中医执业医师考试易错试题：胸痹

1、中医执业医师考试易错试题：胸痹胸痹的概念胸痹是指以胸部闷痛， 甚则胸痛彻背， 喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹的病因病机胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化胸痹病位在心， 涉及肝、肺、脾、肾等脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚，阴阳两虚 ; 标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞，痹阻胸阳。胸痹的主要病机是A. 肺气不足B. 气滞血瘀E. 心脉痹阻正确答案 E答案解析胸痹病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实，虚实夹杂。胸痹的病证鉴别胸痹与悬饮的

2、鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重， 肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。胸痹与胃痛的鉴别心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近 ; 胸痹之不典型者， 其疼痛可在胃脘部， 极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关， 但休息、服药常可缓解。 胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛， 持续时间较长， 常伴有泛酸、 嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。胸痹与真心痛的鉴别真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持

3、续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。胸痹的辨证论治辨证治法代表方剂分型心血活血化瘀，通脉血府逐瘀汤加减瘀阻证止痛气滞疏肝理气，活血柴胡疏肝散加减心胸证通络痰浊通阳泄浊，豁痰栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤闭阻证宣痹加减寒凝辛温散寒，宣通枳实薤白桂枝汤合当归四心脉证心阳逆散气阴益气养阴，活血生脉散合人参养荣汤加减两虚证通脉心肾滋阴清火，养心天王补心丹合炙甘草汤加阴虚证和络减心肾温补阳气，振奋参附汤合右归饮加减阳虚证心阳患者，男， 60 岁。胸闷疼痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖。倦怠乏力，纳呆便溏，苔浊腻，脉滑。治疗应首选A. 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤B. 枳实薤白桂枝汤C

4、. 血府逐瘀汤D. 瓜蒌薤白白酒汤E. 柴胡疏肝散正确答案 A答案解析痰浊闭阻证证候主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。患者胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大，苔白滑，脉滑。其治法是A. 温补阳气，振奋心阳B. 疏肝理气，活血通络C. 通阳泄浊，豁痰宣痹D. 辛温散寒，宣通心阳E. 益气养阴，活血通脉正确答案 C答案解析痰浊闭阻证证候主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。下列各项，不属于胸痹寒凝心脉证症状的是A. 心痛如绞，心痛彻背B. 气候骤冷发病或加重C. 食欲太息，暴怒加重D. 手足不温，冷汗自出E. 苔薄白，脉沉紧正确答案 C答案解析寒凝心脉证证候主症：