中西医结合治疗银屑病学习课件

1、銀屑病銀屑病 概概 述述 银屑病是一种常见的慢银屑病是一种常见的慢 性复发性皮肤病。性复发性皮肤病。 相当于祖国医学的白相当于祖国医学的白疕疕。 西医病因病理西医病因病理 确切病因尚末清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素、免疫因素等多确切病因尚末清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素、免疫因素等多 种因素相互作用的多因病。种因素相互作用的多因病。 1 1、遗传因素遗传因素 2 2、免疫因素免疫因素 3 3、感染因素感染因素 4 4、此外，精神异常、外伤、手术等也可诱发或使之加重。此外，精神异常、外伤、手术等也可诱发或使之加重。 中医病因病机中医病因病机 本病多因： 1 情志内伤，气郁

2、不舒，郁结化火，入于血分，发于肌肤； 2 饮食失节，或脾胃不和，食谷不化，日久生湿，湿蕴化热， 日久成毒，发于肌肤， 3 素有内热，外感风热，或风寒湿邪，入里化热，痹阻经络； 4 女子任脉虚，太冲脉少，冲任不调，肝肾不足，虚火妄行， 入于血分，发于肌肤，若病久或反复发作，阴血被耗，气血 失和，化燥生风，或经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养。 综上所述：本病实证和虚证，可因实变虚，又可由虚变实，或虚 实夹杂。临床上以实证或虚证夹杂证为多见。 临床表现临床表现 分四型：分四型： 1 寻常型银屑病寻常型银屑病 2 脓疱型银屑病脓疱型银屑病 3 关节病型银屑病关节病型银屑病 4 红皮病型银屑病红皮病型银屑病

3、 临床表现临床表现 寻寻 常常 型型 1 1、皮损：初起为丘疹，斑丘疹，可融合成斑片，皮损：初起为丘疹，斑丘疹，可融合成斑片， 边界清楚边界清楚, ,表面有银白色鳞屑。可有薄膜现象及点表面有银白色鳞屑。可有薄膜现象及点 状出血现象。状出血现象。 2 2、好发于头皮及四肢伸侧。好发于头皮及四肢伸侧。 3 3、头皮皮疹界限清楚，鳞屑厚，头发成束状，但头皮皮疹界限清楚，鳞屑厚，头发成束状，但 不脱发。不脱发。 指甲可呈顶针样改变，或增厚，与甲床指甲可呈顶针样改变，或增厚，与甲床 分离，游离缘可翘起或破碎。分离，游离缘可翘起或破碎。 4 4、病程可分为进行期、静止期、退行期。病程可分为进行期、静止期、

4、退行期。 临床表现临床表现 脓脓 疱疱 型型 可分为泛发型和掌跖型。可分为泛发型和掌跖型。 泛发型：泛发型：为密集的针尖到粟粒大小黄白色为密集的针尖到粟粒大小黄白色 浅在的小脓疱，脓疱浅在的小脓疱，脓疱10-1410-14天消退，可再发天消退，可再发 新脓疱。可有甲损害。新脓疱。可有甲损害。 l 可伴有发热、关节肿痛、全身不适。可伴有发热、关节肿痛、全身不适。 l 病程可达数月或更久。病程可达数月或更久。 l 严重者可导致肝肾等系统损害，甚至危严重者可导致肝肾等系统损害，甚至危 及生命。及生命。 临床表现临床表现 掌跖性脓疱病： l皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小

5、 的脓疱，不易破溃，约2周左右干枯、结痂、脱皮，脓疱反复发生，顽固 难愈。可有甲损害。 l可伴低热、头痛、食欲不振等不适。 l自觉瘙痒和疼痛。 l预后一般较好，但可转化为泛发型。 临床表现临床表现 关节病型关节病型 l 有寻常银屑病的基本皮肤损害，又有关节酸痛、肿胀，活动受限，有寻常银屑病的基本皮肤损害，又有关节酸痛、肿胀，活动受限， 甚至变形。多侵犯指（趾）末关节，严重时累及大关节。关节红肿热痛，甚至变形。多侵犯指（趾）末关节，严重时累及大关节。关节红肿热痛， 可见骨质破坏，可伴有发热等。可见骨质破坏，可伴有发热等。 l 病程慢性，不易治愈。病程慢性，不易治愈。 临床表现临床表现 红皮病型红

6、皮病型 l多由于长期大量服用糖皮质激素后骤然停多由于长期大量服用糖皮质激素后骤然停 药或减药不当或外用刺激性较强药物后发药或减药不当或外用刺激性较强药物后发 生本病，也可见于全身脓疱型银屑病后期。生本病，也可见于全身脓疱型银屑病后期。 l在寻常型基础上出现。在寻常型基础上出现。 l皮疹表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、皮疹表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、 浸润、大量脱屑，掌跖角化，指（趾）甲浸润、大量脱屑，掌跖角化，指（趾）甲 增厚甚至脱落。增厚甚至脱落。 l伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等。伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等。 实验室检查实验室检查 1. 1.血、尿常规血、尿常规 2. 2.血沉

