中医执业医师外科学考点：瘿

1、中医执业医师外科学考点：瘿气瘿气瘿的病因病机诸病源候论认为本病的原因是：一为忧恚 ; 二为水土。内因情志不畅，外因含碘不足。西医学认为本病的病因可分为三类：甲状腺激素原料 ( 碘) 缺乏，甲状腺激素需要量激增，甲状腺素生物合成和分泌障碍。气瘿的临床表现初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大， 可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。1. 压迫气管：由于气管内脏变窄，呼吸发生困难。2. 压迫食管：可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。3. 压迫颈深部大静脉： 引起头颈部的血液回流受阻， 出

2、现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。4. 压迫喉返神经：可引起声带麻痹，患者发音嘶哑气瘿的内治法肝郁气滞证：颈部弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长( 气无形，故随情绪消长，肉为实体，不随消长) ，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽而上下移动， 伴急躁易怒， 善太息，舌淡红，苔薄，脉沉弦。治法：疏肝解郁，化痰软坚。用方：四海舒郁丸。- 记忆：弃婴，四海为家气瘿的预防调护(1) 食用碘化盐。(2) 海带或其它海产植物佐餐。(3) 心情保持舒畅肉瘿肉瘿的概念、特点及病因病机1. 概念：肉瘿是瘿病中较常见的一种， 好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。2. 特点：颈前喉结一

3、侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽而上下移动，发展缓慢。3. 病因病机：由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀 ; 或忧思郁怒，肝旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。肉瘿的辨证论治 ( 记忆：小生喝一壶 )气滞痰凝证颈部一侧或两侧临肿块，呈圆形，床不红不热，随吞表咽而上下移动，现一般无全身症状舌苔薄腻，脉弦滑脉治理气解郁，化痰法软坚用逍遥散合海藻玉方壶汤练习题内治法外治法气阴两虚证颈部肿块柔韧， 随吞咽而上下移动， 常伴急躁易怒， 心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦， 月经不调， 手部阳和解震颤凝膏掺黑退消

4、舌红，苔薄，脉弦或桂麝散外敷益气养阴，软坚散结生脉散合海藻玉壶汤患者，女， 30 岁，左颈部核桃大小卵圆形肿物，不红，不热，随吞咽上下移动，舌苔白腻。脉弦，治疗应首选的方剂是A. 逍遥散和栝楼牛蒡汤B. 逍遥散合海藻玉壶汤C. 四海舒郁丸D. 逍遥蒌贝散E. 柴胡疏肝散合栝楼牛蒡汤正确答案 B为何不用气瘿用方四海舒郁丸?因为气瘿是随喜怒而消长的。很明显此案例不是气瘿。瘿痈瘿痈的含义与特点 ( 瘿+痈)1. 含义：瘿痈是瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。 相当于西医急性或亚急性甲状腺炎。2. 特点：是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。瘿痈的内治法证风热痰凝证气滞

5、痰凝证型局部结块疼痛明显，伴肿块坚实，轻度作胀，重按方表恶寒发热，头痛，口渴痛，痛引耳后枕部，或喉间梗现咽干，苔薄黄，脉浮数塞感，痰多，苔黄腻，脉弦滑或滑数治疏风清热化痰疏肝理气，化痰散结法用牛蒡解肌汤柴胡疏肝汤方瘿痈的外治法1. 初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日 12 次。2. 若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。练习题下列各项，不属瘿痈特征的是A. 颈中两侧结块B. 皮色不变C. 微有灼热D. 疼痛牵引至耳后枕部E. 容易化脓正确答案 B考查瘿痈的含义与特点，详见考点瘿痈是瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。相当于西医急性或亚急性甲状腺炎其特点：结喉两

6、侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状石瘿石瘿的含义与特点1. 含义：瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。相当于西医的甲状腺癌。2. 特点：结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。故三因方说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”好发于40 岁以上的中年人。石瘿的病因病机及诊断1. 病因病机情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。2. 辅助检查：甲状腺同位素 131 碘扫描，多显示为凉结节 ( 或冷结节)。石瘿的治疗原则石瘿是恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。瘿病小结：气瘿肉瘿石瘿瘿痈年多发于青春多发于 40龄期，流行地区常见于入学年龄的儿童岁以上的患