酒精中毒的护理措施

1、酒精中毒的护理措施 【摘要】 酒精中毒是一种常见的疾病，其发生率较高，主要与长期酗酒和饮酒过量有关，可以损伤机体的多种脏器，在神经系统中可出现神经、精神症状和神经系统的损害，严重的中毒可引起死亡。因此，急救与宣教是护理的重点。 【关键词】 酒精中毒 酗酒 护理 一、护理评估 (一)病因分析 1.患者饮酒有多长时间?有无酗酒史?每次饮酒量、饮酒的种类? 2.患者有无药物、酒精过敏? 3.患者近期是否有心情不畅、情绪郁闷等家庭、社会、心理问题? 4.患者近期是否出现突然大量饮酒的习惯? (二)临床观察 酒精主要在小肠吸收，影响糖代谢。酒精中毒可出现脱髓鞘和轴索性改变，影响神经系统的功能。临床表现一

2、般为急性酒精中毒和戒酒综合征的症状，反映神经系统不同程度的损害。 1.急性酒精中毒的临床表现 (1)普通醉酒：指一次大量饮酒而导致急性中毒。症状的严重程度与饮酒速度、饮酒量以及个体对饮酒的敏感性有关。分为：兴奋期：兴奋、话多、易冲动、缺乏抑制、行为异常，同时伴有头晕、头痛等症状，此期血中酒精浓度在100150mg/dl。共济失调期：步态不稳、言语含糊或语无伦次，此期血中酒精浓度在150250mg/dl。昏睡期：患者处于昏睡状态，体温下降，呼吸缓慢，心率快，大、小便失禁，此期血中酒精浓度在250mg/dl以上。如果患者血中酒精浓度在600mg/dl以上常导致死亡，昏迷10h以上者预后差。 (2)

3、病理性醉酒：指饮用一定量的酒甚至是小量饮酒后，突然出现兴奋、攻击行为，常伴有幻觉、妄想，发作时间短，醒后出现全部遗忘。 2.戒酒综合征 戒酒综合征(withdrawal syndrome)指在长期大量饮酒的基础上，突然停止饮酒或骤然减量时随即产生的一系列症状与体征。多发生在已有躯体依赖的酗酒者，其发生与中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮层或肾上腺素能神经过度兴奋有关。戒酒综合征常有以下几种表现，可单独或同时发生。 3.酒精中毒相关的神经系统营养障碍性疾病 (1)威尼克柯萨可夫综合征(Wernicke-Korsakoffs syndrome)：主要由于维生素 B，缺乏所引起。病变主要累及

4、丘脑、下丘脑、乳头体和第三脑室、中脑导水管周围灰质、第四脑室底部和小脑等。威尼克脑病(Wernickesencephalopathy)的典型临床表现为三联征：眼球运动异常、共济失调和精神障碍。眼球运动障碍是因展神经、动眼神经和下丘脑受损所致，以展神经障碍最多见，眼震常见；共济失调主要由于小脑蚓部受损所引起，以躯干性共济失调为主要表现；精神症状以淡漠、定向障碍和嗜睡最为突出。柯萨可夫精神病(Korsakoffs psychosis)常与威尼克脑病伴随发生，其主要表现为瞬时和短时记忆力障碍而远记忆力保存，患者的定向力差，自知力缺失。 (2)酒精性多神经病(alcoholic polyneuropa

5、thy)：可能由于营养缺乏、特别是维生素B1缺乏所致。本病的主要病理表现是轴索变性和髓鞘脱失。典型的临床表现是四肢末端尤其下肢的感觉和运动障碍，通常从下肢开始逐渐由远端向近端对称性进展。 (3)酒精性弱视(alcoholic amblyopia)：进行性视力下降或视物模糊是本病的主要表现。 (4)与酒精中毒有关，但发病机制未明的疾病：小脑变性(cerebellar degeneration)的发病机制不清，病变主要局限于小脑蚓部。临床上主要表现为躯干共济失调，可有下肢共济失调，上肢常不受累，眼震、构音障碍少见。CT或MRI可见小脑蚓部萎缩。 (三)诊断 患者有大量饮酒史，或平时不常饮酒，但入院

