中医执业医师西医内科学考点：便秘

1、中医执业医师西医内科学考点：便秘便秘便秘的概念便秘的病因病机便便秘的诊断与病秘证鉴别便秘的辨证论治便秘的病因病机便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、感受外邪、年老体虚等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。便秘的辨证论治(一)实秘1. 热秘证候：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加减。2. 气秘证候：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加减。3. 冷秘证候：大便艰涩，腹痛

2、拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。方药：温脾汤合半硫丸加减。(二)虚秘1. 气虚秘证候：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：益气润肠。方药：黄芪汤加减。2. 血虚秘证候：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。3. 阴虚秘证候：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴通便。方药：增液汤加减。4. 阳虚秘证候：大便干或不干，排出困难，小便

3、清长，面色 ( 白光 ) 白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。方药：济川煎加减。例题：患者，男， 56 岁。大便秘结，排出困难，面色无华，头晕目眩，心悸，舌淡，苔白，脉细。其诊断是 A. 气虚便秘 B. 血虚便秘C.阴虚便秘 D. 冷秘E. 气秘正确答案 B中医执业医师西医内科学考点：泄泻泄泻泄泄泻的概念泻泄泻的病因病机泄泻的诊断与病证鉴别泄泻的辨证论治泄泻的病因病机泄泻基本病机为脾病与湿盛， 致肠道功能失司而发生泄泻。 病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。泄泻的诊断与病证鉴别病证鉴别泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增

4、加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。泄泻的辨证论治寒湿内盛证证候：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散加减。湿热伤中证证候：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。方药：葛根芩连汤加减。食滞肠胃证证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和中止泻。方药：保和丸加减。脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。肾阳虚衰证证候：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加减。肝气乘脾证证候：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方加减。例题：患者，男， 60 岁。黎明