转复时必须先进行麻醉。模式的选择V同步非同步的区别V同步仅用于室上性，同步同的是什么步V非同步是和什么非同步室性、室上性，同步非同步选错后果V电复律与电除颤电极板安放位置,为什么这样安放。前尖位正极右锁骨下胸骨右缘第2肋间处；负极左乳头侧腋中线处即心尖部位。两电极相距10CM以上。除极方向电极板其余安放位置前后位背部，左肩胛下与脊柱旁位置；左胸前，剑突与左乳之间，相当于心电图的V2V3部位。左右位左右腋中线除颤前准备V环境脱离危险区域。V患者1、评估病情、意识、心电图状况；2、仰卧坚实、干燥的平面上；3、暴露胸部并擦干胸部皮肤；4、胸部不平者除颤部位放生理盐水纱布；5、安放监护的电极，注意避开除颤部位。V仪器1、电极板均匀涂上导电糊；2、确定方式为非同步。安全放电V确认无他人接触患者身体、床以及与患者相连接的仪器设备以免触电。V电极板紧密接触皮肤施加压力1012KG。V两手同时按下两个电极板的放电键。V心肺复苏时，一次除颤后立即行CPR（2MIN/3025）后检查脉搏，如有必要可再次除颤；每次除颤前后均需做CPR。德国普美康XD系列除颤监护仪脉波形式外部双相，电流调节脉冲能量自动40360焦耳能量手动5360焦耳充电时间200焦耳6秒运行方式异步同步病人阻抗20200欧姆心电图导联AVRAVLAVF心率30300次/分报警30300次/分显示屏TFT蓝色模式液晶显示屏尺寸11586毫米（对角线57”/144毫米）分辨率320240（点阵大小036036毫米）速度25毫米/秒模式，血氧饱和度曲线热敏打印分辨率200DPI纸宽58毫米打印宽度50毫米进纸25/50毫米/秒运行模式自动，在线，记忆打印电极无极化电极存储时间2年蓄电池类型镍镉电池12V，14AH放电次数360焦耳放电60次监护5小时充电时间外部充电约3小时，内部约1小时。内部电源电压100240伏，50/60赫兹环境条件运行温度050存储温度3070高宽厚约283317厘米重量约53公斤谢谢急救药物的给药途径V静脉；V骨髓腔；V气管。心血管药物V肾上腺素1MGIVV35分追加V血管加压素在1MG肾上腺素不能恢复自主循环时40UIV。V作用机制V去甲肾16MG32ML水V微泵2ML/分V负荷量500UG/分V异丙肾500ML水1MGV阿托品窦缓、房滞05MG、35分重复极量3MGV胺碘酮影响钠钾钙，延长心肌动作电位过程及不应期，旁路传导，阻断AB受体活性，初后，副作用（静脉炎，低血压，心动过缓）利多卡因心脏停搏后为什么血压低V1、心肌功能障碍；2、炎症介质释放，可出现类似SIRS，引发扩张性低血压，诱发MDOS。V应对有创血液动力学监测，控制性补液，维持平均动脉压100MMHG。神经，颅内压。抑酸、止血V碳酸氢钠高钾，严重代酸。轻度酸中毒可扩张脑血管而增加血供。氧解离曲线。V不能与钙同输。V钙高钾、低钙、钙离子通道阻断剂中毒。氯化钙10ML可重复V补液低血容量需快补，其余只作通道。千万少输糖。副作用应对V46MMOL/L，10MMOL/L。呼吸支持呼吸机、面罩、鼻导管频率、潮气量、PEEP、吸呼比、平台压、峰压、氧浓度、湿化度、模式V抽搐丙戊酸钠0450ML水/微泵75ML/H。V鲁米那（苯巴比妥）01IMV体温37C以上神经功能恢复障碍。重要冰帽、冰毯、冰袋。极易引发寒战。应对V万可松，力月西，丙泊酚降压乌拉地尔50MG4ML/H硝酸甘油20MG2ML/HV心率1、窦速，单纯窦速很少。常见诱因发热、休克。伴随症状，处理。2、窦缓，处理V镇痛镇静减轻不适，减少不良刺激及交感神经兴奋，减轻焦虑、躁动、谵妄，无意识挣扎。降低代谢，减少氧需。二者关系。V芬太尼，01IM24H泵4ML。可镇静可镇痛，与咪达唑仑协同。V咪达唑仑、丙泊酚。心肺复苏后抗生素的使用V有无必要V缺血缺氧直接损害；缺血再灌注，促发自由基大量释放；白细胞与内皮细胞VSIRSMDOS；V肠道动力学说。必须和氨基酸同输维持肠道屏障的结构及功能谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，维持肠道粘膜上皮完整性。在严重应激状态下，肠很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损。临床实践证明，肠外途径提供谷氨酰胺均可有效地防止肠道粘膜萎缩，保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内毒素的易位。静滴谷氨酰胺可维持肠道通透性，降低肠道细菌易位的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度，缩短住院时间。炎症反应乌司他丁（脓血症）V脑营养及促醒剂小牛醒脑静纳洛酮V激素，不主张使用，只有血管活性药物无效时可考虑。常用药物氢可200MG生命支持V足够热卡（9或10X体重斤），葡萄糖脂肪乳。V水2000MLV电解质，钠45GV钾3GV血气代酸、呼酸、代碱、呼碱、混合性乳酸性酸中毒尽快去除病因V引起室颤的原因心源性及非心源性两类。V心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电