7、血沉 3. 3.血糖血糖 4. 4.肝功能肝功能 5. 5.肾功能肾功能 6.B 6.B超、心电超、心电 诊诊 断断 根据好发部位、皮疹特根据好发部位、皮疹特 点鳞屑、薄膜、点状血及点鳞屑、薄膜、点状血及 特殊病理改变、病程缓慢特殊病理改变、病程缓慢 等可诊断。等可诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 l 慢性湿疹慢性湿疹 l 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 l 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 l 扁平苔藓扁平苔藓 诊断与鉴别诊断 诊诊 断：断： 鉴别诊断鉴别诊断 ： 慢性湿疹、脂溢性皮炎、慢性湿疹、脂溢性皮炎、 玫瑰糠疹、扁平苔癣。玫瑰糠疹、扁平苔癣。 西医全身治疗西医全身治疗 l维生素药：维生素维生素药：维生素A A、维生素

8、维生素C C。 l抗肿瘤药：平阳霉素。抗肿瘤药：平阳霉素。 l免疫疗法：复方甘草酸苷。免疫疗法：复方甘草酸苷。 l皮质激素：强的松、地塞米松。皮质激素：强的松、地塞米松。 l封闭疗法：封闭疗法：地塞米松。地塞米松。 l抗生素：青霉素类、头孢类。抗生素：青霉素类、头孢类。 西医外治西医外治 l局部治疗：百部疥疮膏、疥癣软局部治疗：百部疥疮膏、疥癣软 膏、维甲酸软膏、含激素类药膏膏、维甲酸软膏、含激素类药膏 等等 l 物理疗法：紫光疗法、物理疗法：紫光疗法、TDPTDP辐辐 射射 药浴疗法、针灸耳药浴疗法、针灸耳 穴穴 中医内治中医内治 血热证血热证 证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，瘙痒

9、剧烈，抓之有点状证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，瘙痒剧烈，抓之有点状 出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌红，出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌红， 苔薄黄，脉弦滑或数。苔薄黄，脉弦滑或数。 治法：清热凉血，祛风润燥。治法：清热凉血，祛风润燥。 方药：凉血地黄汤加减。健脾汤加减方药：凉血地黄汤加减。健脾汤加减 中医内治中医内治 血虚证血虚证 证候：病程日久，皮疹多呈斑片状，证候：病程日久，皮疹多呈斑片状， 颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂， 自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红；自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红； 苔

10、少，脉沉细。苔少，脉沉细。 治法：养血和血，祛风润燥。治法：养血和血，祛风润燥。 方药：当归饮子加减。润肤汤加方药：当归饮子加减。润肤汤加 减减 中医内治中医内治 血瘀证血瘀证 证候：皮损反复不愈，皮疹多证候：皮损反复不愈，皮疹多 呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗 红；舌质紫暗有瘀点，瘀斑，红；舌质紫暗有瘀点，瘀斑， 脉涩或细缓。脉涩或细缓。 治法：活血化瘀，祛风润燥。治法：活血化瘀，祛风润燥。 方药：桃红四物汤加减。方药：桃红四物汤加减。 中医内治中医内治 湿热证湿热证 证候：皮损多发生在腋窝、腹股证候：皮损多发生在腋窝、腹股 沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑沟等皱褶部位，红

11、斑糜烂，痂屑 粘厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、粘厚，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、 脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿 胀、下肢沉重；舌质红，苔黄腻，胀、下肢沉重；舌质红，苔黄腻， 脉滑。脉滑。 治法：清利湿热，和营通络。治法：清利湿热，和营通络。 方药：萆解渗湿汤加减。方药：萆解渗湿汤加减。 中医内治中医内治 火毒炽盛证火毒炽盛证 证候；全身皮肤潮红、肿胀、灼证候；全身皮肤潮红、肿胀、灼 热痒痛，大量脱皮，或有密集小热痒痛，大量脱皮，或有密集小 脓疱；伴壮热，口渴，头痛，畏脓疱；伴壮热，口渴，头痛，畏 寒，大便干燥，小便黄赤；舌红寒，大便干燥，小便黄赤；舌红 绛，苔黄腻，脉弦滑数。

12、绛，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：凉血清热解毒。治法：凉血清热解毒。 方药：清瘟败毒饮或清营汤加减。方药：清瘟败毒饮或清营汤加减。 预防与调护预防与调护 1 1、预防感染和外伤，在秋冬及冬春季节交、预防感染和外伤，在秋冬及冬春季节交 替之时，要特别注意预防感冒、咽炎、扁替之时，要特别注意预防感冒、咽炎、扁 桃体炎，对反复发作的扁桃炎合并扁桃体桃体炎，对反复发作的扁桃炎合并扁桃体 肿大者，可考虑手术摘除。肿大者，可考虑手术摘除。 2 2、忌食辛辣腥膻发物，戒烟酒，多食新鲜、忌食辛辣腥膻发物，戒烟酒，多食新鲜 蔬菜和水果。蔬菜和水果。 3 3、避免过度紧张劳累，生活要有规律，保、避免过度紧张劳累，生活要有规律，保 持情绪稳定。持情绪稳定。 4 4、急性期或红皮病型不宜用刺激性强的药、急性期或红皮病型不宜用刺激性强的药 物，忌用热水洗浴。物，忌用热水洗浴。 谢谢同仁！谢谢同仁！ 实验室检查实验室检查 1. 1.血、尿常规血、尿常规 2. 2.血沉血沉 3. 3.血糖血糖 4. 4.肝功能肝功能 5. 5.肾功能肾功能 6.B 6.B超、心电超、心电 中医内治中医内治 血热证血热证 证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