诊抗菌药物使用情况检查总结

1、2017年1月门诊抗菌药物使用情况总结及分析一、门诊抗菌药物使用情况：科 室抗药处方数科室总处方数抗药处方比急诊内科1128647117.43%肛肠科163624.42%中医专家门诊71893.70%针灸科01090康复二科132664.89%儿科18067826.55%康复科22770.72%急诊外科696999.87%内二科8819.88%外科8050016.00%皮肤科42543419.79%中医内科02060.00%口腔科15045233.19%推拿科21910.53%内一科199012.11%眼科32251.33%西医专家门诊2925011.60%骨伤科1542370.35%耳鼻喉科

2、19089721.18%妇科165135412.19%西医内科132415.39%肾病科22780.72%全院门急诊25162303310.92%2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，2月份我院门诊抗菌药物处方比为10.92%，与要求相符。二、门诊抗菌药物处方点评结果汇总：1、处方抽样按医生随机抽取2017年1月50%医生的50%门诊抗菌药物处方，本次共抽取有效处方1076张，涉及医生47名。2、处方合格率：合格处方1019张，处方合格率94.7% ，不合格处方57张，处方不合格率5.3%3、检查结果汇总如下表所示：表一：（按医生汇总）

3、医师姓名处方总数不合格处方数不合格率%不合格率5%11100是1100否600否2913.4否钱2600否华48510.4是吕200否应200否9111.1是100否胡400否胡5480是胡200否池100否夏300否袁1200否6200否郎3100否马300否胡4900否胡2800否陈200否胡9800否尹2150是徐4712.1否胡2414.2否林2229.1是蔡6523.1否陈100否朱100否郑300否李200否王200否胡800否蒋11100是王11100是王200否陈300否林100否周100否桑100否施12875.5是胡10365.8是郎1101513.6是肖11076.4是合

4、计1076575.3是表二：按科室汇总：科室名称抽查处方总数不合格处方数不合格率%不合格率5%儿科48510.4是耳鼻喉科10011否妇科11100否肛肠科100否骨伤科12433.3是急诊内科451357.8是急诊外科7211.4否康复科200否口腔科7700否内二科800否内一科17211.8是皮肤科15863.8否肾病科11100否推拿科2150是外科1417.1是眼科200否合计1076575.3是表三:按存在的问题汇总：问题分类处方问题例数比例不规范处方诊断书写不全23.5%医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方1526.3%用药不适宜处方遴选药品不适宜3764.9%用法

5、用量不适宜23.5%联合用药不适宜11.8%三、门诊抗菌药物处方点评分析：1、临床诊断书写不全，占了不合理处方的3.5%。如发热、上呼吸道疾病、牙痛开具抗菌药物，建议医师一定要先下相关诊断再开具药品。2、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方，占了不合理处方的26.3%：主要是无指征使用抗菌药物，如变应性皮炎、过敏性皮炎、激素依赖性皮炎、糖尿病、咳嗽、急性脑血管病、慢性胃炎等开具抗菌药物。根据抗菌药物治疗性应用的基本原则，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。3、遴选的抗菌药物

6、不适宜：如诊断为急性上呼吸道感染、急性会厌炎，医师开具头孢美唑针和头孢克肟分散片。急性细菌性上呼吸道感染病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌，青霉素为首选，其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素。头孢美唑钠适用于对其敏感的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、变形杆菌属、摩氏摩根菌、普罗威登斯菌属、消化链球菌属、拟杆菌属、普雷沃菌属(双路普雷沃菌除外）所引起的下述感染：败血症急性支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胸、慢性呼吸道疾病继发感染膀胱炎、肾盂肾炎腹膜炎胆囊炎、胆管炎前庭大腺炎、子宫内感染、子宫附件炎、子宫旁组织炎颌骨周围蜂窝织炎、颌炎。头孢克肟分散片适用于对头孢克肟敏感的

7、链球菌属(肠球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的下列细菌感染性疾病:支气管炎、支气管扩张症(感染时)，慢性呼吸系统感染疾病的继发感染，肺炎。肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎；胆囊炎、胆管炎；猩红热；中耳炎、副鼻窦炎。4、联合用药不适宜，占了不合理处方的1.8%。如急性尿道炎用克拉霉素缓释片+多西环素片、其用药选择见下表表1、膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗疾病可能的病原菌宜选药物可选药物备注膀胱炎（非孕妇）大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属SMZ/TMP或呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸头孢氨苄或头孢拉定膀胱炎（孕妇

8、）大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属呋喃妥因1或头孢克肟磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉维酸急性肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属氨苄西林或阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类2或碳青霉烯类反复发作尿路感染大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、腐生葡萄球菌、肠球菌属哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因或磷霉素或氟喹诺酮类2或碳青霉烯类碳青霉烯类用于重症或伴血流感染者注：1呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕38周以上） 2大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上。表2、尿路感染的病原治疗疾病病原菌宜选药物

