中医执业医师中医内科学考点串讲：脑系病证

1、中医执业医师中医内科学考点串讲：脑系病证脑系病证头痛 眩晕头痛眩晕头晕目眩、视物旋转、重者如症状头部疼痛坐车船、甚则仆倒病位头窍，与肝、脾、肾有关头窍，与肝、脾、肾有关外邪上扰；肝阳上亢、瘀脑髓空虚、清窍失养，或痰火病机血阻络、精血不足上逆，扰动清窍病理因素风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀头痛眩晕肝阳上亢天麻钩藤饮天麻钩藤饮痰湿内阻半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤瘀血内阻通窍活血汤通窍活血汤肾精不足大补元煎左归饮血虚加味四物汤归脾汤头痛辨证论治外感头痛1风川 芎头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧， 疏散风寒 头茶 调苔薄白，脉浮紧。寒止痛痛散2风芎 芷头痛而胀，发热或恶风， 面红目赤，口渴喜 疏风

2、清热 头石 膏饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。热和络痛汤3风羌 活头痛如裹，发热恶风，肢体困重，胸闷纳呆， 祛风胜湿 头胜 湿苔白腻，脉濡。湿通窍痛汤内伤头痛1肝头昏胀痛，耳鸣，心烦易怒，口苦面红，平肝潜天麻钩阳头胁痛，舌红苔黄，脉弦数阳息风藤饮痛2血养 血 滋头痛而晕，心悸失眠，面色少华，遇劳加味四虚头阴 和 络加重，舌淡苔薄白，脉细。物汤痛止痛3痰健脾燥半夏白头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔浊头湿化痰术天麻痛白腻，脉滑或弦滑。降逆汤4肾 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，滑精养 阴 补大补元虚头带下，舌红少苔，脉细无力。肾 填 精煎痛生髓5瘀活血化头刺痛，痛处固定，或有头部外伤史，通窍活血头瘀

3、通 窍舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。血汤痛止痛注意肝阳上亢与肝火上炎的鉴别：例题：1. 患者，女， 50 岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑，治疗应首选：（）A. 羌活胜湿汤 B. 半夏白术天麻汤C.川芎茶调散 D.半夏厚朴汤E. 苓桂术甘汤正确答案 B（2001）2. 患者头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗应首选：（）A. 半夏白术天麻汤B. 加味四物汤C.大定风珠 D.大补元煎E. 六君子汤正确答案 B（2001）眩晕辨证论治主症：眩晕或头晕，如坐舟车1 肝耳鸣，口苦，遇烦劳郁怒加重，面红目阳上赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。亢平 肝 潜

4、天麻钩阳 清 火藤饮息风2 气劳累即发，唇甲不华，心悸少寐，神疲血亏懒言，纳差。舌淡苔薄白，脉细弱虚补 养 气血调养归脾汤心脾3 肾滋 养 肝健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣齿摇，视肾精不左归丸力减退。舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚填 精 益足髓4 痰头昏如蒙，胸闷，恶心，食少。苔白腻，浊中脉濡滑。阻化痰祛半夏白湿健脾术天麻和胃 汤5 瘀血阻伴头刺痛，面唇紫暗，舌有瘀斑，脉涩。窍去 瘀 生通窍活新 活 血血汤通窍中风一、中风的概述临床表现：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为特征。二、中风的病因病机1. 病位：脑，与心、肝、脾、肾有关2. 病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。虚、火、风、痰、

5、气、血为病机六端。3. 病理因素：风火痰瘀。4. 病理性质：本虚 ( 肝肾阴虚，气血衰少 ) 标实 ( 风火相扇，痰湿壅盛 ) ，上盛下虚。四、中风辨证论治中经络：半身不遂，口眼歪斜，语言不利，无神志异常真 方1 风痰 肌肤不仁，手足麻木，舌苔薄白， 祛风化痰通白丸入络脉浮数。络子2 风阳 平素头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔天麻平肝潜阳钩藤上扰黄，脉弦。活血通络饮3 阴虚 平素头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔镇肝滋阴潜阳息息风风动腻，脉弦细数。风通络汤注意：中风中经络风痰入络与风阳上扰的鉴别：中脏腑：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，伴神志异常。闭证：实证，牙关禁闭，口噤不开，两手紧握，肢体强痉1痰热 腑心

6、烦易怒，痰多，腹胀，便秘，舌暗或有瘀斑苔黄腻，脉弦滑或弦涩通腑泄热息风化痰桃仁承气汤实2 痰面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄息风清火羚角钩火 瘀腻，脉弦滑数。豁痰开窍藤汤闭3痰面白唇暗，静卧不烦，四肢不温。痰涎化痰息风浊 瘀壅盛，苔白腻，脉沉滑缓宣郁开窍闭脱证：虚证，目合口开，手撒肢冷，汗多，二便自遗4阴回阳救阴竭 阳脉细弱或脉微欲绝益气固脱亡涤痰汤参附汤+ 生 脉散注意：痰热腑实与痰火瘀闭的鉴别恢复期：中风后期，仍遗留半身不遂，口眼歪斜，言语不利1 风苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑搜 风 化 解语丹痰瘀痰行瘀通络阻2 气肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，虚舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细络弱。益

