中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：产后小便不通

1、中医执业医师中医妇科学章节知识点：产后小便不通产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便不通”。本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。 病因病机 小便的正常排出， 有赖膀胱气化的调节，膀胱气化不利，可致小便不通。常见分型有气虚、肾虚、气滞、血瘀。一、气虚素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致脾肺气虚，不能通调水道，膀胱气化不利，而致小便不通。二、肾虚禀赋薄弱，元气不足，复因分娩损伤肾气，以致肾阳不振，气化失司，膀胱气化不利，致令小便不通。三、气滞产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，清浊升降失常，膀胱气化不利，而致

2、小便不通。四、血瘀多因滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利，而致小便不通。 辨证论治 产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜补气温阳以化之，实者宜疏利决渎以通之。一、气虚型主要证候：产后小便不通， 小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后小便不通 ; 脬中尿液滞留而不得下行， 则小腹胀急疼痛 ; 气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言 ; 清阳不升则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。治疗法则：益气生津，宣肺行水。方药举例：补气通脬饮( 女科辑要 ) 。黄芪、麦冬、通草方中黄芪补益脾肺之气

3、， 气旺则水行 ; 麦冬养阴滋液 ; 通草甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺 ; 伴腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。二、肾虚型主要证候：产后小便不通， 小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。证候分析：素体肾虚，因产肾气受损，肾阳不振，不能化气行水，膀胱气化不利， 故令小便不通 ; 尿蓄膀胱不得出， 故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁 ; 腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则腰膝酸软。面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。治疗法则：补肾温阳，化气行水。方药举例：济生肾气丸( 济生方 )

4、 。炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄方中附子、官桂温肾助阳 ; 熟地、山药、山茱萸补肾滋阴 ; 茯苓、泽泻、车前子、 牛膝利水通溺 ; 丹皮泻肾中伏火。诸药合用有补肾阳，益肾阴，助气化，通小便之功效。若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰 ; 小腹下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气升阳。三、气滞型主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安，舌象正常，脉弦。证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，致清浊升降之机壅滞，膀胱气化不利，故小便不通，尿液潴留，久之则小腹胀痛 ; 肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安。舌象正常

5、，脉弦，为气滞之征。治疗法则：理气行滞，行水利尿。方药举例：木通散 ( 妇科玉尺 ) 。枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行 ; 木通、滑石、冬葵子利水通小便 ; 甘草和中。诸药合用有理气行滞，调畅气机，通利小便之效。四、血瘀型主要证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热，舌黯，苔薄白，脉沉涩。证候分析：因难产，产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，小便不通 ; 尿潴膀胱不得出，则令小腹胀满刺痛 ; 瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍热。舌黯，苔薄白，脉弦涩，为血瘀之征。治疗法则：养血活血，祛瘀利尿。方药举例：加味四物汤( 医宗金鉴 ) 。熟地、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石