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1、中医执业医师西医内科学考点：亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎西医病因1. 病毒感染 起病前西医病因中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗中医辨证论治13 周常有上呼吸道感染或病毒性腮腺炎。最常见为柯萨奇病毒，其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。2. 与 HLA(人类白细胞相容性抗原 )-B35 相关。中医病因病机本病病位在颈前，与肝胆肺脾关系密切。病机是痰、热、气、瘀壅结。早期病性多属实，久病则为虚实夹杂。临床表现1. 临床特点 多发于 2050 岁的成人，男女之比为 1：(3 4) 。起病急骤，初起常有发热、畏寒、全身不适等症状。2. 症状 特征性的甲状腺部位疼痛，

2、 常向下颌、耳部及枕骨放射，少数可无疼痛 ; 一过性甲状腺毒症表现。3. 体征 甲状腺轻度结节性肿大，质地中等，压痛明显，常位于一侧，或一侧消失后又在另一侧出现。实验室检查及其他检查1. 血沉早期明显增快，可达100mm/h以上。2. 甲状腺功能检查甲状腺腺泡破坏阶段，血清T3、T4 水平一过性增高，甲状腺摄131I 率显著降低，呈特征性分离现象。甲状腺滤泡内激素减少后，T3 、T4 下降， TSH增高。诊断甲状腺肿大、结节、 疼痛、压痛，伴有全身症状，甲状腺摄 131I 率和血清 T3 、T4 呈分离现象，诊断即可成立。西医治疗1. 轻症患者，可予非甾体抗炎药，如阿司匹林或吲哚美辛，疗程2

3、周左右。2. 症状较重者，给予泼尼松 1015mg，每日 34 次，症状及血沉改善后可逐渐减量，维持 46 周。停药后如有复发，再予泼尼松治疗仍有效。3. 若伴一过性甲状腺毒症，可给予普萘洛尔。4. 伴一过性甲减可适当补充甲状腺制剂。中医辨证论治肝胆郁热证证候：颈前肿胀疼痛， 发热，口苦咽干，或心悸易怒， 多汗口渴，颜面潮红，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。治法：清肝泻胆，消肿止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。阴虚火旺证证候：颈前肿块或大或小，质韧，疼痛，口燥咽干，潮热盗汗，心悸，失眠多梦，舌质红，苔少或无苔，脉细数。治法：滋阴清热，软坚散结。方药：清骨散加减。痰瘀互结证证候：颈前肿块坚硬，疼痛不移，入夜尤甚，情绪不畅，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。治法：理气活血，化痰消瘿。方药：海藻玉壶汤加减。脾阳不振证证候：颈前肿块，疼痛不甚，面色无华，疲乏无力，头晕多梦，畏寒肢冷，纳呆，腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉细。治法：温阳健脾，化气行水。方药：实脾饮加减。例题：亚急性

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