6、前有明显的饮酒史，之后即出现深睡、呕吐、呼之不应、推之不动、尿失禁等一系列症状。但应排除腹部有阳性体征的患者。 1.呼吸困难。 2.有摔倒、碰伤的危险。 3.出现精神、意识障碍。 4.忧郁、绝望。 5.营养缺乏。 6.潜在的并发症。 二、护理目标 1.护士能观察到患者的意识、呼吸变化。 患者未发生意外伤害。2. 3.患者能了解酒精对身体的危害，并能控制饮量。 4.患者能供给营养饮食。 三、护理措施 (一)密切监测患者的呼吸，保持呼吸道通畅 1.因患者在重度酒精中毒期间可出现昏睡、休克等威胁生命的症状，意识加重后可引起呼吸循环衰竭。因此应注意准备好抢救物品及药品，给予心电监测、血氧监测，密切监测

7、呼吸的变化，必要时给予气管插管和机械通气。 2.防止气道阻塞，应给予适时的雾化吸入、气道吸引、翻身叩背，头偏向一侧。 3.密切监测血气指标，保持患者的正常呼吸。 (二)安全护理 因急性酒精中毒时患者易出现兴奋、步态不稳、视物不清、癫痫、幻觉等症状，因此安全护理非常重要。 1.有专人陪护，并做好陪护人员和患者的宣教，防止患者出现摔伤、碰伤以及走失的危险。 2.当患者出现幻觉或精神错乱、行为失常时，应注意做好相应的保护措施，防止出现护理意外。 3.当出现震颤、癫痫持续状态时，应密切观察患者的意识、瞳孔、面色、呼吸、血压、脉搏变化，详细记录发作的情况，如抽搐部位、顺序、性质以及有无大、小便失禁、呕吐

8、、外伤等。 (三)心理支持 1.急性中毒患者应了解中毒的原因，如果因患者的家庭、生活、婚姻而导致心情郁闷时，应做好劝解工作，鼓励患者诉说内心的痛苦与矛盾。 2.减轻患者与家属的恐惧心理，可以与患者进行沟通，讲解有关中毒知识。 3.出现语言混乱时可用提示卡，以肢体语言进行沟通。 (四)保证营养的供给 1.可给予足够的营养，如高蛋白、高维生素饮食，尤其应补充大量B族维生素类食品，并给予营养神经-肌肉的药物。 2.注意水、电解质平衡，尤其对震颤及抽搐患者，应准确记录出入量、热量，防止出现电解质紊乱而引起酸中毒。 当患者出现恶心、呕吐、无力甚至昏迷、意识障碍时，应注意补充输液量，必要时给3. 予鼻饲保

9、证营养的供给。 (五)防止并发症的发生 同肉毒中毒患者并发症的护理。 (六)治疗护理 1.急性中毒轻者不需要特殊治疗，只需卧床休息，防止受凉，数小时后可自行恢复。严重者常有酸中毒、低血糖、低血压，应给予补充葡萄糖、维生素及营养神经的药物，也可将胰岛素加到葡萄糖中、纳洛酮加入液体中静脉输入。饮食上可给予高蛋白、高维生素饮食。 2.患者在兴奋期应慎用镇静药物。如果躁狂必须应用时可用安定10mg肌注，但应密切监测呼吸情况，昏迷患者慎用。 3.戒酒综合征的治疗 (1)防止戒断综合征的出现或减轻早期症状，可使用苯二氮类和巴比妥类药物。 (2)当出现震颤、兴奋等症状时，可应用e受体阻断剂。 (3)治疗震颤、谵妄时首先应使用苯二氮类药物，另外注意保持水、电解质的平衡。 (4)小剂量抗精神病药物可控制患者的精神症状，以及其他药物对症治疗。 四、健康教育 1.讲解有关酒精中毒的知识，教育患者少饮酒。 2.了解患者突然大量饮酒的原因，做好与患者的沟通，使其诉说心中的郁闷，促使家属与患者进行交流，减少患者的忧虑。 3.对长期酗酒的患者应教育其减少饮酒量、次数，循序渐进，争取早日戒酒。 4.出现震颤、抽搐等较重的症状时，家属应劝阻患者住院行戒酒治疗。 5.当患者出现异常行为时，家属应给予理解并进行陪护，防止患者出现意外。 参 考 文 献 1冯秀梅9例急性重度酒精中毒的急救与护理 中国热