PICC并发症的处理-201010

1、1,PICC并发症的处理,2010.10,2,PICC穿刺时并发症,送管困难 保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉。送管速度不宜过快。 对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水一边送管,3,PICC穿刺时并发症,导管异位 摆好正确穿刺体位。患者穿刺侧上臂与身体成角90度。 送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈内静脉。 送管时动作要轻柔，匀速送管，防止粗暴操作。 若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出25cm处，重新送管。 置管后立刻

2、拍x线片，确认导管位置。 若有异位应重新建立无菌区，拔导管至35cm处，按压好颈内静脉重新送管，再拍x线片确认,4,PICC穿刺时并发症,误伤动脉、神经 避免穿刺过深，进针时以1530行静脉穿刺。 穿刺到动脉时应立即拔除穿刺针，给予加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，以防止刺激瓣膜神经。若损伤神经可采用理疗,5,PICC穿刺时并发症,心律失常 准确测量静脉的长度，避免导管插入过长。 若出现心律失常，应按照x线片显示。拔出导管至上腔静脉,6,PICC穿刺时并发症,拔导丝困难 保持穿刺时的体位。 不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再轻力拔出。 穿刺前，用生理盐水冲管,7,PICC留置期间并

3、发症的处理,穿刺点感染 预防： 严格执行无菌操作。 严密观察穿刺点情况。 处理： 加强换药。 遵医嘱给予抗生素治疗。 取局部分泌物做细菌培养,8,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎（1） 穿刺前，将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净，避免有 粉手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激，同时将导管充分地浸泡在生理盐水中，增加润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤。 穿刺时，保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与血管壁的摩擦,9,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎（2） 导管型号选择要合适，穿刺及送管时动作要轻柔，匀速送管，防止损伤血管内膜。

4、置管后从第一天开始，用毛巾热敷置管上臂皮肤10min，并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤，每日3次，连用10天，以防止静脉炎发生,10,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎（3） 置管后注意观察有无静脉炎发生，如出现沿静脉走行的发红、疼痛、肿胀，有“红线”样改变，触之有条索状改变时，可用紫外线治疗仪治疗。治疗方法：治疗强度为45生物剂量，距离皮肤15cm，第一天5s，第二天10s,第三天15s，治疗后皮肤发红即可起到治疗作用。或在肿胀部位给予敷用如意金黄散，每日12次；或采用热敷30min后涂抹非甾体抗炎药膏，每日3 4次。在患者体温升高和（或）伴有3级机械性静脉炎时可合

5、并使用抗生素,11,PICC留置期间并发症的处理,机械性静脉炎（4） 发生静脉炎时 应抬高患肢。避免剧烈运动。 可做握拳/松拳运动。 湿热敷：每次20分钟，4/d。 若处理3d未见好转或更严重，应拔管,12,PICC留置期间并发症的处理,化学性静脉炎 更换敷料使用乙醇消毒时应避开穿刺点1cm以上。 出现化学性静脉炎时，可在肿胀部位涂抹静脉炎膏，每日3次或4次,13,PICC留置期间并发症的处理,细菌性静脉炎及导管感染 正确洗手，严格执行无菌技术操作原则。 按时更换无菌敷料。 使用固定翼固定导管，防止导管自由出入人体。 体外导管须完全覆盖在无菌的透明敷料下。 做好自我护理的宣教。 患者体温38时

6、不做置管计划。 通过血培养选用敏感的抗生素。 必要时拔除导管做细菌培养并记录,14,PICC留置期间并发症的处理,导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞 非血凝性导管阻塞（1） 严禁输注有配伍禁忌的药物。 输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，再继续使用其他药物。 应给以充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导管，应使用1020ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用肝素盐水正压封管；如为三向瓣膜式导管则使用1020ml生理盐水脉冲式正压封管即可,15,PICC留置期间并发症的处理,导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞 非血凝性导管阻塞（2） 置管后应行胸部x线片

7、检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上腔静脉。 解除导管阻塞药物的选择应根据导管阻塞的物质所决定，如为脂肪乳引起阻塞，选择75%的乙醇有显著效果；如为药物沉积应根据药物PH值选择弱盐酸或碳酸氢钠。处理无效时应拔管,16,PICC留置期间并发症的处理,导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞 血凝性导管阻塞（1） 保持导管固定良好。 执行正确的脉冲式正压封管正常规程。 给予正确的冲、封管液（生理盐水、肝素盐水）、冲管量（1020ml）以及冲管频率（治疗期间每日冲管，间歇期每7d冲管1次）。 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如咳嗽等,17,PICC留置期间并发症的处理,导管

8、阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞 血凝性导管阻塞（2） 可使用抗凝以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。 溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度为每毫升5000U。 对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。 发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性堵管的情况；确认导管尖端位置正确；如导管不通畅，不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔管,18,PICC留置期间并发症的处理,导管内自发返血 执行正确的脉冲式正压封管操作规程。 连接正压接头，使用肝素生理盐水封管。 保持导管固定良好，防止导管异位造成的自发返血。 发现返血后，立即用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管。 因导管异位造

9、成自发返血时，应拔出部分导管或更换 导管,19,PICC留置期间并发症的处理,导管脱出移位 正确固定导管，可使用固定翼加强导管固定。 穿刺时尽量避开肘窝，首选贵要静脉穿刺。 更换敷料时应该自下而上去除敷料，避免将导管带出体外。 应以透明敷料固定导管。体外导管必须完全覆盖在透明敷料下以保证导管固定牢固,20,PICC留置期间并发症的处理,导管断裂（1） 预防： 不要用暴力冲管。 应使用10ml以上注射器冲、封管。 正确固定。导管上不可用缝合或胶带缠绕。 避免使用锐器,21,PICC留置期间并发症的处理,导管断裂（2） 处理： 如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。 如为体内部分断裂，应快速处理，立

10、即用止血带扎于上臂。 如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，在x线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管,22,PICC留置期间并发症的处理,血栓形成 根据血管粗细。选择合适规格的导管。 应保持导管末端在上腔静脉。 穿刺过程中应尽量减少内膜的损伤。 对高凝状态的患者可使用抗凝药物以防止血栓形成，如低分子肝素等。 应在患肢静脉输注肝素进行抗凝治疗，或在患肢静脉泵入尿激酶进行溶栓治疗。 若发现导管脱出至40cm处时，应将其拔至35cm处。以防止锁骨下静脉血栓形成。因为40cm处锁骨下静脉处于平坦部位，当液体进入时易形成涡流造成此处血栓形成,23,PICC留置期间并发症的处理,穿刺处渗血 穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后再进血管。 置管后1周内尽量减少屈肘运动。 置管后立即用纱球压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎24h，但不要太紧，以防影响血液回流。 一旦出现渗血，应按压穿刺点局部1015min，更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎。 牢固固定导管，防止导管随意出入,24