体液平衡及水、钠代谢紊乱病人护理.ppt

1、大海 生命的摇篮,水孕育了生命 生命离不开水,外科护理技术,体液平衡及水、钠代谢紊乱病人护理,学习目标,掌握三种缺水的特点以及补液原则。 熟悉三种缺水的身体状况、处理原则和常见护理诊断/问题。 了解体液平衡及三种缺水的病因。 学会上述三种缺水类型的识别和缺水程度的判断，熟练掌握液体疗法。,体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异,体液组成及分布,男性60%,女性55%,婴幼儿7080%,成人体液分布,无功能细胞外液，约占1%-2%。,体液,细胞内液40%（女35%）,细胞外液,组织间液（15%）,血浆（5%）,水平衡,表1 成人每日水的出入量,Cl,Na+,K+,HPO4,细胞外液,细胞内液

2、,HCO3,Pr,Mg+,Pr,290 310 mmol/L,体液的电解质成分,10,什么是渗透压？,电解质平衡,表2 Na+ 、K+的摄入与排出,体液及渗透压 下丘脑垂体后叶抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复 肾素血管紧张素醛固酮（ADS） 在血容量锐减时，优先恢复血容量,体液平衡的调节,酸碱平衡调节机制,O2消耗,HCO3/H2CO3是最重要的血液缓冲对，两者比值20:1。,O2消耗,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,体液与代谢紊乱的关系,等渗性缺水,特点,缺水表现,表4 缺水症状的临床表现,缺钠表现,表5 缺钠症状的临床表现,缺多少，补多少。 缺什么，补什么。 边治疗、边观察、边

3、调整。,处理原则,1.消除病因 2.积极补液：首选平衡盐。 3.尿畅补钾：尿量40ml/h。,处理原则,1. 体液不足 与高热、呕吐、腹泻、出血等体液大量丢失有关。 2.有受伤的危险 与意识障碍、低血压有关。 3.潜在并发症：休克。,护理诊断/问题,1.定量：生理需要量、累计损失量、继续损失量。 累计损失量=体重（kg）缺水程度（%） 继续损失量=外在性失液+内在性失液。 体温1，每日皮肤蒸发35ml/kg； 大汗湿透一身内衣，约丢失低渗液体1000ml； 气管切开每日水分丢失增加7001000ml。,补液原则,1.定量：补液量计算方法。 第1天=生理需要量+1/2累计损失量。 第2天=生理需

4、要量+1/2累计损失量+前1天 继续损失量。 第3天=生理需要量+前1天继续损失量。,补液原则,2.定性 生理需要量：NaCl59g/日，KCl23g/日， 葡萄糖100150g/日。 累计损失量：平衡盐溶液或盐糖各半。 继续损失量：丢什么，补什么。,补液原则,3.定时 先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，尿畅补钾。 第一个8小时补充总量的1/2，剩余的在后16 小时均匀输入。,补液原则,低渗性缺水,特点,表3 三种缺水类型特点,缺钠表现,表5 缺钠症状的临床表现,1）补充含盐溶液或高渗盐水； 2）轻、中度缺钠的患者补液以5%葡萄糖盐溶液为主； 3）重度缺钠患者的补液原则为先晶体、后胶体、再高渗盐。

5、,处理原则,1.体液不足 与水、钠摄入不足或丢失过多有关。 2.潜在并发症：低钠性休克。,护理措施,护理诊断/问题,1.液体疗法：补液以生理盐水为主，中重度缺钠适度补充高渗盐。 2.同等渗性脱水。,护理措施,高渗性缺水,特点,缺水表现,表4 缺水症状的临床表现,1.体液不足 与体液丢失过多或水分摄入不足有关。 2.有受伤的危险 与意识障碍有关。,护理措施,护理诊断/问题,1.液体疗法：先糖后盐，5%葡萄糖为主，糖盐比例约2:1，大量出汗或高温下患者可口服含盐饮料。 2.同等渗性脱水。,护理措施,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,脱水间的相互关系,1.细胞外液中主要的阳离子为 A.Na+ B.

6、K+ C.Mg2+ D.Ca2+ E.Fe2+ 2.细胞内液中主要的阳离子为 A.Na+ B.K+ C.Mg2+ D.Ca2+ E.Fe2+ 3.成年男性体液总量占体重的百分比为 A.50% B.55% C.60% D.65% E.70% 4.汗液湿透一身衬衣时失水量约为 A.500ml B.1000ml C.1500ml D.2500ml E.3000ml,模拟题,5.成人对水的日需量一般为 A.500ml B.1000ml C.1500ml D.2500ml E.3500ml 6.成人对钠盐的日需量最少为0.9%氯化钠溶液 A.500ml B.750ml C.1000ml D.1500ml

7、 E.2000ml 7.中度等渗性脱水失水量约占体重的 A.1%-2% B.2%-4% C.4%-6% D.6%-8% E.8%以上 8.高渗性脱水的早期表现是 A.高热 B.狂躁 C.血压下降 D.口渴 E.神志淡漠,模拟题,9.低渗性脱水早期尿的变化是 A.尿量减少 B.尿量略增或不变 C.尿比重增高 D.尿少而比重低 E.出现蛋白尿和管型 10.低钾血症是指血钾浓度低于(mmol/L) A.5.5 B.5.0 C.4.5 D.4.0 E.3.5 11.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的表现为( ) A.口渴、尿少 B.唇干 C.舌燥 D.高热 E.狂躁,模拟题,12.治疗重度低渗性脱水病

8、人，应首先输入的液体是( ) A.5葡萄糖溶液 B.5葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.3氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液 13.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为( ) A.幻觉 B.唇干舌燥 C.高热 D.狂躁 E.抽搐 14.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为( ) A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.继发性脱水 E.急性脱水,模拟题,15.低渗性脱水早期的临床特征是( ) A.表情淡漠 B.尿量减少 C.周围循环功能障碍 D.弹性减退 E.代谢性酸中毒 16.无形失水每日达多少量( ) A.850ml B.600ml C.300ml D.1000ml E.150ml 17.纠正脱水时，首先使用哪种液体对微循环不利( ) A.5碳酸氢钠溶液 B.生理盐水 C.平衡盐容液 D.全血 E.5葡萄糖等渗盐水,模拟题,18.等渗性脱水输入大量等渗盐水，会出现( ) A.血钾过高 B.低氯性碱中毒 C.高氯性酸中毒 D.低钾性碱