社区老年人跌倒的流行病学特征及医疗负担分析_董会敏

1、 952医学动物防制 2014 年 9 月第 30 卷第 9 期 J Med Pest Control，Sep 2014，Vol. 30，No. 9 doi:10. 7629 / yxdwfz201409003论著社区老年人跌倒的流行病学特征及医疗负担分析 董会敏，马新颜，姜彩肖，张彦亭 石家庄市疾病预防控制中心，河北 050011 摘要: 目的 了解社区老年人跌倒的流行病学特征及医疗负担。方法 采取随机抽样的方法对石家庄市两个社区的 1 609 名60 岁及以上老年人过去一年跌倒发生情况进行回顾性调查。结果 180 人发生跌倒，年跌倒发生率为 11. 2% 。女性 ( 12. 5% ) 高于

2、男性 ( 9. 1% ) ( 2 = 4. 618，P = 0. 032 0. 05) 。跌倒282 人次，人次跌倒发生率为17. 5% 。跌倒 发生在家中占 48. 0% ，家外小区内占 25. 6% ，小区以外占 38. 8% ; 跌倒自身原因，以运动中没有保持平衡 ( 22. 9% )和注意力不集中 ( 22. 1% ) 为主。跌倒环境因素中，24. 0% 没有保护措施，18. 0% 地面不平，12. 0% 路滑，10. 8% 物 品挡路。跌伤率 36. 5% 。跌倒后 4. 8% 住院，8. 2% 到门诊急诊处理; 住院天数中位数为 23 d，在家卧床天数中位数为30 d。受伤中骨折最

3、多，占43. 4% 。跌伤后12. 7% 活动能力明显下降。跌倒后的医疗花费中位数为 510 元。结论 社区老年人跌倒对健康较严重，造成一定的医疗负担。 关键词: 老年人; 跌倒; 流行病学; 医疗负担中图分类号: 195文献标识码: A文章编号:1003 6245 ( 2014) 09 0952 03 Analysis on epidemiological characteristics and medical burden of falls among older people in community DONG Hui min，MA Xin yan，JIANG Cai xiao，ZHAN

4、G Yan ting Shijiazhuang city center for disease prevention and control，Hebei 050011，ChinaAbstract: Objective To study the epidemiological characteristics and medical burden of falls among the elderly people in communities. Methods etrospective investigation was carried out among 1609 elders age over

5、 than60 years who were selected by random sampling from 2 communities hijiazhuang city. esults There were180 faller cases，accounting for 11. 2% of the participants. Higher proposition was observed among female ( 2 =4. 618，P = 0. 032 0. 05) . The total falling times were 282，which ( 12. 5% ) than mal

6、e ( 9. 1% )made the fall incidence occupy 17. 5% of the subjects. Among the fallers，fell at home account for 48. 0% ， outside home within the community account for 25. 6% ，outside communities account for 38. 8% ; as for the fallers intric reasons，no maintaining balance ( 22. 9% ) and inattention ( 2

7、2. 1% ) during exercise became the mainly aspects; as for environmental reasons，24. 0% had no protective measures，18. 0% fell for uneven ground，slippery pavement accounted for 12. 0% ，and 10. 8% for things blocked the path. 36. 5% of harm rate. 4. 8% of the 180 fallers were hospitalized and 8. 2% ac

8、cepted outpatient emergency treatment. The media length of hospital stay of falls was 23 days，and median days staying in bed were 30 days. Among the injured people，the most common was bone fracture which accounted for 43. 4% . After injury，12. 7% of them experience a significantly reduced capacity t

9、o perform physical activities. The median medical cost of falls was 510 MB. Conclusions Fall among older adults in community has relatively impact on their health， will cause a certain of medical burdens. Key words: Old people; Fall; Epidemiology; Medical burden 国外报道 65 岁以上老人中有 30% 每年都会跌 倒，而 80 岁以上老

10、人中跌倒比例高达 50% 。目前， 中国城市社区的老年人口众多，老年人跌倒已成为公众关注的公共卫生问题。为研究城市社区老年人跌倒发生的流行病学特征和医疗负担，为制订预防老年人跌倒策略提供参考，于 2012 年 6 9 月选取石家庄市 两个社区进行了老年人跌倒的调查，现分析如下。 基金项目: 国家“十二五” 科技支撑项目“老年病防治研究” 中课题“预防与控制老年相关疾病的研究 ( 2012BAI01B01 ) ” 的子课题“老年跌倒损伤防控研究”; 2012 年石家庄市科学 技术研究与发展指导计划课题 ( 121461523) 作者简介: 董会敏 ( 1964工作 ) ，女，主任医师，主要从事慢