9、可选药物备注特异性尿道炎（非孕妇）淋病奈瑟菌头孢曲松或头孢克肟头孢噻肟或头孢唑肟应筛查梅毒，同时检查性伴侣沙眼衣原体阿奇霉素多西环素或米诺环素特异性尿道炎（孕妇）淋病奈瑟菌阿莫西林或头孢曲松头孢噻肟或头孢克肟沙眼衣原体阿奇霉素红霉素膀胱炎大肠埃希菌（ESBL阴性）呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或SMZ/TMP头孢氨苄或头孢拉定大肠埃希菌（ESBL阳性）阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇腐生葡萄球菌苯唑西林或氯唑西林或SMZ/TMP第一、二代头孢菌素或磷霉素肠球菌属氨苄西林或阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸呋喃妥因、糖肽类或磷霉素氨丁三醇肾盂肾炎大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细

10、菌（ESBL阴性）第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌（ESBL阳性）哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸碳青霉烯类或法罗培南腐生葡萄球菌(非MRS)苯唑西林、氯唑西林第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类腐生葡萄球菌（MRS）糖肽类肠球菌属氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸糖肽类重症者可联合氨基糖苷类铜绿假单胞菌头孢他啶或头孢吡肟氨基糖苷类环丙沙星或哌拉西林/他唑巴坦氨基糖苷类或亚胺培南，美洛培南念珠菌属氟康唑两性霉素B药剂科临床药学室二一七年二月十二日17运动与健康 题目：体育锻炼对运动系统的影响 指导老

11、师：欧阳靜仁 班级：热能092班 姓名：林灿雄 学号：200910814223摘要：这篇文章通过对人体运动系统组成的介绍，以及体育锻炼对运动系统的作用和影响的一点点描述，给平时不重视锻炼的人说明了体育锻炼的好处，希望能够有更多的人重视体育锻炼。本文部分地方参考相关文件，可信度在一定程度上得到提高，同时也未免有疏落之处，请指正。参考：/view/63163.htm /view/5df244d728ea81c758f5787c.html关键词：骨，骨连接，骨骼肌，支架作用、保护作用和运动作用，合理的体育锻炼，三磷酸

12、腺苷（ATP）酶前言体育锻炼与我们息息相关，在我们的身边，无时无刻都有人在运动，各种球类运动、跑步、游泳等等.大家都知道体育锻炼对人体是有好处的，然而具体有些什么好处呢？这个答案有多少人知道。通过这篇文章，希望可以增加大家对体育锻炼的认识。体育锻炼既可增强关节的稳固性，又可提高关节的灵活性。体育锻炼可使肌纤维变粗，肌肉体积增大，因而肌肉显得发达、结实、健壮、匀称而有力。体育锻炼有助于增强肌肉的耐力。体育锻炼能保持肌肉张力，减小肌萎缩和肌肉退行性变化，保持韧带的弹性和关节的灵活性，使脊柱的外形保持正常，从而能够减少和防止骨骼、肌肉、韧带、关节等器官的损伤和退化。一、人体运动系统的组成 人体运动系

13、统的组成包括骨、骨连接和骨骼肌。骨以不同形式（不动、微动或可动）的骨连接联合在一起，构成骨骼，形成了人体体形的基础，并为肌肉提供了广阔的附着点。肌肉是运动系统的主动动力装置，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。（一）骨的组成部分：骨bone是以骨组织为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程（骨化）形成的。成人骨共206块，依其存在部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。各部分骨的名称、数目见下页表。骨的形状：人体的骨由于存在部位和功能不同，形态也各异。按其形态特点可概括为下列四种 ：1、长骨long bone 主要存在于四肢，呈长管状。

14、可分为一体两端。体又叫骨干，其外周部骨质致密，中央为容纳骨髓的骨髓腔。两端较膨大，称为骺。骺的表面有关节软骨附着，形成关节面，与相邻骨的关节面构成运动灵活的关节，以完成较大范围的运动。 2、短骨short bone 为形状各异的短柱状或立方形骨块，多成群分布于手腕、足的后半部和脊柱等处。短骨能承受较大的压力，常具有多个关节面与相邻的骨形成微动关节，并常辅以坚韧的韧带，构成适于支撑的弹性结构。 3、扁骨flat bone 呈板状，主要构成颅腔和胸腔的壁，以保护内部的脏器，扁骨还为肌肉附着提供宽阔的骨面，如肢带骨的肩胛骨和髋骨。 4、不规则骨irregular bone 形状不规则且功能多样，有些

15、骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨，如构成鼻旁窦的上颌骨和蝶骨等。（二）骨连接1、韧带连接两骨之间靠结缔组织直接连结的叫韧带连接。韧带ligament多呈膜状、扁带状或束状，由致密结缔组织构成。肉眼观呈白色，有光泽，附着于骨的地方与骨膜编织在一起，很难剥除，有的韧带由弹性结缔组织构成，肉眼观呈淡黄色，叫做黄韧带（如项韧带）。一般的韧带连接允许两骨间有极微的动度。但有些骨与骨之间，两直线缘相对或互以齿状缘相嵌，中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使连结极为紧密，叫做缝，如颅骨的冠状缝和人字缝。2、 软骨结合相邻两骨之间以软骨相连接叫软骨结合。软骨组织属结缔组织的一种，呈固态有弹性，由大量的软骨