7、 气 养补阳还血 化 瘀五汤通络瘀3 肝肾潮热盗汗，手足心热，舌红脉细或舌淡滋 养 肝左归丸+ 地 黄亏红，脉沉细肾饮子虚中风中经络1 风痰入络 - 真方白丸子风中吹来一口痰，真像白色肉丸子2 风阳上扰 - 天麻钩藤饮疯狂的羊跑到天空抢着吃3 阴虚风动 - 镇肝息风汤真晕中脏腑脏腑中毒，神志不清1 痰热腑实 - 桃仁承气汤痰在腑中发热，赶紧讨论怎么办?2 痰火瘀闭 - 羚角钩藤汤痰已如火烧，山岭脚下找钩藤治3 痰浊瘀闭 - 涤痰汤痰已没火，洗涤痰4 阴竭阳亡 - 参附汤 +生脉散虚脱，神父救了生命恢复期慢慢恢复过来了1 风痰瘀阻 - 解语丹已经能谈笑风生，语言清晰2 气虚络瘀 - 补阳还五汤气

8、喘嘘嘘，天也下雪了，羊还剩五只3 肝肾亏虚 - 左归丸 +地黄饮子剩羊赶紧左转归去饮水例题1. 中风之中经络与中脏腑之分在于（）A. 有无神志不清B. 有无后遗症C.外风与内风D.夹痰与夹瘀E. 邪浅与邪深正确答案 A2. 辨别中风闭脱二证主要在于下列除哪项外的几点根据（）A. 目合口开与口噤不开B. 手撒肢冷与两手握固E. 躁动不安与静而不烦正确答案 E3. 平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然口眼歪斜，舌强语謇，舌质红苔黄，脉弦，证属（）A. 中经络之风痰入络B. 中经络之风阳上扰E. 痰浊瘀闭正确答案 B4. 男，47 岁。因生气后猝然晕倒，苏醒后左半身麻木不仁，步履艰难，口眼歪斜，面色萎黄，流

9、涎，言语謇涩，不能起床已数月余，舌有瘀斑，苔白，脉沉而细，其治则是（）A. 滋阴潜阳，息风通络B. 益气养血，化瘀通络C.辛温开窍，豁痰息风D.辛凉开窍、清肝息风E. 祛风通络，养血和营正确答案 B痫病一、痫病的概述概念：突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。二、痫病的病因病机1、病位：主要责之于脑2、病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍 。3、病理因素：风火痰瘀，痰最为重要。三、痫病的鉴别诊断1. 与中风鉴别：均有突然晕倒痫中风发作时四肢抽搐，口吐白沫无发作后无异常半身不遂，口眼歪斜四、痫病辨证论证主症：突然意识

10、丧失，甚则昏仆，不省人事，强直抽搐，吐涎，两目上视，或口中怪叫，移时苏醒如常人。1 风涤 痰发病前常有眩晕、胸闷、痰多。舌红苔息风痰 闭定痫丸白腻，脉弦滑有力。开 窍阻定痫2 痰清 热龙 胆 泻平时急躁易怒，心烦失眠，痰少黄黏，泻火火 扰肝 汤 合便秘溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数化 痰神涤痰汤开窍活血3瘀平素头晕头痛，痛有定处，颜面口唇青化瘀通 窍 活阻 脑紫。舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩息风血汤络或弦。通络4 心补 益六 君子神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍气血脾 两汤 合归白，纳呆便溏，舌淡苔白腻，脉沉细弱。健 脾虚脾汤宁心5补益心 痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，左 归丸心肾肾

11、亏 面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，舌合 天王潜阳虚淡红，脉沉细数。补心丹安神例题1. 患者，男，50 岁，昏仆抽搐吐涎，两目上视， 口中如作猪羊叫，平时情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治疗应首选：（）E. 滋水清肝饮合定痫丸正确答案 D（2001）痴呆一、痴呆的概述临床表现：呆笨愚傻，智能低下、善忘。二、痴呆的病因病机1. 病位：脑，与心、肝、肾、脾有关2. 病因：七情内伤、年高体虚、久病耗损3. 病机：髓海不足，神机失用四、痴呆的辨证论证主症：记忆力、计算力、定向力、判断力减退1髓补 肾 益头晕耳鸣、齿枯发焦、腰膝酸软、舌瘦色七福海不髓 填 精淡、苔薄白、脉细弱。饮足养神2脾 食少纳呆、四肢不温、腰膝酸软、五更泄。补肾健还少肾两 舌体胖大苔少，脉沉细弱，双尺尤甚。脾益气丹虚生精3 痰头重如裹，脘痞腹胀，口多涎沫，舌淡苔浊蒙白腻，脉滑。窍豁 痰 开涤痰窍 健 脾汤化浊4 瘀肌肤甲错，口干不欲饮