11、防治 953医学动物防制 2014 年 9 月第 30 卷第 9 期 J Med Pest Control，Sep 2014，Vol. 30，No. 9 加调查; 调查现场设质控员，在调查对象未离开调查地点前对全部调查问卷进行审核，对发现的问题及时纠正; 石家庄市疾病预防控制中心抽查 30% 的调查问卷进行电话回访，检查问卷的准确性和真实性。 1. 5统计方法 应用 EpiData 3. 0 建立数据库，应用 SPSS 13. 0 进行统计分析。1 对象与方法 1. 1 对象 选择石家庄市桥西区规模大小、经济水平和基础设施等基本一致的两个社区，居住至少满 1 年的 60 岁以上的老年人作为调查

12、对象，对 2011 年跌倒发生情况进行回顾性调查。采用随机抽样法，每个社区抽取 800 人共 1 600 人，实际调查 1 609 人。 2结 果1. 2方法 由经过统一培训的调查员使用统一的调 查表，通过集中和入户相结合，一对一的方式进行调查。调查的主要内容包括老年人的基本情况、健康状况、跌倒时的情况和预后等。 2. 1调查对象的一般情况 1 609 名调查对象中，年龄范围为 60 98 岁，平均 ( 71. 10 + 7. 45) 岁，其中60 岁组 722 人、70 岁组 623 人、80 岁组 264人; 男性 628 人 ( 39. 0% ) 、女性 981 人 ( 61. 0% )

13、 。1. 3跌倒定义及纳入标准 跌倒的定义为不能控制 地或非故意地倒在地上或其他较低平面上，除遭到猛烈地打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原 2. 2跌倒年发生率 1 609 名调查对象中，有 180 人发生跌倒，年跌倒发生率为 11. 2% 。跌倒 282 人次， 人次跌倒发生率为17. 5% 。其中 132 人跌倒 1 次，占跌倒人数的 73. 3% ; 31 人跌倒 2 次，占 17. 2% ; 17 人跌倒 3 次及以上，占 9. 5% 。跌倒发生率男性为 9. 1% 、女性为 12. 5% ，女性高于男性 ( 2 = 4. 618， P = 0. 032 0. 05 ) 。随年龄增

14、加，跌倒发生率增加( 见表 1) 。因1;跌倒伤害的纳入标准: 有下列情况之一者: 因 跌倒损伤入院就诊; 由他人对跌倒者做紧急处理和看 护; 因跌伤休息上2。 ( 休工或不能正常做家务) 半天以 1. 4质量控制 由石家庄市和桥西区疾病预防控制 中心专业人员和社区卫生服务中心医生共同组成调查队，所有调查人员经过统一培训、考核合格后才能参 表 1 不同年龄、性别老年人跌倒发生情况男女合计年龄组( 岁) 跌倒率 ( % )跌倒率 ( % )跌倒率 ( % )人数跌倒人数人数跌倒人数人数跌倒人数60 290155. 2 4324911. 3722648. 970 2172511. 54064811

15、. 86237311. 780 1211714. 01432618. 22644316. 3合计628579. 198112312. 5160918011. 22. 3 跌倒的时间 跌倒发生在起床 早饭期间、早 当占 4. 0% ，其它占 13. 6% 。2. 6跌倒后受伤和救治情况 饭 午饭期间、午饭 晚饭期间、晚饭 睡觉期间和睡觉过程中的比例分别为 19. 9% 、37. 8% 、24. 5% 、14. 5% 和 3. 3% 。 2. 4 跌倒的地点 跌倒发生在家中占 48. 0% ，其中卧室、厨房、浴室卫生间、客厅、阳台或天井的跌倒分别占总跌倒数的 16. 3% 、4. 4% 、9. 3

16、% 、14. 1% 和4. 0% ; 小区内公共场所占 13. 7% ， 楼梯或过道占 11. 9% ，马路和小区外分别占 20. 7% 和 18. 1% 。 2. 5跌倒原因分析 引起跌倒的自身原因中，运动中没有保持平衡占 22. 9% ，注意力不集中占 22. 1% ， 头晕占 16. 2% ，腿发软占 14. 6% ，视力不好没看清占 9. 9% ，其它占 14. 2% 。引起跌倒环境因素中，没有保护措施占 24. 0% ，地面不平占 18. 0% ，路滑占12. 0% ，物品挡路占 10. 8% ，外力作用占 9. 2% ，光 线太暗占 6. 0% ，楼梯太陡/ 没扶手占 2. 4%

17、，衣着不 282 人次跌倒中，跌倒伤 103 人次，跌伤率 36. 5% 。其中严重伤占 8. 5% ， 中等程度伤占 40. 7% ， 轻微伤占 50. 9% 。跌倒后20. 5% 需要处理，其中住院占 4. 8% 、到门诊急诊处理占 8. 2% 、自己买药处理占 7. 5% 。跌伤后住院天数中位数为 23 d，在家卧床天数中位数为 30 d。受伤性质中骨折最多， 占 43. 4% ， 其它依次是浅表伤 ( 22. 6% ) 、脱位/ 扭伤 ( 9. 4% ) 、挤压伤( 3. 8% ) 、器官系统伤 ( 1. 9% ) 、其它伤 ( 19. 0% ) ; 主要受伤部位是下肢和躯干，各占 3