16、细胞和间质构成，由于间质的成分不同，又有透明软骨、纤维软骨和弹力软骨的区分。第一助骨连于胸骨的软骨属透明软骨，而相邻椎骨椎体之间的椎间盘则由纤维软骨构成。由于软骨具有一定弹性，所以能做轻微的活动。有的软骨结合保持终生，而大部分软骨结合在发育过程中骨化变为骨结合。3、 骨结合由软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。（3） 骨骼肌骨骼肌又称横纹肌，肌肉中的一种。肌细胞呈纤维状，不分支，有明显横纹，核很多，且都位于细胞膜下方。肌细胞内有许多岩细胞长轴平行排列的细丝状肌原纤维。每一肌原纤维都有相间排列的明带（I带）及暗带（A带）。明带染色较浅，而暗带染色较深。暗带中间有

17、一条较明亮的线称H线。H线的中部有一M线。明带中间，有一条较暗的线称为Z线。两个z线之间的区段，叫做一个肌节，长约1.52.5微米。相邻的各肌原纤维，明带均在一个平面上，暗带也在一个平面上，因而使肌纤维显出明暗相间的横纹。骨骼肌细胞构成骨骼肌组织，每块骨骼肌主要由骨骼肌组织构成，外包结缔组织膜、内有神经血管分布。骨骼肌收缩受意识支配，故又称“随意肌”。收缩的特点是快而有力，但不持久。运动系统的肌肉属于横纹肌，由于绝大部分附着于骨，故又名骨骼肌。每块肌肉都是具有一定形态、结构和功能的器官，有丰富的血管、淋巴分布，在躯体神经支配下收缩或舒张，进行随意运动。肌肉具有一定的弹性，被拉长后，当拉力接触时

18、可自动恢复到原来的程度。肌肉的弹性可以减缓外力对人体的冲击。肌肉内还有感受本身体位和状态的感受器，不断将冲动传向中枢，反射性地保持肌肉的紧张度，以维持体姿和保障运动时的协调。2、 体育锻炼对运动系统的作用运动系统主要起支架作用、保护作用和运动作用。人体的运动系统是否强壮、坚实、完善，对人的体质强弱有重大影响。例如，骨架和肌肉对人体起着支撑和保护作用。它不仅为内脏器官，如心、肺、肝、肾以及脑、脊髓等的健全、生长发育提供了可能，而且能保护这些器官使之不易受到外界的损伤。骨、软骨、关节、骨骼肌是人体运动器官，骨的质量，关节连接的牢固性、灵活性，肌肉收缩力量的大小和持续时间的长短等，在很大程度上决定了

19、人体的运动能力。合理的体育锻炼能促进骨的血液循环，增加对骨的血液供应，使正处旺盛造骨时期的骨组织能获得更多造骨原料，加速造骨过程，加快骨的生长。增强骨的抗折抗弯抗压扭曲等能力，使骨更坚固。还能预防关节的变形，保持骨的弹性，延缓骨的老年性退行性变化。除此之外，体育锻炼还有助于增强韧带的弹性，增加关节的稳固性，提高关节的灵活性。通过体育锻炼，可以使肌肉体积增大，肌肉中脂肪含量减少，肌肉内结缔组织增多，肌肉内化学成分发生变化，肌肉毛细血管增多。体育锻炼时，由于肌肉的活动，促使肌肉内毛细血管大量开放，这样肌肉可获得比平时多得多的氧气及养料，大力促进肌肉的生长，使差价活动的肌纤维数量增加。3、 体育锻炼

20、对运动系统的影响体育锻炼既可增强关节的稳固性，又可提高关节的灵活性。关节稳固性的加大，主要是增强了关节周围肌肉力量的结果，同时与关节和韧带的增厚也有密切的关系。关节灵活性的提高，主要是关节囊韧带和关节周围肌肉伸展性加大的结果。人体的柔韧性提高了，肌肉活动的协调性加强了，就有助于适应各种复杂劳动动作的要求。体育锻炼可使肌纤维变粗，肌肉体积增大，因而肌肉显得发达、结实、健壮、匀称而有力。正常人的肌肉约占体重的3540，而经常从事体力劳动和体育锻炼的人，肌肉可占体重的4555。体育锻炼可使肌肉组织的化学成分发生变化，如肌肉中的肌糖原、肌球蛋白、肌动蛋白和肌红蛋白等含量都有所增加。肌球蛋白、肌动蛋白是肌肉收缩的基本物质，这些物质增多不仅能提高肌肉收缩的能力，而且还使三磷酸腺苷（ATP）酶的活性增强，供给肌肉的能量增多。肌红蛋白具有与氧结合的作用，肌红蛋白含量增加，则肌肉内的氧储备量也增加，有利于肌肉在氧供应不足的情况下继续工作。体育锻炼有助于增强肌肉的耐力。因为体育锻炼可使肌纤维内线粒体的大小和数量成倍增加，同时在锻炼时还使肌肉中的毛细血管大量开放（安静时肌肉每平方毫米内开放的毛细