18、0. 4% ，其它依次是上肢( 16. 1% ) 、手指脚趾 ( 10. 7% ) 、头部 ( 7. 1% ) 、面 部 ( 3. 6% ) 、多部位 ( 3. 6% )( 1. 8% ) 。和颈部2. 7跌倒后的康复及经济负担跌伤后 12. 7% 的人活动能力明显下降，14. 3% 的人活动能力轻微下降， 73. 0% 完全康复。跌倒后的医疗花费最高花费 100 954医学动物防制 2014 年 9 月第 30 卷第 9 期 J Med Pest Control，Sep 2014，Vol. 30，No. 9 000 元，中位数 510 元。后骨折的发生非常必要。 引起老年人跌倒的原因是多种多

19、样的，自身原因中运动中没有保持平衡和注意力不集中较多。环境因素中地面不平、没有保护措施、路滑较多。在预防老人跌倒时，要在针对性干预引起跌倒的主要危险因素基础上采取综合干预措施。 3讨 论本次研究发现石家庄市桥西区社区 60 岁及以上老年人跌倒发生率为 11. 2% ， 人次跌倒发生率为17. 5% ，低于上海宁区3和北京市崇文区4跌倒发生率 ( 18. 0% ) 水平。原因可能有: 调查对象年龄结构不同，本文调查年龄范围为 ( 71. 10 + 7. 45) 岁， 上海为 ( 75. 14 + 8. 34) 岁; 本次为回顾性调查，可能存在回忆偏倚; 本次为抽样调查，与上海长宁区对全社区监测比

20、可能存在抽样偏倚。对 30. 0% 调查对象进行电话回访，跌倒发生符合率为 94. 8% 。 调查显示， 跌倒发生在家中最多， 马路、小区外、小区内公共场所和楼梯或过道也占一定比例。在干预时要注重家中防跌倒， 同时要兼顾其它场所的干预。与年轻人相比，老年人跌伤率较高，跌伤程度较严重，且骨折发生率高达 43. 4% ，导致 27. 0% 的人活动能力降低。因此预防老人跌倒，尤其是预防跌倒 参 考 文 献1 Buchner DM，Hornbrook MC，Kutn er NG，et al. Development of the common data base for the FICSIT t r

21、ials J . JAm Geriatr Soc，1993， 41 ( 3) : 297 308. 2 王声湧. 伤害流行病学研究的内容与方法 J . 预防医学文献信息 ，1998，4 ( 3) : 299 300. 3 夏庆华，姜玉，唐传喜，等 . 社区老年人跌倒的流行病学特征及 医疗负担分析 J . 649. 疾病控制杂志，2010，14 ( 7 ) : 6474 于普林，覃朝晖，姚元虎，等 . 北市社区老年人跌倒发生率的调查 J . 老年医学杂志，2006，25 ( 4) : 305 308. ( 收稿日期: 2014 03 17)( 上接 951 页)两组的差异有统计学意义，感染组在工

22、作时穿戴防护用品和用消毒液洗手的比率较低，防护措施落实不到位， 未能以知识改变其信念和行为。说明社会危险因素和个人行为习惯因素均可以影响布病的发生。工作时长期不穿戴防护用品、不规范洗手是布病感染的重要影响因素。 由于牲畜交易市场的牲畜来源广泛且检疫不全面， 职业人群流动性大、布病防治知识缺乏及自我防护意识淡薄，工作时无采取有效防护措施等因素增加了职业人群感染布病的风险，是广州市近年来人间布病疫情呈上升趋势的主要原因。 布病防控重点，一是规范动物进入市场前的免疫和检疫，防控关口前移，从源头上把好关; 二是加强参 考 文 献1 Peker N，Turan V，Ergenoglu M，et al.

23、Brucellosis in adolescent preg nancycase report and review of literature J . Ginekol Pol， 2011，82 ( 3) : 226 229. 2 张士义，朱岱，江森林 . 中国布鲁氏菌病防治 50 年回顾 J . 中国地方病防治杂志，2003，18 ( 6) : 347 350. 3 人民国家卫生和计划生育委员会 . 2013 年度全国法定传染病疫情情况. 2014 02 13. 4 冯月菊，刘小宁，潘志明，等 . 广州市 1992 2004 年人间布鲁氏菌病监测分析 J . 热带医学杂志，2006，6 ( 2 ) : 197 199. 5 朱连开，梁文佳，陈经雕 .